Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Как да изследвате?
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Прогноза

Вродената чревна непроходимост е състояние, при което преминаването на чревната маса през храносмилателния тракт е нарушено.

чревна

Статията описва подробно причините и механизмите на развитие, клинична картина и диагностични методи, хирургично лечение и прогноза на чревна непроходимост при новородени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епидемиология

Честота на различни форми на чревна непроходимост 1 на 2000 - 20 000 новородени.

[10], [11], [12], [13]

Причини за вродена обструкция на червата

Причините за вродена чревна непроходимост са цяла група заболявания и малформации на коремните органи:

  • атрезия или чревна стеноза,
  • компресия на чревна тръба (пръстеновиден панкреас, ентерокристома),
  • малформации на чревната стена (болест на Hirschsprung),
  • муковисцидоза,
  • нарушение на ротацията и фиксиране на мезентерията (синдром на Лед, клапан на средната чревна система).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Патогенеза

Повечето дефекти на чревната тръба се появяват в ранните етапи на развитието на плода (4-10 седмици) и са свързани с нарушено образуване на чревна стена, чревен лумен, чревен растеж и ротация. На 18-20-та седмица от развитието на плода плодът ще поглъща и поглъща околоплодни течности се натрупва над мястото на запушване, причинявайки разширяване на корема. Аномалии на задната част на панкреаса 5-7 седмици от развитието на плода могат да причинят пълна дуоденална обструкция. Генетично причинена от муковисцидоза на панкреаса при муковисцидоза води до образуването на плътен и плътен меконий - причините за маншета на илеума на нивото на крайната част. В основата на генезиса на болестта на Hirschsprung е свиването на забавените нервни ганглиозни клетки на нервните хребети в чревната лигавица, причинявайки aperistalticheskaya зона, чрез която е възможно да се насърчи чревното съдържание. Кога да пушите червата нарушава притока на кръв към чревната стена, което може да доведе до некроза и перфорация на червата.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптоми на вродена обструкция на червата

След раждането на дете, времето на възникване на клиничните симптоми и тяхната тежест зависи не само от вида на дефекта, но и от нивото на обструкция. Ако стомахът се вдишва веднага след раждането, бебето трябва да получи повече от 20 ml съдържание. Има два основни характерни симптома на повръщане с патологични примеси (жлъчка, кръв, чревно съдържимо) и дефицит на изпражнения повече от 24 часа след раждането. Дистално ниво на обструкция, по-късно има клинични симптоми и по-изразено подуване на корема при детето. При удушаване (изкривяване на червата) има синдром на болката, характеризиращ се с пристъпи на тревожност и плач.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Форми

Характеризира се с висока и ниска чревна обструкция, нивото на деление е дванадесетопръстника.

При дуоденална обструкция 40-62% от случаите, характеризиращи се с хромозомни заболявания и свързани с тях аномалии в развитието, са:

  • сърдечни дефекти,
  • нарушения на хепатобилиарната система,
  • Синдром на Даун,
  • Фанкониева анемия

Когато атрезия на тънките черва при 50% от децата открият чревния плодов волвулус, асоциирани аномалии се появяват в 38-55% от случаите, хромозомните аберации са рядкост.

Грубата вродена обструкция често се свързва с вродени заболявания на сърцето (20-24%), опорно-двигателния апарат (20%) и пикочните пътища (20%), хромозомните нарушения са рядкост.

При мекониев илеус могат да се появят респираторни нарушения веднага след раждането или по-късно засягане на белите дробове (смесена форма на муковисцидоза).

Болестта на Hirschsprung може да се комбинира с дефекти на централната нервна система, опорно-двигателния апарат и генетични синдроми.

[36], [37], [38], [39], [40]

Усложнения и последици

Усложнения на ранния следоперативен период:

  • сепсис,
  • ПН,
  • чревно кървене,
  • чревна обструкция,
  • перитонит.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Диагностика на вродена чревна непроходимост

Рентгеновите лъчи от коремната кухина (Преглед и с контрастно вещество) могат да открият ниски нива на симптоми на запушване на течности при „двойно мехурче“ с дуоденална обструкция, калцификация в пренаталния илеус меконий или перфорация на червата. Диагнозата на болестта на Hirschsprung се потвърждава чрез чревна биопсия и в случай на иригография.

Пренатална диагностика

Вродена чревна обструкция може да се подозира в началото на 16-18 седмици от вътрематочното развитие, чрез разширяване на плода или стомаха. Средната продължителност на диагнозата на обструкция на тънките черва е 24-30 седмици, точността е 57-89%. Полихидрамниозата настъпва рано и се среща в 85-95% от случаите, появата й е свързана с нарушаване на механизмите на оползотворяване на околоплодната течност в плода. Честото запушване на чревни язви в повечето случаи не се диагностицира, тъй като течността се абсорбира от чревната лигавица, в резултат на което червата не се разпространява. Важен критерий е липсата на корозиви и увеличаване на размера на корема.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Как да изследвате?

С кого искате да се свържете?

Лечение на вродена обструкция на червата

Идентифицирането на симптомите на чревна обструкция изисква спешно прехвърляне на детето в хирургичната болница. В родилния дом се инжектира назогастрална сонда, която декомпресира стомаха и осигурява постоянна евакуация на съдържанието на стомаха. Значителна загуба на течности от повръщане и на "третото място", което често придружава илеуса, бързо води до тежка дехидратация и дори до хиповолемичен шок е причината инфузионната терапия да започне в майчинството, периферната вена към съдовата.

Продължителността на предоперативната подготовка зависи от вида и нивото на вродена обструкция на червата.

Предоперативна подготовка

Ако детето е предразположено към повръщане, операцията ще се извърши в случай на спешност. Предоперативната подготовка в този случай е ограничена до 0,5-1 часа, инфузионната терапия се извършва 10-15 ml/(kghch) и корекция на CBS предписани хемостатични лекарства, аналгезия [тримеперидин в доза 0,5 mg/kg], ако е необходимо - вентилатор. Диагностичните мерки включват дефиницията на:

  • кръвна група и Rh фактор,
  • CBS,
  • ниво на хемоглобина,
  • хематокрит,
  • време на съсирване на кръвта.

Всички деца с чревна непроходимост се катетеризират от централна вена, тъй като се очаква продължителна инфузионна терапия в следоперативния период.

При ниска вродена чревна непроходимост операцията не е толкова спешна. Предоперативната подготовка може да се осъществи в рамките на 6-24 часа, което позволява по-нататъшно изследване на детето, за да се открият отклонения в развитието на други органи и да се постигне по-пълна корекция на съществуващите нарушения на водния и електролитния метаболизъм. Извършва се постоянен дренаж на стомаха и стриктна регистрация на количеството отделяне. Назначете инфузионна терапия, прилагайте антибиотици и кръвоспиращи лекарства.

При висока вродена чревна непроходимост операцията може да се забави за 1-4 дни, пълен преглед на детето и лечение на всякакви нарушения, които са разкрили жизненоважни органи и водно-електролитен статус. По време на предоперативната подготовка се извършва постоянен дренаж на стомаха, храненето е изключено. Назначете инфузионна терапия от 70-90 ml/kg дневно, след 12-24 часа от раждането можете да добавите продукти за парентерално хранене. Коригирайте електролитните нарушения и хипербилирубинемията, предписвайте антибактериално и хемостатично лечение.

Хирургично лечение на вродена чревна непроходимост

Целта на операцията е да се възстанови проходимостта на чревната тръба, като по този начин се гарантира възможността за приложение на детето. Обемът на операцията зависи от причината за чревна непроходимост:

  • въвеждане на чревна стома,
  • резекция на червата чрез поставяне на анастомоза или стома,
  • Т-образна анастомоза,
  • разширение на блендата,
  • суперпозиция на байпас анастомоза,
  • отваряне на лумена на червата и евакуация на мекониевата запушалка Интензивно лечение в следоперативния период.

При незначителни травматични интервенции при деца без съпътстващо заболяване, екстубация може да настъпи веднага след операцията. Повечето деца с чревна непроходимост след операция показват продължителна вентилация за 1-5 дни. През това време анестезията се извършва чрез интравенозна инфузия на опиоидни аналгетици [фентанил в доза 3-7 mg/(kghch), доза тримеперидин 0,1-0 mg/(kghch)] в комбинация с метамизол, натрий в доза от 10 mg/kg или парацетамол в доза 10 mg/kg. Ако е инсталиран епидурален катетър, може да се използва непрекъсната инфузия на местни анестетици в епидуралното пространство.

Лечението с антибиотици задължително включва лекарства с активност срещу анаеробни бактерии. В същото време е необходимо да се провери микроекологичното състояние, което се извършва поне два пъти седмично. Когато възникне перисталтика, се извършва орално чревно обеззаразяване.

Форми, които стимулират чревната подвижност на неостигмин метил сулфат в доза 0,02 mg/kg, се предписват 12 до 24 часа след операцията.

Всички деца след операция за вродена чревна обструкция показват ранно (12 до 24 часа следоперативно) парентерално хранене.

Възможността за пълно ентерално приложение ще бъде възможна след 7-20 дни и в някои случаи необходимостта от парентерално хранене ще продължи много месеци (синдром на "тънките черва"). Възможно е вътрешно приложение с проява на преминаване през стомашно-чревния тракт. След операция дуоденалното приложение на обструкция се извършва със силна смес (Fris, Nutrilon antireflyuks, Enfamil AR), които допринасят за бързото възстановяване на подвижността на стомаха и дванадесетопръстника.

За резекция на дебелото черво или стомашно-чревна стома (синдром на „късото черво”) хранене с елементарно изпълнени смеси (Progestimil, Alfaro, Nutrilon Pepti TSC, Humana PL + MCT) в комбинация с ензимни препарати (панкреатин).

Ако всички части на червата останат след операция (колоректомия, резекция на тънките черва), може веднага да се даде кърма.

Във всички случаи задължително се предписват биологични продукти (lactobacillus acidophilus, bifidobacteria bifidum, premadophilus).

Прогноза

Оцеляването след операцията е 42 до 95%. Някои деца се нуждаят от повторно оперативно лечение (степен 2). Ако всички части на храносмилателния тракт са запазени след операция за вродена чревна непроходимост, прогнозата е благоприятна. Възникващите проблеми са свързани с хранителни разстройства (хипотрофия, алергия) и дисбактериоза. При значителни чревни резекции се развива синдромът на „тънките черва“, причиняващ значителни проблеми с храненето и тежка хипотрофия. Необходими са многократни дългосрочни хоспитализации за парентерално хранене, а понякога и за многократни операции. При муковисцидоза прогнозата е неблагоприятна.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]