JOZEF MARDIAK и сътр. ТУМОРИ НА УНИВЕРСИТЕТА НА ГЕНИТУРИНАРНИЯТ ТРАКТ В КОМЕНСКА БРАТИСЛАВА
ТУМОРИ НА ЖЕЛЕЗНОУРИНАРНИЯТ ПЪТ док. MUDr. Йозеф Мардиак, CSc. док. MUDr. Д-р Михал Мего. MUDr. Д-р Патрик Палачка. MUDr. Михал Чованец II. Катедра по онкология, Медицински факултет, Карлов университет и Университет по икономика, Братислава MUDr. Йозеф Мардиак, CSc ./ Университет Коменски в Братислава, 2013 Рецензенти: проф. MUDr. Ян Климент, CSc. док. MUDr. Мария Вагнерова, CSc. ISBN 978-80-223-3496-9
ВЪВЕДЕНИЕ Вътрешномедицинското лечение на злокачествени заболявания на урогениталния тракт е учебник, предназначен за лекари, които се подготвят за специализиран преглед по клинична онкология. Той не предоставя изчерпателна информация за диагностиката и лечението на тези злокачествени заболявания, но се фокусира в детайли само върху интернистичното лечение на тези заболявания. Информация за диагностични процедури, хирургично лечение, лъчелечение и системно лечение на ранните етапи, извършвани от други медицински дисциплини, се предоставя само до степента, която считаме за достатъчна за практиката на клиничен онколог. 2
5.2.4 Интермитентна андрогенна блокада. 118 6 Резистентна на кастрация болест. 118 6.1 Андроген-насочена терапия. 119 6.1.1 Андрогенен път. 119 6.1.2 Продължаване на андроген-лишаващата терапия. 120 6.1.3 Антиандрогени. 6.1.4 Инхибитори на синтеза на андроген. 121 6.2 Химиотерапия. 122 6.2.1 Рак на простатата с ниско производство на PSA. 124 6.3 Имунотерапия. 124 6.4 Радий 223. 125 6.5 Избор на лечение при пациент с устойчиво на кастрация заболяване. 125 ЛИТЕРАТУРА. 128 6
СПИСЪК НА ТАБЛИЦИТЕ Таблица 1. Хистопатологична класификация на туморите на тестисите (съгласно WHO 2004). 12 Таблица 2. TNM класификация на тестикуларни тумори от r. 2009. 14 Таблица 3. Сравнение на първокласни проучвания за целенасочено лечение. 89 Таблица 4. Лечение на метастатичен бъбречно-клетъчен карцином. 95 Таблица 5. TNM класификация на рак на простатата. 103 Таблица 6. Клинични стадии на рак на простатата. 105 Таблица 7. Рискови групи от локализиран стадий на рак на простатата. 106 Таблица 8. Вероятност за оцеляване без клинично манифестиран рецидив, изчислена въз основа на оценката на Gleason за първичния тумор, времето до рецидив на PSA и скоростта на растеж на PSA. 115 Таблица 9. Възможности за лечение на устойчив на кастрат крацином на простатата. 127 7
СПИСЪК НА ФИГУРИТЕ Фигура 1. Роля на HIF в патогенезата на бъбречно-клетъчен карцином. 84 Фигура 2. Ролята на HIF в патогенезата на бъбречно-клетъчен карцином и терапевтични последици. 84 Фигура 3. Възможности за влияние върху сигналните пътища при бъбречно-клетъчен карцином. 86 Фигура 4. Специфична за възрастта честота на рак на простатата при отделни раси. 99 8
155. HANSEN, P.V., TRYKKER, H., ANDERSEN, J. et al. Функция на зародишните клетки и хормонален статус при пациенти с рак на тестисите. В: Рак. 1989, 64 (4), 956-961. 156. MOSHARAFA, A.A., FOSTER, R.S., BIHRLE, R. et al. Има ли ретроперитонеална дисекция на лимфни възли лечебна роля за пациенти с тумори на тестисите на полова връв-строма? В: Рак. 2003, 98 (4), 753-757. 157. FARKAS, L.M., SZÉKELY, J.G., PUSZTAI, C. et al. Висока честота на метастатични тумори на тестисите на клетъчни клетки на Leydig. В: Онкология. 2000, 59 (2), 118-121. 158. AZER, P.C. и BRAUNSTEIN, G.D. Злокачествен тумор на Leydig: обективен туморен отговор на o, p'-ddd. В: Рак. 1981, 47 (6), 1251-1255. 159. VAN DER HEM, K.G., BOVEN, E., VAN HENNIK, M.B. и др. Злокачествен тумор на Leydig на тестисите в пълна ремисия на о, р'-дихлордифенил-дихлороетан. В: J Urol. 1992, 148 (4), 1256-1259. 160. ЗАГАРС, Г.К. и POLLACK, A. Лъчетерапия за тестикуларен семином в етап II. В: Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001, 51 (3), 643-649. 161. AMATO, R.J., RO, J.Y., AYALA, A.G. и др. Приспособено към риска лечение за пациенти с клиничен стадий I несеминомен тумор на зародишни клетки на тестиса. В: Урология. 2004, 63 (1), 144-148; дискусия 148-149. 162. SMITH, M.A., RUBINSTEIN, L., ANDERSON, J.R. и др. Вторична левкемия или миелодиспластичен синдром след лечение с епиподофилотоксини. В: J Clin Oncol. 1999, 17 (2), 569-577. 47
Фигура 1. Ролята на HIF в патогенезата на бъбречно-клетъчен карцином Обяснения: EMT епително-мезенхимен преход, HIF фактор, индуциран от хипоксия, VHL фон на Hippel Lindau ген, TGF трансформиращ растежен фактор, VEGF съдов ендотелен растежен фактор, VEGFR рецептор за съдов ендотел растежен фактор, PDGFR тромбоцитен растежен фактор Фигура 2. Роля на HIF в патогенезата на бъбречно-клетъчен карцином и терапевтични последици Обяснения: HIF хипоксия, индуцирана от хипоксия, VHL von Hippel Lindau ген, VEGF съдов ендотелен растежен фактор, VEGFR рецептор за съдов ендотел растежен фактор, PDGFR рецептор за растежен фактор от тромбоцити, FH фумарат дехидрогеназа 84