Медицинска експертна статия
Персистиращата белодробна хипертония при новородени е персистирането или връщането в състояние на стесняване на артериолите в белите дробове, което причинява значително намаляване на притока на кръв към белите дробове и десния кръвен поток. Симптомите и признаците включват тахипнея, разкъсване на лицевите зони на гръдния кош и изразена цианоза или намалено насищане с кислород, които не реагират на кислородната терапия. Диагнозата се основава на анамнеза, преглед, рентгенография на гръдния кош и отговор на доставката на кислород. Лечението включва кислородна терапия, борба с ацидоза, азотен оксид или, ако фармакотерапията не е ефективна, изключителна оксигенация на мембраната.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Което причинява персистираща белодробна хипертония при новородени?
Персистираща неонатална белодробна хипертония (PLGN) - Нарушение на кръвоснабдяването на белите дробове, което се наблюдава при доносени и доносени бебета. Най-честите причини са асфиксия или перинатална хипоксия (често анамнеза за меконий, пръскан с околоплодни води или меконий в трахеята); хипоксията предизвиква връщане или персистиране на тежки артериоли в белите дробове, което е често при фетусите. Други причини са преждевременно затваряне на ductus arteriosus или foramen ovale, което води до увеличаване на белодробния приток на кръв към плода и може да бъде предизвикано от приема на НСПВС на майката; полицитемия, при която притокът на кръв е нарушен; вродена диафрагмална ивица, с хипопластично значително на левия бял дроб, поради което голяма част от кръвта е насочена към десния бял дроб; неонатален сепсис, вероятно във връзка с производството чрез активиране на циклооксигеназа на бактериалния фосфолипиден простагландинов път с вазоконстриктивен ефект. Ако по някаква причина повишеното налягане в белодробната артерия причинява необичайно развитие и хипертрофия на гладкомускулната стена на белодробните артерии и артериоли от малък калибър и смесителя направо през ductus arteriosus или foramen ovale, което води до постоянна системна хипоксемия.
Симптоми на персистираща белодробна хипертония при новородени
Симптомите и признаците включват тахипнея, разкъсване на лицевите зони на гръдния кош и изразена цианоза или намалено насищане с кислород, които не реагират на кислородната терапия. При деца с дясно късо съединение чрез отворен артериален поток, оксигенацията в дясната брахиална артерия е по-висока, отколкото в низходящата аорта; така че цианозата може да е различна, т.е. Насищането на кислород в долните крайници е приблизително 5% по-ниско, отколкото в горния десен ъгъл.
Диагностика на персистираща белодробна хипертония при новородени
Диагнозата трябва да се подозира при всяко бебе, родено при или след това, при което е показана артериална хипоксемия и/или цианоза, особено съответната анамнеза и не се наблюдава повишаване на насищането с кислород по време на дишане на 100% кислород. Диагнозата се потвърждава от ехокардиография с доплер, която може да потвърди повишаване на налягането в белодробната артерия и в същото време да изключи вродени сърдечни заболявания. При рентгенографиране на белодробното поле на белите дробове може да е нормално или да има промени, съответстващи на причината за заболяването (включва синдром на мекониева аспирация, неонатална пневмония, вродена руптура на диафрагмата).
[9], [10], [11], [12]
Лечение на персистираща белодробна хипертония при новородени
Индекс на кислород [средно налягане в кислородната фракция на дихателните пътища (виж вода) във вдишвания въздух 100/PaO2] по-голям от 40 е свързан със леталност над 50%. Общата смъртност варира от 10 до 80% и е пряко свързана с индекса на оксигенация и също зависи от причината. Съобщава се за забавяне на развитието, загуба на слуха и/или функционални нарушения при много пациенти (приблизително 1/3), които са имали персистираща неонатална белодробна хипертония. Честотата на тези нарушения не трябва да се различава от честотата на други сериозни заболявания.
Кислородът, който е мощен вазодилататор от белодробните съдове, започва незабавно, за да предотврати прогресирането на заболяването. Кислородът се доставя с чанта и маска или с вентилация; механичното разтягане на алвеолите насърчава вазодилатацията. FiO2 първоначално трябва да бъде равен на 1, но след това трябва постепенно да се намалява, за да поддържа Ra между 50 и 90 mm Hg. За да се сведе до минимум увреждането на белите дробове. Ако PaO2 е стабилизиран, възможно е да се опитате да извадите детето от вентилатора, да намалите FiO2 с 2-3% с течение на времето и след това да намалите инспираторното налягане; промените трябва да бъдат постепенни, тъй като значително намаляване на PaO2 може отново да причини стесняване на белодробната артерия. Високочестотната осцилираща вентилация разпространява и проветрява белите дробове, като същевременно свежда до минимум баротравмата и трябва да се има предвид при деца с белодробни заболявания като причина за персистиращата белодробна хипертония на новороденото, които ателектазират и несъответстват на вентилацията и кръвния поток (V/Q) може да изостри хипоксемия.
При вдишване азотният оксид отпуска гладката мускулатура на съдовете, разширява белодробните артериоли, което увеличава притока на кръв към белите дробове и бързо подобрява оксигенацията при 1/2 от пациентите. Началната доза е 20 ppm, която след това се понижава до желаното ниво, за да се поддържа желаният ефект.
Екстракорпоралната мембранна оксигенация може да се използва при пациенти с тежка хипоксична дихателна недостатъчност, определена като индекс на оксигенация по-голям от 35-40, въпреки максималната дихателна подкрепа.
Трябва да се поддържат нормални нива на течности, електролити, глюкоза, калций. Децата трябва да са в среда с оптимална температура и трябва да им се дават антибиотици преди резултатите от посевите да се дължат на възможното наличие на сепсис.