Статията анализира финансирането на общопрактикуващи лекари за възрастни и общопрактикуващи лекари за деца и юноши в Словакия. Той описва процентите и условията на тяхното преразпределение за лекарите в нашата страна, но също и в съседните страни от V4, и анализира настоящия вид финансиране по отношение на мотивацията и ефективността на лекарите да предоставят здравни грижи.

лекари

1. Капитализация

Капитализация: месечно еднократно плащане, получено от общопрактикуващ лекар (за възрастни или деца и юноши) за всяко регистрирано осигурено лице. Размерът на това капитализационно плащане отчита възрастта на пациентите и варира в зависимост от застрахователната компания, а понякога и от качеството на грижите, предоставяни от лекаря. В момента на словашкия пазар функционират три здравноосигурителни компании, всяка от които възнаграждава общопрактикуващите лекари по малко по-различен начин.

Здравна осигуровка Доверие възнаграждава лекарите въз основа на основна и допълнителна капитализация. Допълнителната капитализация се изчислява въз основа на броя на прегледаните пациенти, разходите за лекарства, превантивните процедури, броя на пациентите, изпратени в хоспитализации, предписаните прегледи в помещенията на съвместните звена за преглед и лечение. [1] Тази допълнителна капитализация може да бъде увеличена в различни суми, в зависимост от критериите, които застрахователната компания преглежда на тримесечие. Според тръста тази главна буква трябва да служи като „награда за качествени и ефективни лекари“. [2] Според INEKO допълнителната капитализация може да бъде максимум от 7% до 21% от основната капитализация, в зависимост от възрастта на пациентите, като реално достига около 63% от максималната. Споменатите критерии се преоценяват съгласно вътрешните насоки, като най-голямо значение се дава на превенцията, цената на лекарствата и прегледите в лабораториите. Размерът на плащането на Trust се изчислява според това колко се различава лекарят от средното за дадената професия. [3]

Общо здравноосигурително дружество (VšZP) оценява размера на капитализацията въз основа на показатели за качество, издадени от правителството по предложение на Министерството на здравеопазването. Тези показатели обаче са критикувани от няколко експерти поради ниската им информативна стойност. Въз основа на настоящата им структура е много трудно да се оцени реално качеството на лечението от съответния лекар. Друг проблем е не преоценката на тези показатели редовно, а само от време на време. В допълнение към тези показатели, застрахователната компания също оценява индивидуално констатациите от одита и жалбите на пациентите. За INEKO обаче VšZP заяви, че настоящите резултати от изпълнението на тези показатели не оказват влияние върху сумата/цената за амбулаторните пациенти. [4]

Застрахователно дружество Съюз оценява общопрактикуващите лекари според споменатите показатели, определени от правителството. Застрахователната компания изпраща на лекарите информация за техните разходи за лекарства и за съвместните звена за преглед и лечение, докато данните се коригират, за да се вземат предвид разликите в пола и възрастта на регистрираните от тях осигурени лица. По този начин лекарят получава информация за оптималния интервал, който трябва да достигне в дадена професия, и този интервал се различава между отделните лекари със същата експертиза поради факта, че той взема предвид различното напрежение на своите застраховани лица. [5]

Средна стойност на капитализация за общопрактикуващи лекари за възрастни е както следва:

Размер на капитализация (EUR)

Източник: автор по данни от MUDr. Ладислав Пазстор, президент на Асоциацията на частните лекари на Словашката република

В допълнение към капитализацията, доходът на общопрактикуващия лекар включва възстановяване на разходи за услуги, надвишаващи месечното еднократно плащане (капитализация). Това са предимно изпълнения на профилактичен преглед, изпълнения на ваксинации, представления бр. 25, 26, 29, 30 (услуги за посещение) или изпълнения на SVaLZ (компоненти за съвместно изследване и лечение). Според здравноосигурителните компании цената на точка за превенция в момента е на стойност 0,028215 евро на точка, докато един основен профилактичен преглед има стойност от 350 точки. [6] Доходи извън капитализацията могат да бъдат добавени плащания за спешни здравни грижи, предоставяни на пациент, който не е регистриран при доставчика или е предоставен на притежателите на полици в ЕС, бездомните и чужденците, но това не са значителни доходи на общопрактикуващия лекар. Освен това лекарят може да увеличи доходите си чрез плащания в брой, които се плащат директно от пациента за определени услуги.

Според Словашкото общество на общата практика SLS за общопрактикуващи лекари за възрастни, 10% от общия доход на лекаря идва от директни плащания от пациенти и 90% от застрахователни компании, от които 80% е под формата на плащания за капитализация и 10% върху основа за оценяване отвъд капитализацията (главно за превантивни действия). [7] На възрастен общопрактикуващ лекар се падат приблизително 1600 осигурени лица. [8]

Награден компонент

Избрана стойност

1500 застраховани на различна възраст

При общопрактикуващи лекари за деца и юноши системата за финансиране е много подобна до няколко подробности.

Източник: автор по данни от MUDr. Кветослава Прчучова, председател на Асоциацията на общопрактикуващите лекари за деца и юноши

Доверителната компания има най-ниските капиталови плащания (Таблица 3). Но в случая с тази застрахователна компания, както казахме, това е само основна капитализация. Тя може да бъде увеличена с 0,33 цента, което е максималната допълнителна капитализация, въз основа на показателите за рецепта, броя на изследваните пациенти и други критерии, споменати по-горе.

Както при общопрактикуващите лекари за възрастни, общопрактикуващите лекари за деца и юноши получават плащания, надвишаващи капитала, главно за превенция, която има стойност от 340 или 360 точки, докато цената на една точка е 0,028215 евро. Union и VšZP възстановяват също така CRP (C-реактивен протеин) тест в размер на 2,75 EUR. Според данните на д-р Prcúchová обаче разходите за закупуване на комплект са по-високи от стойността, платена от застрахователната компания, така че можем да заявим, че в този случай това е само частично възстановяване на изпълнението. Доход извън капитализацията е също ваксинацията, която е на стойност 70 точки, с една точка на стойност 0,02655 евро. Според д-р Prcúchová обаче Закон 363/2011 Coll. относно обхвата и условията за възстановяване на разходите за лекарства усложниха паричния поток на общопрактикуващия лекар за деца и юноши. По закон ваксините са преместени от категория V на реимбурсиране в категория А, което ще изисква педиатрите да ги финансират предварително и да получат възстановяване от здравната каса само с интервал от 45 дни. За средна линейка размерът на разходите за предварително финансиране може да бъде около 2500 евро, което може значително да натовари паричния поток на линейката.

Подобно на общопрактикуващите лекари за възрастни, лекарите за деца и юноши могат да увеличат доходите си, като плащат директно на пациентите. Те обаче са склонни да бъдат по-ниски, отколкото при възрастните лекари.

Словашкото общество на общата практика SLS за общопрактикуващи лекари за деца и юноши посочва, че приблизително 60-70% от доходите на лекарите са капитализация, а останалото са плащания, надвишаващи капитализацията. Общопрактикуващите лекари за деца и юноши осигуряват повече превенция и ваксинация поради разнообразието на детското население, но имат по-нисък процент на директни плащания. В средната словашка клиника за общопрактикуващ лекар за деца и юноши са регистрирани 1080 деца. Повече от 50%, понякога до 70% са деца над 6 години. Средно има 40 деца под 1 година на линейка. [9]

За да се избегнат възможни недоразумения, трябва да се подчертае, че доходът от здравноосигурителните компании не е нито брутен, нито нетен доход на лекаря, но това е общият доход на лекаря, използван за заплата на лекаря и медицинската сестра (и), медицински консумативи, наем на линейка и всички разходи, свързани с неговото функциониране и осигуряване на първична здравна грижа.

2. Мотивация и ефективност

Създадена ли е настоящата система за финансиране на общопрактикуващите лекари, която да доведе до ефективно предоставяне на здравни грижи? Достатъчно мотивиран ли е личният лекар, за да осигури качествено здравно обслужване по отношение на резултатите от лечението на възможно най-много пациенти за възможно най-кратко (но достатъчно) време? Не според нас. Смятаме, че настоящата система по-скоро демотивира, отколкото мотивира лекарите. Защо?

Поради естеството на месечните плащания, описани по-горе, които застрахователната компания редовно изплаща на лекаря, общопрактикуващият лекар има гаранция за основен доход. Този основен доход - капитализация - се изплаща от лекаря, независимо дали регистрираният осигурен човек го е посетил в операцията през дадения месец, дали лекарят му е помогнал или е изчакал прегледа, дали лекарят му е обърнал внимание и опитал да му помогнат или го препоръчаха на специалисти, които го прехвърлиха помежду си и пак не помогнаха ...

Икономически рационален лекар, който иска да максимизира печалбите си (дори чрез минимизиране на разходите), трябва да разгледа следните механизми на плащане, след като разгледа тези механизми на плащане:

опитайте се да получите и регистрирате възможно най-много застраховани лица, независимо дали той ще може да им помогне

имат минимум работни часове, за да имат възможно най-малко пациенти на ден

да не предоставя услуги извън услугите, възстановени от застрахователната компания, освен ако пациентът не може да ги плати в брой

изпратете пациента при специалист, независимо от необходимостта от консултация със специалист

предписвайте лекарства "за безопасност" (също с цел печалба), така че пациентът да бъде лекуван и да не се налага да посещава отново амбулаторната клиника и т.н.

В системата за капитализиране е изгодно да има много застраховани, но малко пациенти. В обобщение, сегашната система за капитализиране финансира мотивиращите лекари изобщо да не предоставят здравни грижи, а не да ги осигуряват ефективно. Следователно, самият лекар и неговите ценности зависят от това колко ефективно да се предоставят здравни грижи, тъй като системата не му показва правилната посока.

Вторият източник на финансиране за общопрактикуващите лекари е таксите за изпълнение. Това са например ваксинации, профилактични прегледи или инструментални и лабораторни изследвания. Въпреки че този метод на финансиране отразява каква и колко работа е свършил лекарят на месец, на практика, подобно на капиталирането, той има сериозни недостатъци. Например, лекар може да се опита да докладва максималния брой процедури, независимо от реалните нужди на пациента, което може да доведе до ненужни прегледи на пациента и да получи ненужно лечение, от което той или тя не се нуждае. Освен това тя може да показва фиктивни или фалшиви изпълнения (лекарят всъщност ще извърши различна процедура, отколкото ще покаже). С други думи, дори системата за оценка на ефективността не води до ефективност и мотивация за предоставяне на качествени здравни грижи, но за разлика от капитализацията, тя трябва да отразява действително извършената работа.

Възможността за финансиране на общопрактикуващ лекар с фиксирана сума, подобна на заплата на маса, е напълно сравнима по отношение на мотивацията, както в случая на капитализация. В чужбина (напр. САЩ) обаче те познават подобна система за финансиране на общопрактикуващите лекари, особено в управляваните грижи, където ролята на общопрактикуващия лекар е да навигира активно пациента в правилната посока - т.е. има ли нужда от стационарно лечение, консултация със специалист или домашно лечение е достатъчно. В Обединеното кралство държането на средства се основава на подобна система. При сегашната система на здравеопазване в Словакия обаче прилагането на този модел на финансиране на общопрактикуващите лекари ще бъде извадено извън контекста и без допълнителни системни промени би било по-скоро контрапродуктивно.

Въпросът, който решават много здравни икономисти в различни страни по света, е как да се създаде финансиране за общопрактикуващите лекари, така че те да имат мотивацията да работят ефективно и едновременно икономически. В чужбина вече се изпълняват няколко проекта, които се опитват да създадат тази система. САЩ и Великобритания се опитват да включат качеството на лечението и резултатите от него във финансирането; страни като Холандия или Германия се опитват да въведат някаква стандартизация на процеса на лечение. Подобни иновативни проекти за възнаграждението на общопрактикуващите лекари започват да се появяват в съседни страни и дори в Словакия. Въпреки че въздействието им върху възнагражденията вече е относително значително, прилагането им не е незабавно и точните им ползи за обществото ще бъдат известни в бъдеще.

3. Както в съседните държави?

3.1 Унгария

Задаването на променливи за главни букви също зависи от това дали лекарят е неспециализиран или, напротив, вече е специализиран и колко дълго има практика (общият брой точки в главни букви се умножава по коефициент от 1 до 1,3). Както и в нашата страна, някои услуги се заплащат от пациенти в брой (например пациентите, които посещават лекар извън техния водосборен район, трябва да платят определена такса, която не трябва да надвишава 1 евро.) В допълнение към споменатите основни компоненти, има някои други коригиращи фактори, които могат да променят крайния размер на доходите на Вашия лекар. През април тази година беше въведен „бонус“, който трябва да отразява ефективността на лекаря, фокусиран главно върху превенцията и ефективността на лекарствата, отпускани по лекарско предписание. Тази система е подобна на допълнителната капитализация у нас.

Резултат

Размер на капитализация след умножение по съответни точки (форинт)

Размер на капитализация след умножение по съответните точки (EUR)