Медицинска експертна статия

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Има две основни форми - остър и хроничен панкреатит.

здравето iLive

[1], [2], [3], [4], [5]

Остър панкреатит

Има 4 форми: оточен панкреатит, мастна панкреонектоза, хеморагична панкреонектоза, гноен панкреатит. По време на панкреатична некроза се разграничават три фази на заболяването: ензимна токсемия, временна ремисия, секвестрация и гнойни усложнения. Разпространението на процеса може да бъде ограничено, междинно и общо. При мастна панкреатична некроза огнищата на некроза могат да бъдат фокусни и изчерпани.

Панкреатитът има водещ симптом - силна болка в горната половина на корема със замайващ характер с облъчване в долната част на гърба, лявата ръка, лопатката, лявата шия. Интензивността на болката е свързана с рецесивно дразнене, повишено налягане в нормалните жлъчни пътища и панкреатичните канали и химическо излагане на трипсин. Следователно тежестта на синдрома на болката не е показател за тежестта на процеса. Най-силно изразената болка се съобщава при оточен панкреатит и хеморагична панкреатична некроза, когато инервацията не е нарушена.

И обратно, със загубата на нервни окончания болката намалява, но отравянето и дехидратацията се увеличават. Ако перитонеалният синдром не се развие, болката не се увеличава при кашлица, напрежение, дълбоко дишане. Гаденето и повръщането основно се свързват с повръщане, понякога нездравословно, изтощително, но за разлика от чревната обструкция, това носи поне временно облекчение. Може да възникне метеоризъм, чревна пареза, която нараства, ако в жлезата се развие деструкция, понякога изискваща диференциална диагноза с чревна обструкция.,

Кожата обикновено е бледа, сивкава или цианотична в оттенък, половината от пациентите с явление на обструктивна жълтеница. Когато се появи панкреатична некроза с характерни симптоми: цианоза, коремна кожа и периферни части на тялото (симптоми на Halstead), остра цианоза на пъпа и кожата около него (симптом на Grunwald) или пожълтяване и бледност на кожата около пъпа (симптом на Cullen), цианоза фатална коремна област Грей-Търнър), появата на лилави мраморни петна по корпуса. Температурата на кожата се повишава и нейният растеж е характерен за деструктивните форми на панкреатит.

Острият панкреатит в ранните стадии се характеризира с подуване на корема, т.е. мека, силно болезнена палпация в епигастриума (извеждане на положението на панкреаса с увеличен размер, тестване на консистенция, болезненост). Ако болката при разрушаване при коремна палпация се увеличи, има мускулно напрежение в епигастриума (симптом на Kert), пулсацията на аортата (симптом на възкресение) изчезва, пъпа е силно болезнен на допир (симптоми на Dumbadze), болка в докосване в левия ъгъл на костовертептал Майо.

Появяват се характерни болезнени симптоми - при натискане върху антеро-вътрешната повърхност на долната трета на лявата пищял болката в епигастриума (симптом на Онискин или точка на Майо-Робсън) се увеличава рязко.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18 ]]]

Как да разпознаем остър панкреатит?

Диагностиката е важна не само за диагностицирането на панкреатит, което в повечето случаи не е трудно, но и за проследяване на динамиката на процеса, особено за избягване на прехода към разрушаване. В допълнение към оценката на общото състояние, локалните прояви на синдром на токсична манифестация и дехидратация е важна динамиката и активността на амилазата в диастазата на урината в кръвта, които не само потвърждават наличието на панкреатит (въпреки че могат да бъдат увеличени поради други патологични състояния), но също отразяват динамиката на процеса.

Сред инструменталните методи за изследване се предпочитат ултразвук, ясна рентгенография на коремната кухина, лапароскопия. При наличие на хиповолемия ЕКГ трябва да изключи инфаркт на миокарда.

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит принадлежи към категорията на възпалително-дегенеративните процеси. Клинично се проявява като един от компонентите на холецистопланкреато-дуоденалния синдром. Разграничават: повтарящи се (етапи на обостряне и ремисия), болка, калцетоза, индуктивна (псевдотуморална), латентен хроничен панкреатит.

Палпатичното изследване на панкреаса трябва да се извършва в позиции на Грот за отстраняване от хипохондрията:

  1. легнал по гръб с юмруци под колана;
  2. изправен с торс, наведен напред и наляво;
  3. от дясната страна с колене, свити в коленете. В този случай, ако пациентът не е със затлъстяване, се определят плътността на жлезата, нейните размери, зони на максимална болка при палпация (глава, тяло, опашка на жлезата).

Клинично, хроничен панкреатит, придружен от характерна болка: болка в сплит в общата лезия на жлезата или болка в корема, ляв или десен горен квадрант при локални форми; Възможно е да има облъчване на болка в гърба на ниво Х дванадесета от гръдните прешлени, пъпа, а за лявата лопатка, понякога в областта на сърцето, болката обикновено се усилва в легнало положение и по-ниска позиция на корема и коленете. Диспепсия, панкреатит, свързани с различна и различна тежест: гаргара, гадене, загуба на апетит, отвращение към мазни храни, понякога повръщане, нестабилни изпражнения - запек, подуване на корема, заменено с диария, често пациентите губят тегло, дразнят се, намалена работоспособност. Болезнените атаки обикновено се появяват след диетични грешки (прием на мазни и пикантни храни, алкохол), изпълнение само ако болката е болезнена форма с постоянен характер,

По време на болезнени стомашни атаки, леко подути и болезнени със сензорна повърхност, определена от напречната скованост на мускулите в горната част на корема. Това може да е положителен сигнал за възкресение (липса на аортна пулсация в епигастриума) или симптоми на Бейли (увеличена пулсация на аортата, обикновено при индуратумен панкреатит). Симптомът на Mayo-Robson може да бъде открит. Когато процесът на локализация може да бъде открит в главата Desjardins точка на болка - около 5-7 см от пъпа на линията, свързваща пъпа с дясната подмишница (съответства на издатината на дисталната коремна стена на канала канал) или болка в зоната holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 см над пъпа вдясно и вляво от централната линия). В някои случаи симптомът се открива от Karu - хиперестезия в посока на инервация VIII-X гръден кош вляво вляво Симптом на Shelagur - някаква подкожна атрофия, тъкан в проекциите на панкреаса на предната коремна стена. Камъните в каналите могат да причинят механична жълтеница.

[19], [20], [21], [22]

Как да разпознаем хроничния панкреатит?

Тестът трябва да започне с двата най-информативни метода - ултразвук на коремната кухина и FGD. Общите клинични лабораторни методи разкриват симптоми на възпаление само по време на обострянето. Повишена диастаза в урината, дори по време на обостряния, незначително или никакво място, но обикновено повишена кръвна активност от трипсин, рязко намаляване на алфа-амилазата и липазата в дванадесетопръстника. Панкреатитът се характеризира с намалена ендокринна функция, отчетена при очевидната склероза, типична за развитието на диабет в ранната фаза на намален глюкозен толеранс (проучване на гладно и след натоварване на кръвната захар). Изследването на фекалиите по време на обостряния може да разкрие наличието на неусвоени мускулни влакна (креаторея) и неутрални мазнини (стеаторея).

Рентгеновите методи за изследване на панкреаса напоследък се използват рядко. При преглед рентгеновата снимка може да бъде открита на фона на подуване на верига от камъни в панкреатичния канал, намалена подвижност на лявата куполна мембрана и замъгляване на контурите на левия псоазен мускул (симптом на Гобе) За разлика от това, изследване на стомаха и дванадесетопръстника 12 може да открие индиректни маркировки: изместване нагоре и преден стомах, поставен на подкова на дванадесетопръстника 12, съдържанието на дефект на медиалния контур в червата, деформиращ Vater зърната (симптом на Flostberga). В случай на съмнение и диференциалната диагноза на тумори на панкреаса, клиники, които се различават малко от хроничния панкреатит, той показва ядрено-магнитен резонанс.