- елементи
- абстрактно
- целта:
- Предмети/методи:
- резултатите:
- заключение:
- Въведение
- Пациенти и методи
- пациенти
- Хранителен статус и състав на телесното тегло
- Оценка на психичното благосъстояние
- Лабораторни методи
- Статистически анализи
- резултатът
- дискусия
елементи
абстрактно
Захарният диабет тип 1 (T1DM) и целиакия (CD) са автоимунни заболявания и имат сходни генетични модели. Лечението с T1DM се основава на диета, физическа активност и инсулинова терапия, докато CD зависи от диетичните промени с ограничения върху пшеницата, ръжта и ечемика. Целта на проучването беше да се оцени качеството на живот (QoL) на лица с T1DM и CD, да се характеризира техният хранителен статус и да се сравни с тези, които имат само едно заболяване и по-здравословен контрол.
Предмети/методи:
Шестдесет пациенти, проверени по пол, възраст и индекс на телесна маса (ИТМ), бяха стратифицирани по предишна диагноза в: T1DM и CD (DMCD група); T1DM (DM група); CD (CD група); или здрави участници (HC). Въпросникът SF-36 беше използван за оценка на психологическия статус и резултатите бяха сравнени с гликемичния контрол и честотата на усложнения, свързани с диабет, придържане към безглутенова диета (GFD). Хранителният статус и телесният състав се определят чрез ИТМ, обиколка на талията, биоимпеданс, общи лабораторни тестове и денситометрия на цялото тяло.
резултатите:
Времето на диагностициране на T1DM е сходно между DMCD и DM групите; продължителността на CD обаче е значително по-висока в групата на CD в сравнение с DMCD. SF-36 анализът разкрива статистически значими разлики между DM и HC групите в две области: общо здраве (P = 0,042) и енергия/жизненост (P = 0,012). QoL също корелира с придържането към GFD и резултатите са сходни както в DMCD, така и в CD групите. Четиридесет процента от индивидите в групата с CD са имали площ на висцерална мазнина над 100 cm2, за разлика от 20% в останалите групи.
заключение:
Хората в групата с DMCD имат сходни резултати като DM, CD и HC за QoL, както и за техния хранителен статус и костния метаболизъм. Следователно трябва да заключим, че комбинацията от T1DM и CD не е влошила здравето им.
Захарният диабет тип 1 (T1DM) и целиакия (CD) са автоимунни заболявания, причинени от взаимодействието на генетични фактори и фактори на околната среда. И двете заболявания имат генетични модели, свързани с HLA-DQ2 и HLA-DQ8, което води до съобщено разпространение на CD в T1DM пет до седем пъти по-високо в сравнение с общата популация. 1 Лечението с T1DM се основава на редовна физическа активност и хранителна и инсулинова терапия. 2 Следователно предписването на многократни дози инсулин и въглехидрати показа по-добър гликемичен контрол при лица с DM1, като по този начин се избягва ограничаването на глюкозата и отрицателният ефект от хранителните ограничения. 3
По същия начин лечението на CD се основава на диетична терапия с ограничения върху пшеницата, ръжта и ечемика, които са отговорни за активирането на имунната система и увреждането на червата. Правилното ограничаване на глутена води до регенерация на CD ентеропатия, въпреки противоречиви резултати по отношение на адекватността на дневните нужди за микроелементи и макронутриенти. Пригодността на хранителните вещества е свързана с наличността, състава на безглутеновите храни, културните аспекти, достъпа до „нова диета“ и специфични хранителни препоръки за всяка популация. 4, 5, 6 Като цяло хората с адекватна адхезия към безглутенова диета (GFD) обикновено консумират по-малко фибри, желязо, калций, фолиева киселина и витамин В12. 7, 8
Някои проучвания показват подобрение в качеството на живот (QoL) при пациенти с T1DM след започване на броене на въглехидрати и интензивна инсулинова терапия, но необходимостта от дългосрочно внимание към заболяването в продължение на дълъг период от време може да влоши тяхното качество на живот. 9, 10 Първоначално качеството на живот на цьолиакия се влияе от диетичните ограничения; обаче се подобрява
1 година след въвеждането на GFD, дори за тези, които имат частично съответствие. 11, 12 Въпреки голямото разпространение на връзката между T1DM и CD, ефектът от диетичните промени, причинени от двете заболявания, върху QoL е слабо оценен. Следователно целта на проучването беше да се оцени качеството на живот на лица с T1DM и CD и да се характеризира техният хранителен статус, хранително поведение и недостатъци, да се сравни с индивиди само с едно заболяване (T1DM или CD) и здрави контроли.
Пациенти и методи
пациенти
Хранителен статус и състав на телесното тегло
Висцералната мастна област беше измерена чрез осмотичен биоимпеданс (InBody720, Biospace Co. Ltd., Южна Корея), докато общото телесно тегло и минералната плътност на костите бяха оценени чрез денситометрия на цялото тяло (двойна енергия чрез рентгенова абсорбция, Hologic Discovery W; Hologic Discovery W; Bedford, MA 01730-1401, USA). Регистрираното диетично хранене, отговорно за плана за изпълнение на проекта (Joyce Gouveia Nunes-Silva-S), определя хранителния статус според BMI и обиколката на талията, оценява приема на храна с помощта на 3-дневен запис на храна и изчислява хранителния състав с помощта на софтуера Virtual Nutri Plus (авторски права) 2012 -www.keeple.com.br) и Бразилската таблица за състава на храните, TACO 13 и Philippi. 14 Резултатите от макронутриенти, фибри и холестерол бяха сравнени с препоръките на Бразилското дружество за диабет, 15 и микроелементи, към справките на Медицинския институт. 16, 17
Оценка на психичното благосъстояние
Използвахме бразилската версия на въпросника SF-36 18 и сравнихме данните за качеството на живот между четирите групи. Стойността за всеки домейн SF-36 варира от 0 до 100 (0 е най-лошото и 100 е най-доброто здраве). За групите с T1DM резултатите от SF-36 също са свързани с гликемичен контрол и усложнения, свързани с диабета, докато за пациенти с CD се използва диетична адхезия, определена от Celiac Dietal Adherence Test (CDAT) 19 и анти-EMA за сравнение. За да извлечем степента на ангажираност с GFD, използвахме като критерий за CDAT: добра адхезия на храната, резултат 17, както предлагат авторите. 19 По време на интервюто, един изследовател проведе и въпросници SF-36 и CDAT, за да оцени храненето.
Лабораторни методи
Анти-ЕМА се открива чрез индиректна имунофлуоресценция срещу човешка пъпна връв, с гранична стойност 20 От друга страна, всички пациенти от мъжки пол имат ИТМ
Висцерална мастна тъкан и процент телесни мазнини чрез двойна рентгенова абсорбционна енергия (DEXA) между четирите различни групи. CD, само целиакия; DM, само диабет тип 1; DMDC, захарен диабет тип 1 и целиакия; HC, здравословен контрол. Стойностите се изразяват като средна стойност ± sd, медиана и диапазон (минимум и максимум). а ) Висцерална мастна област (cm 2) a б ) процент телесни мазнини.
Изображение в пълен размер
Маса в пълен размер
Всички участници имаха обичайния нормален прием на храна с хранителен състав, адекватно разпределен от макронутриенти в съответствие със стандартите на Института по медицина 16, 17 за възрастното население. Качеството на диетата е било адекватно за въглехидратите (с изключение на DM групата) и протеините, но хиперлипидемично (с изключение на HC). Приемът на витамин В12 и селен беше задоволителен, докато приемът на фибри, калций и витамин D не достига дневните препоръки във всички групи. Лабораторните измервания на витамини и минерали са сходни във всички групи и в нормалните граници (Таблица 3). Независимо от това, нивата на серумна фолиева киселина и магнезий са по-ниски при пациенти с CD (DMCD и CD групи) и пациенти с диабет (DMCD и DM групи) (Таблица 4). Като цяло може да се твърди, че DM1, CD или и двете от тези заболявания не са повлияли на качеството на ядената храна във всички групи.
Маса в пълен размер
Маса в пълен размер
Също така оценихме костния метаболизъм, както е показано в Таблица 3. Нашите данни показват, че всички измерени лабораторни параметри са сходни във всички групи, като само трима пациенти са с денситометрично съвместим T-резултат на остеопения: един пациент от групата с DM и двама други участници., постменопауза, на възраст 48 и 57 години. Единият беше в контролната група, а другият в CD групата, което отразяваше, че почти всички пациенти във всички групи са в нормалния диапазон за Z-резултати в костната минерална плътност, без статистическа разлика.
Резултатите от оценката на психологическото благосъстояние, оценена във въпросника SF-36, показват по-ниски резултати от функционалния капацитет, физическите ограничения, болката и социалните аспекти в групите с DM и CD, но без постигане на статистически разлики (Таблица 5). Два SF-36 домена постигнаха статистически значими разлики между DM и здрави контроли: общо здраве (P = 0.042) и енергия/жизненост (P = 0.012). От особено значение беше отрицателната корелация между гликемичния контрол, оценен чрез нивата на гликиран хемоглобин в DM групата, с енергията/жизнеността на домена (Таблица 6).
Маса в пълен размер
Маса в пълен размер
Усложненията, свързани с T1DM, не корелират със значителна разлика в здравословното състояние (P = 0, 22), жизнеността (P = 0, 22), болката (P = 0, 27), психичното здраве (P = 0, 30), но домейнът е свързан с постигнати емоционални ограничения статистически значим резултат (P = 0, 00031).
QoL също корелира с придържането към GFD, както се оценява чрез въпросника CDAT и дозирането на автоантитела при пациенти с CD. Резултатите са сходни както в DMCD, така и в CD групите (P = 0,688). Има добра корелация между позитивността на анти-ЕМА антитела и лошата адхезия към GFD (P = 0,0381, точен тест на Fisher), но без ефекти върху QoL. Накратко може да се твърди, че всяко заболяване има свой собствен ефект върху QoL и комбинацията от двете заболявания не е довела до неговото значително влошаване.
дискусия
Нашите данни показват, че хранителният статус и анализът на ИТМ са били в нормални граници, въпреки че средната обиколка на талията е била по-висока от референтните стойности при 53% от участниците в DMCD, DM и CD групите. По същия начин резултатите от двойната енергия на рентгеновата абсорбционна спектрометрия не показват значителни разлики във висцералната мастна тъкан или процента на телесните мазнини между оценяваните групи, въпреки че ясно наблюдаваме увеличение на висцералната мазнина в CD групите. Pitoco et al. 21 са оценили 120 пациенти с много сходни характеристики с лицата, включени в това проучване, и са наблюдавали по-голяма тежест на субклиничната атеросклероза в подгрупата на DMCD, отколкото при пациенти с диабет тип 1 или CD. Поради това те предполагат, че комбинацията от тези две автоимунни заболявания (T1DM и CD) може да ускори атеросклерозата.
Нито T1DM, нито CD самостоятелно или в комбинация повлияват лабораторните параметри на костния метаболизъм или BMD. Това откритие може да се обясни с характеристиките на популацията, оценена в това проучване, като: (1) млади възрастни с нормално тегло; (2) повечето жени в детеродна възраст; (3) подобен прием на калций и витамин D; (4) редовен гликемичен контрол, т.е. без хронична екскреция на калций в урината; и (5) целиакии с добра адхезия към GFD, които по някакъв начин са допринесли или не са повлияли неблагоприятно върху образуването на адекватна костна маса.
Анализът на въпросника SF-36 установи, че пациентите с DM1 са с по-нисък резултат от контролите по отношение на общото здравословно състояние и жизненост, което предполага, че "с диабет" изисква повече внимание към начина на живот и ежедневното лечение, което води до повишено възприемане на заболяването. Вероятно сложността, свързана с управлението на лечението, е повлияла на качеството на живот на тези индивиди. В допълнение, наличието на усложнения, свързани с диабета, е свързано с по-нисък резултат за ограничаване на домейна поради емоционални проблеми. По същия начин, в група пациенти с T1DM, използващи многократни дози инсулин van Dijk et al. 10 установи намаляване на резултатите от въпросниците SF-36 и EuroQol-VAS, интерпретирани като резултат от сложността на лечението.
WESDR (Уисконсинско епидемиологично проучване на диабетната ретинопатия) оценява QoL при субекти с T1DM 10 години след първата фаза на проучването и заключава, че развитието на усложнения, особено сърдечно-съдови заболявания, както и промени в заетостта (пенсиониране, заетост) и безработица) влошаваха качеството на живот. 27 Интересното е, че наблюдавахме наличието на усложнения, които не засягат QoL домейните, потенциално свързани с ограничения във физическия функционален капацитет или болка, но имат голямо влияние върху областта на емоционалните ограничения. Освен това наблюдаваме по-висока честота на усложнения при DM, отколкото в групата с DMCD, въпреки сходна продължителност на заболяването.
Данните, публикувани от Bakker et al. 3 посочи значително отрицателно въздействие върху качеството на живот във връзка със свързаните с диабета проблеми и социалните проблеми на възрастните с двете заболявания. Независимо от това, ние забелязахме, че хората с двете заболявания (DMCD) са склонни да постигат по-високи резултати от QoL, което означава по-добро цялостно здраве в сравнение с DM, CD или контролите. Тези резултати също се различават от данните, публикувани от Hallert et al. 28, които показват, че пациентите с CD са имали по-големи проблеми, живеещи с болестта, отколкото пациентите с диабет или общата популация. Те посочиха усещането за "изключване" от социалния контекст поради намалената наличност на храни без глутен. Тази разлика може да бъде свързана или с добро придържане към двете лечения, или с факта, че пациентите с трудности при адаптирането към лечението са имали повече нарушения на храните, пропуски на инсулин и по-малко страх от гликемичен контрол. Те са имали резултати SF-36 по-близо до здравите контроли, без да възприемат болестта или да бъдат засегнати от болестта в обществото.
Ограничението на това проучване е свързано с размера на извадката. Включването на само 15 индивида във всяка група би могло да повлияе на липсата на статистическа значимост на данните за обиколката на талията, разделен анализ на общото телесно тегло или дори други свързани с QoL параметри. Въпреки това, тъй като групата беше сравнена с честотата на всяко заболяване със здрави контроли, анализът на хранителния статус и качеството на живот може да се счита за представителен за младите възрастни, тъй като разпространението на асоциацията на двете заболявания е ниско сред общата популация. По същия начин са публикувани и други проучвания с малък размер на извадката и авторите също съобщават за трудности при набирането на пациенти с T1DM и CD. 29, 30, 31, 32, 33
Наскоро беше създадено многоцентрово рандомизирано контролирано проучване (CD-DIET) 34, за да се изясни ефектът на GFD върху клинично значими резултати като метаболитен контрол, здраве на костите, гликемична вариабилност и QoL при деца и възрастни с диабет тип 1 и асимптоматични CD. необходимостта от специфични изследвания, насочени към тази популация. Във връзка с това беше важно за това проучване да се посочи, че CD-асоциираният T1DM не е свързан с влошаване на QoL, нито е повлиял неблагоприятно гликемичния контрол в популацията на лица, съвпадащи по възраст и пол, с други, които имат само един от тях заболявания и имат подобна социална среда. Тази информация изглежда полезна за разбиране на болестния процес и за преоценка на промоцията, профилактиката, лечението и рехабилитацията на здравето на пациента.