Функционално заболяването на щитовидната жлеза може да се прояви като неизправност. Парадоксално е, че увеличената щитовидна жлеза може да бъде без неизправност (т.нар. Нормофункционална гуша). Или, напротив, той е придружен от прекомерна функция (тогава говорим за хиперфункционална или хипофункционална гуша).
Хиперактивна щитовидна жлеза
Повишената функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза) има няколко причини. Проявява се особено при по-млада загуба на тегло, въпреки добрия вкус и правилната консумация на храна, по-доброто понасяне на студа от топлината, повишената психомоторна активност, нервността, нежното движение на пръстите, ускореното сърцебиене (ускоряване на пулса дори в покой или в сън) -диария изпражнения по няколко пъти на ден. Такива отделни прояви могат да имат и други причини.
При възрастните хора сърдечно-съдовите прояви (под формата на неправилен сърдечен ритъм, причината за които често се разпознава в щитовидната жлеза) могат да бъдат на преден план, докато други симптоми са по-малко забележими. Хипертиреоидизмът може да бъде дългосрочен, да изисква спешно лечение или да бъде преходен със спонтанно разрешаване (например при някои възпаления, след някои лекарства и други подобни). Така че ние знаем повече причини за хипертиреоидизъм.
Причини за хипертиреоидизъм
Една от най-често срещаните форми е болестта на Graves-Basedow, при която тялото произвежда автоантитела към щитовидната жлеза, стимулирайки производството на нейните хормони. Тяхното прекомерно освобождаване причинява неговите прояви. Типична находка е дифузната гуша (често шум над нея) с гореспоменатите общи прояви. Често има и забележими очни симптоми, придружени главно от изхвърлянето на очните ябълки от натиска на тъканта в орбитата зад тях.
Оказва се, че пушачите имат по-тежко заболяване и по-лош отговор на лечението (включително очни прояви, които могат да бъдат много сериозни при някои пациенти!). Ето защо пушачите трябва да са първите, които се отказват от пушенето, когато се постави тази диагноза. Втората най-честа причина за повишена функция на щитовидната жлеза е хиперфункционалната нодуларна гуша. Докато при здрав човек производството и секрецията на хормони от щитовидната жлеза се контролира от хипофизната жлеза (жлеза, разположена в основата на мозъка), токсичният аденом включва прекомерното производство на тиреоидни хормони с растеж на възлите, който е независим (автономен) на хипофизната жлеза.
Това също води до прояви на прекомерна функция. Друга нормална щитовидна тъкан (извън свръхактивния възел) има доста потисната, намалена функция. Ако пациентът има множество възли на гуша, които произвеждат автономно прекомерни количества тиреоидни хормони, ние говорим за токсична гуша с много възли. Лечението на тиреотоксикоза включва тиреостатична терапия, операция и терапия с радиойод. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Оптималната процедура за конкретен пациент ще бъде определена от ендокринолога.
Когато жлезата не навакса
Недостатъчната функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) може да бъде придружена от осезаема гуша, която не винаги може да присъства. Такъв е случаят, например, когато има по-рядък дефицит на хипофизния хормон, който контролира активността на щитовидната жлеза (наречен тиротропин), или когато щитовидната жлеза се е свила. Други причини за хипотиреоидизъм (освен нарушения на хипофизата) увеличават секрецията на този хипофизен тиреотропинов хормон чрез регулаторни механизми. Това се използва и при лабораторно откриване на хипотиреоидизъм.
Пациентите след операция на щитовидната жлеза по каквато и да е причина, след лечение с радиойод и особено пациенти с автоимунно дифузно лимфоидно възпаление на щитовидната жлеза, които могат да бъдат открити съответно чрез кръвни изследвания, имат повишена вероятност за нейното развитие. пункционна аспирационна биопсия (PAB) с помощта на тънка игла с цитологично изследване често по време на пубертета и има значителна наследственост. Тези пациенти трябва да бъдат преглеждани своевременно, дългосрочно и редовно да се наблюдават за недостатъчност на щитовидната жлеза, за да се даде възможност за своевременно и подходящо заместване с хормони на щитовидната жлеза (особено от началото на бременността, което е изключително важно за бъдещата майка и развиващия се плод) .
Въпросът за раждането и придобиването
Хипотиреоидизмът може да бъде вроден (ако бъде диагностициран и лекуван късно, последствията му за по-нататъшното развитие на детето могат да бъдат сериозни!) Или придобити. Тя може да бъде постоянна (изискваща доживотна заместителна терапия) или преходна (след известно възпаление, операция, прилагане на голяма доза йод, лекарства и други подобни). Може да бъде леко разпознаваем само в лабораторията (субклиничен хипотиреоидизъм) или да има ясни клинични признаци (явен хипотиреоидизъм), които обикновено са незабележими.
Те включват неадекватно спокойствие, дрезгав глас, забавено мислене, забавена реч и пулс, студ, печене, суха кожа, подуване на миглите, болки в ставите, леко повишаване на кръвното налягане, анемия. Значително повишаване на нивата на холестерола в кръвта и ускоряване на артериосклерозата. Това може да бъде предотвратено чрез навременно и последователно лечение с хормона тироксин, което трябва да се дава в индивидуална доза. Неподходящата доза може да има сериозни последици, особено в областта на сърдечно-съдовата система.
Възпаление на щитовидната жлеза
От тиреоидита (тиреоидит) най-честият е споменатият вече хроничен дифузен лимфоиден тиреоидит, който е най-честата причина за гуша и хипотиреоидизъм в страни, където липсва йоден дефицит. В нашето население все още има изненадващ брой неразпознати превозвачи или. носители на това заболяване. Съобщава се за около 9 процента от жените и 2 процента от мъжете. Неговата възраст в популацията се увеличава. Основните прояви са безболезнена гуша, преходна и постоянна дисфункция, особено често неразпознат хипотиреоидизъм.
Честото му възникване в семейството, последиците и значението на ранното лечение и причините за (дори временно) влошаване, особено по време на бременност, вече бяха споменати. Симптомите му обаче могат да се влошат дори след 3-6 месеца след раждането. Ето защо е най-добре, особено при момичетата, да го разпознаете още в зряла възраст и след това да ги наблюдавате ендокринологично дълго време. Откриването на автоантитела към щитовидната жлеза в кръвта на пациента (за които се смята, че участват в постепенното елиминиране на функционалната щитовидна тъкан) и изследването от PAB помагат на ендокринолога да го разпознае.
Онкологични диагнози
Известно е, че туморите на щитовидната жлеза са доброкачествени и доброкачествени. Те се срещат главно при нодуларна гуша. Въпреки че възлите в щитовидната жлеза са много чести, клинично значимите видове рак са сравнително редки. За неговото разпознаване се използват ендокринологични, usg изследвания и споменатите PAB. Повече от 80 процента от пациентите с признат рак на щитовидната жлеза не умират от него. Много по-редки са хистологичните видове тумори на щитовидната жлеза, които имат неблагоприятна прогноза въпреки лечението, а някои от тях дори имат кратко оцеляване след разпознаването. Лечението (хирургично, радиойодно и хормонално) се извършва на специализирани работни места, където има предпоставки за неговото оптимизиране.
Ранното откриване и внимателното ендокринологично наблюдение и лечение през целия живот са важни предпоставки за успешно лечение. Понастоящем може да се лекува пълното разпространение на заболяванията на щитовидната жлеза. Поради това на ендокринологичното изследване и системното проследяване трябва да се обърне достатъчно навременно внимание, за да се стигне до правилна диагноза и оптимално лечение и да се избегнат често излишни притеснения за пациента.