бременност

  • абстрактно
  • целта:
  • дизайн:
  • предмети:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • резултатът
  • Придържане към обучението и възможни неблагоприятни ефекти
  • Майчини свойства
  • Свойства на новороденото
  • Тегло на майката преди бременност и телесно тегло и дължина на новороденото
  • дискусия
  • Конфликт на интереси

абстрактно

Изследвахме ефекта от тренировките за устойчивост на светлина, проведени през втория и третия триместър на бременността, върху размера на новороденото. Проучихме и връзката между телесното тегло на майката преди бременността и размера на новороденото.

дизайн:

Рандомизирано контролирано проучване.

предмети:

На случаен принцип разпределихме 160 заседнали бременности в тренировъчна (n = 80) или контролна (n = 80) група. Програмата за обучение се фокусира върху упражнения, фокусирани върху леката устойчивост и тонизиране (три пъти седмично, 35-40 минути на сесия). От перинаталните записи в болницата регистрирахме резултати по Апгар, тегло при раждане, продължителност на раждането и обиколка на главата на новороденото, както и гестационна възраст. Също така измерихме теглото и височината на майката преди паритета и наддаването на тегло.

резултатите:

Характеристиките на майката не се различават между групите (всички P> 0, 1) или неонаталните характеристики (всички P> 0, 1). Теглото на майката е положително и значително свързано с теглото и дължината на новороденото само в контролната група (β = 19, 20 и 0, 065, P 1, 2, съответно). Новородените с ниско тегло при раждане имат повишен риск и от перинатално лечение като заболеваемост и смъртност при възрастни.2, докато бебетата с високо тегло при раждане са изложени на повишен риск от няколко усложнения, като дистоция на рамото, оперативни раждания и рани след раждането.3 Високото тегло при раждане също е свързано с повишен риск в зряла възраст за диабет тип 2 и някои видове рак (напр. ендометриум, гърда или простата) 1, 2, 4, 5

Ефектът от упражненията по време на бременност върху теглото при раждане на новороденото не е ясен. Два метаанализа съобщават, че физическото натоварване обикновено не влияе върху теглото при раждане по време на бременност, 6, 7, но последният метаанализ на Cochrane заключава, че наличните данни са недостатъчни за установяване на важни рискове или ползи за майката или детето. 8 Независимо от това, авторите на трите метаанализа се съгласиха, че са необходими рандомизирани контролирани проучвания, за да се оцени ефектът от редовната физическа активност по време на бременност върху резултатите от бременността, като теглото при раждане, когато се оценяват потенциалните объркващи фактори като възраст и тютюнопушене. навици, прием на алкохол, стоящи часове и наддаване на тегло.

Ролята на мускулната сила в изпълнението на физически дейности в ежедневието, както и в превенцията на заболявания, все повече се признава. 9, 10 Упражнението за упражнения за съпротива (като вдигане на тежести) увеличава мускулната сила и се препоръчва от големите здравни организации за подобряване на общественото здраве. 11, 12, 13 При бременни жени упражненията с лека устойчивост могат да бъдат по-лесни и по-добре поносими от аеробните упражнения поради по-нисък сърдечно-съдов стрес и калорични разходи. Поради тази причина е от медицинско значение да се разбере по-добре как упражненията за повишаване на съпротивлението на майката по време на бременност влияят върху теглото при раждане на потомството.

Основната цел на това рандомизирано контролирано проучване е да се изследва ефектът от тренировките за устойчивост на интензивност на светлината и силовите тренировки, проведени през втория и третия триместър на бременността при по-стари заседнали и здрави гравиди върху теглото при раждане и дължината на новороденото. Тъй като телесното тегло преди бременността е свързано с резултата от бременността, 14 ние също изследвахме дали връзката между телесното тегло на майката преди бременността и новороденото тегло и дължина е повлияна от упражненията по време на бременност.

резултатът

Придържане към обучението и възможни неблагоприятни ефекти

Осем жени в тренировъчната група прекратиха интервенцията поради диагностициран риск от преждевременно раждане (n = 1), индуцирана от бременност хипертония (n = 1), персистиращо кървене (n = 1) или по лични причини (n = 5). Петима участници от контролната група бяха изключени от проучването поради хипертония, предизвикана от бременност (n = 2), моларна бременност (n = 1) и заплаха от преждевременно раждане (n = 2). Петима участници от същата група също бяха изключени, защото решиха да раждат в друга болница. Крайният брой участници, които включихме в проучването като валидни проучвания, беше 72 в групата за обучение и 70 в контролната група. По време на бременността не е имало наранявания, свързани с упражнения. Придържането към обучението в експерименталната група е> 90%. Нито една жена не е преминала от контролна група в интервенционна група или обратно и не е имало отклонения от протокола на изследването, както е планирано.

Не наблюдавахме сериозни неблагоприятни ефекти и никакви големи здравословни проблеми при участниците, с изключение на две преждевременни раждания в тренировъчната група и три преждевременни раждания в контролните групи. От двете жени в групата за обучение за преждевременно раждане едната (гестационна възраст: 36 седмици, 2 дни) е имала предишна анамнеза за преждевременно раждане (n = 1), а другата е примигравида (гестационна възраст: 35 седмици, 6 дни). И двамата участници завършиха тренировъчната програма в края на 35-та седмица и здравето на новороденото беше нормално (оценка на Apgar 5 минути 9). От трите контроли за преждевременно раждане (гестационна възраст: 36 седмици, 2 дни; 36 седмици, 4 дни; и 36 седмици, 5 дни), никой не е имал предишна анамнеза за преждевременно раждане и двама са първични.

Майчини свойства

Таблица 1 показва характеристиките на майката в групата с обучение и контрол. И двете групи са сходни във всички изследвани променливи. Телесното тегло преди бременността не се различава значително между двете групи. Повишаване на теглото по време на бременност по групи и категории на ИТМ е показано в Таблица 2. Не наблюдавахме значителни разлики между групите (всички P> 0, 1).

Маса в пълен размер

Маса в пълен размер

Свойства на новороденото

Характеристиките на новородените в контролната и контролната групи са показани в Таблица 3. Не наблюдавахме значителни разлики между групите по отношение на средното тегло при раждане, средната продължителност на раждането, обиколката на главата и гестационната възраст. Разпространението на потомството с тегло при раждане> 4000 g е 10% (n = 7) в контролната група в сравнение с 1,4% (n = 1) в трениращата група (P> 0,1). Резултатът по Apgar след 1 и 5 минути не се различава (P> 0,1) между групите и е в рамките на горните резултати, което показва отлична неонатална прогноза. 24 Всички индивидуални стойности за оценка по Apgar бяха

9 след 5 минути.

Маса в пълен размер

Тегло на майката преди бременност и телесно тегло и дължина на новороденото

Фигура 2 показва двупосочните връзки между телесното тегло на майката преди бременността и теглото и дължината на раждането на новороденото. Резултатите бяха подобни, когато повторихме анализите, използвайки теглото при раждане на Z-резултата (r = 0.201, P = 0.091 и r = 0.337, P = 0.004 за тренировъчната и контролната група) и дължината на Z-резултата ( r = 0, 150, P) = 0,207 и r = 0,233, p = 0,053 за тренировъчната и контролната група. Резултатите от регресионните модели с тегло при раждане и дължина на новороденото като променливи на изхода и телесно тегло на майката преди бременност като прогнозна променлива са показани в Таблица 4. Теглото на майката е положително и значително свързано с теглото при раждане и гестационната възраст. кърмачета в контролната група, докато в тренировъчната група нямаше значителна връзка. Връзката между телесното тегло на майката и дължината на раждането на новороденото не се запазва след по-нататъшен контрол на височината на тялото на майката. По същия начин асоциациите бяха отслабени, когато използвахме индекса на пондър като индикатор за размера на раждането (β = 0,048, 95% CI: -0,018 до 0,113, P = 0,149).

Връзка на телесното тегло на майката преди бременността с теглото при раждане и продължителността на раждането на новороденото в контролни и тренировъчни групи.

Изображение в пълен размер

Маса в пълен размер

Резултатите не се променят значително, когато повторихме анализа, използвайки теглото при раждане и дължината на Z-бала. Теглото на майката е свързано с теглото при раждане на новородения Z-резултат в контролните групи (β = 0.0337, 95% CI: 0, 012-0.061, P = 0.004), но не и в трениращата група (β = 0. 015, 95% CI: - 0,02 до 0,033, P = 0,091). Теглото на майката е свързано с неонаталната дължина на Z-резултата в контролната група (β = 0,023, 95% CI: 0, 01-0,048, P = 0,053), но не и в трениращата група (β = 0,014, 95 % CI:, 0,008 до 0,035, P = 0,207).

Резултатите също бяха подобни, когато използвахме ИТМ на майката вместо телесното тегло на майката. ИТМ на майката е свързан с новороденото тегло при раждане в контролните групи (β = 44, 184, 95% CI: 7.142-81, 227, P = 0.02), но не и в трениращата група (β = 3.649, 95% CI: - 20, 431-27, 369, Р = 0.773). Връзката между ИТМ на майката и дължина на новороденото се доближава до статистическа значимост в контролните групи (β = 0,123, 95% CI: -0,017 до 0,264, P = 0,083), докато в трениращата група не се наблюдава връзка (β = 0,003, 95% CI: -1, 104 до 0, 110, P = 0.995).

Двучасовата глюкоза е била значително и положително свързана с теглото при раждане в контролната група (β = 5, 774, 95% CI: 2, 130-9, 417, P = 0,002), но не и в трениращата група (β = 0,592, 95% CI: -2.670 до 3.855, P = 0.718). В контролната група рискът от новородено в макрозомата (> 4000 g) е по-висок при GDM, отколкото при бременни животни, различни от GDM (вероятностно съотношение: 4 683,95% CI: 1,579–13 851, P = 0,005). Нито една бременност с GDM от трениращата група не е имала дете с макрозомия. Данните се подобряват, когато анализите се повтарят след разглеждане на макрозомия, ако теглото на новороденото е> 90-ия процентил (> 3845 g). В контролната група рискът от новородено в макрозомата (> 3845 g) е по-висок при GDM, отколкото при бременни животни, различни от GDM (вероятностно съотношение: 8.571; 95% CI: 1, 998-36, 767, P = 0.004 ). Три жени от тренировъчната група са имали потомство, по-тежко от 3845 g.

дискусия

Основната ни констатация беше, че контролираните тренировки, интензивността на светлината и тонизиращите упражнения, изпълнявани през втория и третия триместър на бременността при предишни заседнали жени не влияят върху размера на новороденото. Също така забелязахме, че телесното тегло на майката преди бременността в групата без упражнения е положително и значително свързано с телесното тегло на новороденото, докато такава група не съществува в групата с упражнения. Освен това, GDM увеличава вероятността за потомство с макрозомия в контролната група, но не и в тренировъчната група. Като цяло нашите резултати показват, че редовните леки упражнения по време на бременност могат да противодействат на отрицателния ефект, който наднорменото тегло на майката преди бременността оказва върху раждаемостта на новороденото, като същевременно смекчава ефекта на GDM върху риска от макрозомия.

Не е ясно дали упражненията на майката по време на бременност влияят върху размера на раждането на потомството. По-ранни изследвания се фокусираха върху потенциалните отрицателни ефекти от упражненията на майката по време на бременност върху теглото при раждане, 6, 7, 8, базирани на хипотезата, че преразпределението на притока на кръв към мускулните мускули може да намали плацентарната циркулация и по този начин теоретично да компрометира растежа на плода. Различните модели на обучение на майката, като вида, интензивността или честотата на упражненията, както и времето на бременността, изглежда имат различни ефекти върху размера на новороденото. 26, 27, 28, 29 Clapp и Dickstein 28, 30 съобщават, че жените, които са тренирали 6 дни в седмицата по време на бременност в продължение на поне 60 минути по време на сесията, са имали по-леки бебета (-300 до -500 g) от тези, които са спрели преди 28 седмица, докато Hatch и Stein 29 съобщават за абсолютно противоположна констатация. Те проучиха> 800 бременни жени, които бяха класифицирани като трениращи, леки трениращи (28, 30 или телефонно интервю. 29) В това проучване не открихме значителна разлика в теглото при раждане между тренираните и нетренираните жени (142 g, P > 0, 1). В дизайна на изследването методът на упражнение и интензивността на упражнението затрудняват сравнението между проучванията.

Също така наблюдавахме, че разпространението на потомството с тегло при раждане> 4000 g е 10% (n = 7) в контролната група в сравнение с 1,4% (n = 1) в трениращата група. Това е от значение, тъй като бебетата с високо тегло при раждане са по-склонни да станат деца със затлъстяване. 31, 32 В дългосрочен план затлъстяването с наднормено тегло в детска възраст е силно свързано със затлъстяването при възрастни, което е петкратно увеличение на риска от наднормено тегло в ранна възраст. 33, 34, 35 Възрастните с наднормено тегло в детска възраст също имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания в сравнение с възрастни, които са били бедни като деца. 33, 34, 36, 37 Тези факти могат да подкрепят началото на превенцията рано.

Фактът, че GDM увеличава вероятността от потомство с макрозомия, е в съответствие с констатациите на Hillier et al. 44 от населението> 80 000 майки и новородени. Те съобщават за по-висок риск от фетални макрозоми с увеличаване на нивата на глюкоза в майката. Не открихме такава асоциация при жени, завършили програма за упражнения през втория и третия триместър на бременността. Нашите резултати подкрепят хипотезата, че физическото възпитание може да допринесе за намаляване на риска от макрозомия при GDM gravidae. Редовното упражнение може да намали майчината гликемия чрез увеличаване на инсулиновата чувствителност и индуцираното от свиване усвояване на кръвната глюкоза в скелетните мускулни влакна. 45 Това от своя страна може да намали преноса на кръвна глюкоза към плода. Високото разпространение на GDM, наблюдавано в това проучване, е обезпокоително и поради това тези резултати трябва да се приемат с повишено внимание.

Нашето проучване е уникално с това, че взе предвид няколко потенциални объркващи променливи, които могат да повлияят на резултата от бременността, като възраст, предишна анамнеза, тютюнопушене, прием на алкохол, стоящи часове, наддаване на тегло и затлъстяване. нямаше разлики между обучението и контролната група. Тренировките за упражнения, следвани в това проучване, се състоят главно от упражнения, фокусирани върху устойчивостта на светлина и тонизирането, докато предишните тестове за намеса при упражнения при бременни жени са фокусирани главно върху аеробни упражнения като стационарно колоездене, 46, 47, 48, 49, 50, 51 ходене, 52, 53 54 или други начини за упражнения като разтягане, 53 и само едно нерандомизирано проучване включва вдигане на тежести и корекция на силата. 55

Съществуват убедителни доказателства, че подобрената мускулна сила има благоприятен ефект върху профилактиката на хронични заболявания, както и върху способността да се справяте с ежедневните дейности при здрави и болни хора. 9, 10 Редовните физически дейности от типа съпротива, като тези, извършвани от нашата тренировъчна група, са основни фактори, определящи мускулната сила 11, 56, и се препоръчват от големи медицински организации за подобряване на общественото здраве. 11, 12, 13 При бременни жени, повишената мускулна сила може да отслаби сърдечно-съдовата реакция на дадено натоварване по време на физическите дейности в ежедневието, тъй като натоварването сега представлява по-нисък процент на максимална мускулна контракция. 57 Други потенциални ползи от тренировките за съпротива включват по-добра стойка, предотвратяване на гестационна болка в долната част на гърба и диастаза и укрепване на тазовото дъно. 58, 59

Едно от ограниченията на това проучване е, че не сме записали подробна информация за хранителните навици. Малко вероятно е обаче да има значителен ефект върху резултатите, тъй като и двете групи жени са били добре хранени, хранели се и са имали апетит и са имали подобно наддаване на тегло по време на бременност и подобен ИТМ преди бременността и преди раждането. Не е известно дали тази програма за упражнения е по-добра от другите програми, като ходене 60 минути всеки ден.

В заключение, резултатите от това проучване предполагат, че упражненията, фокусирани върху устойчивостта на интензивността на светлината, които се извършват през втория и третия триместър на бременността, нямат отрицателен ефект върху телесните размери на новороденото. Фактът, че телесното тегло на майката е било положително и значително свързано с теглото при раждане и продължителността на новороденото в контролната група, но не и в групата за обучение, предполага, че интервенционните упражнения могат да облекчат неблагоприятните ефекти от наднорменото тегло на майката преди бременността върху неонаталния размер. Констатациите в този доклад предоставят допълнителни доказателства за ползите от редовното упражнение по време на бременност за майката и плода. Предлагаме медицинските интервенции за борба с макрозомите, свързани с GDM, да включват предписване на редовни упражнения по време на бременност.