1 JOZEF MARDIAK et al. ТУМОРИ НА УНИВЕРСИТЕТА НА ГЕНИТУРИНАРНИЯТ ТРАКТ В КОМЕНСКА БРАТИСЛАВА
2 ТУМОРИ НА РАСТИТЕЛНО-УРИНАРНИЯ ТРАКТ док. MUDr. Йозеф Мардиак, CSc. док. MUDr. Д-р Михал Мего. MUDr. Д-р Патрик Палачка. MUDr. Михал Чованец II. Катедра по онкология, Медицински факултет, Карлов университет и Университет по икономика, Братислава MUDr. Йозеф Мардиак, CSc ./ Университет Коменски в Братислава, 2013 Рецензенти: проф. MUDr. Ян Климент, CSc. док. MUDr. Мария Вагнерова, CSc. ISBN
3 ВЪВЕДЕНИЕ Вътрешнолекарственото лечение на злокачествени заболявания на урогениталния тракт е учебник, предназначен за лекари, които се подготвят за специален преглед по клинична онкология. Той не предоставя изчерпателна информация за диагностиката и лечението на тези злокачествени заболявания, но се фокусира в детайли само върху интернистичното лечение на тези заболявания. Информация за диагностични процедури, хирургично лечение, лъчелечение и системно лечение на ранните етапи, извършвани от други медицински дисциплини, се предоставя само до степента, която считаме за достатъчна за практиката на клиничен онколог. 2
4 СЪДЪРЖАНИЕ ВЪВЕДЕНИЕ. 2 СЪДЪРЖАНИЕ. 3 СПИСЪК НА МАСИ. 7 СПИСЪК НА ИЗОБРАЖЕНИЯТА. 8 I ТЕСТИКУЛНИ ТУМОРИ ГЕРМИНАТИВНИ КЛЕТОВИ ТУМОРИ Епидемиология и рискови фактори Клинична картина и диагностични изследвания Първично управление на тумора Хистопатологично изследване Определяне на стадия на заболяването Криоконсервация Лечение на ранните стадии на тумори на зародишните клетки (стадий I., II) II. II.A и II .B) Лечение на пациенти със стадий I семином Лечение на пациенти със стадий II семином Лечение на ранни стадии несемином (стадий I., II.A и II.B) Лечение на пациенти със стадий I несемином Лечение на пациенти с несемином в стадия IS Лечение на пациенти с етап II несемином Лечение на напреднали стадии на тестикуларни тумори Токсичност на химиотерапия Стратификация в рискови групи Лечение на пациенти с добра прогноза на стадия (клиничен стадий II.-III.A) Пациенти с междинен прогноза (клиничен стадий IIIB) Пациенти с прогноза (клиничен стадий IIIC) Управление на пациента след химиотерапия Наблюдение Лечение на рецидиви P пациенти, които не са били предварително лекувани с химиотерапия Пациенти, предварително лекувани с химиотерапия Ранен рецидив Късен рецидив СТРОМНИ ТУМОРИ
5 Литература II рак на пикочния мехур уротелиален РАК Епидемиология и етиология Диагностичен скрининг и химиопрофилактика цялостно управление на уротелиални карциноми neinfiltrujúcich мускул Хирургично лечение на интравезикална терапия Показания Радикална цистектомия при пациенти с тумори neinfiltrujúcimi мускул на пикочния мехур лечение на мускулите на пикочния мехур рецидиви цялостно лечение на уротелиални карциноми мускулна инфилтрация Хирургично лечение Неоадювантна терапия Адювантна терапия (T3-T4 тумори и/или положителни регионални лимфни възли) 61 Заключение Системна терапия на локално напреднали и метастатични уротелиални карциноми НЕВРОТЕЛНИ РАКОВЕ Дребноклетъчен карцином Рак на пикочния мехур Лимфоми Метастази в пикочния мехур ЛИТЕРАТУРА III РАК НА БЪБРЕКА Клинична картина и диагностика Хистологични видове и прогностични фактори Лечение на локализирано заболяване Лечение на метастатично заболяване Хирургично лечение Системно лечение Патофизиологични основи на целевото лечение
6 4.2.2 Фармакотерапия на локално авансирал и метастатичен бъбречно-клетъчен карцином Имунотерапия Инхибитори на тирозин киназа Ефикасност на инхибитори на тирозин киназа Токсичност на инхибитори на тирозин киназа VEGFR Бевацизумаб и Интерферон mtor инхибитори Неклетъчен бъбречен клетъчен карцином Заключение ЛИТЕРАТИНИЗИРАНЕ Стабилизиране Лечение на ЛИТЕРАТИНУМ Стабилизиране на лечение риск от рецидив или метастази Активно наблюдение Хирургично лечение Радикална простатектомия Адювантно лечение след радикална простатектомия Неадювантно хормонално лечение Радиотерапия Външна лъчетерапия Брахитерапия Радиотерапия и хормонално лечение Лечение и хормонални групи Наблюдение на пациенти след първично лечебно лечение Първоначално хормонално за лечение на метастатично заболяване Започване на хормонално лечение Възможности за лечение Кастрация Антиандрогени Токсичност на андрогенно лишаване
5.2.2 Интермитентна андрогенна блокада Кастрационно-резистентно заболяване Андроген-насочена терапия Андрогенен път Продължаване на андроген-депривационната терапия Антиандрогени Инхибитори на синтеза на андроген Химиотерапия Рак на простатата с ниско производство на PSA Имунотерапия Радиотерапия Лечение
8 СПИСЪК НА ТАБЛИЦИ Таблица 1. Хистопатологична класификация на тестикуларните тумори (съгласно СЗО 2004) Таблица 2. TNM класификация на тестикуларните тумори zr Таблица 3. Сравнение на първостепенни целеви лечебни проучвания Таблица 4. Лечение на метастатичен бъбречно-клетъчен карцином Таблица 5. Класификация на TNM на рак на простатата Таблица 6 Клинични стадии на рак на простатата Таблица 7. Рискови групи от локализиран стадий на рак на простатата Таблица 8. Вероятност за оцеляване без клинично манифестиран рецидив, изчислена въз основа на оценка на Gleason за първичен тумор, време до рецидив на PSA и растеж на PSA ставка Таблица 9. Възможности за лечение на резистентна на кастра простата
9 СПИСЪК НА ФИГУРИТЕ Фигура 1. Роля на HIF в патогенезата на бъбречно-клетъчен карцином Фигура 2. Роля на HIF в патогенезата на бъбречно-клетъчен карцином и терапевтични последици Фигура 3. Възможности за влияние върху сигналните пътища при бъбречно-клетъчен карцином Фигура 4. Възраст- специфична честота на рак на простатата при отделни раси
48 155. HANSEN, P.V., TRYKKER, H., ANDERSEN, J. et al. Функция на зародишните клетки и хормонален статус при пациенти с рак на тестисите. В: Рак. 1989, 64 (4), MOSHARAFA, A.A., FOSTER, R.S., BIHRLE, R. et al. Има ли ретроперитонеална дисекция на лимфни възли лечебна роля за пациенти с тумори на тестисите на полова връв-строма? В: Рак. 2003, 98 (4), FARKAS, L.M., SZÉKELY, J.G., PUSZTAI, C. et al. Висока честота на метастатични тумори на тестисите на клетъчни клетки на Leydig. В: Онкология. 2000, 59 (2), AZER, P.C. и BRAUNSTEIN, G.D. Злокачествен тумор на Leydig: обективен туморен отговор на o, p'-ddd. В: Рак. 1981, 47 (6), VAN DER HEM, K.G., BOVEN, E., VAN HENNIK, M.B. и др. Злокачествен тумор на Leydig на тестисите в пълна ремисия на о, р'-дихлордифенил-дихлороетан. В: J Urol. 1992, 148 (4), ЗАГАРС, Г.К. и POLLACK, A. Лъчетерапия за тестикуларен семином в етап II. В: Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001, 51 (3), AMATO, R.J., RO, J.Y., AYALA, A.G. и др. Приспособено към риска лечение за пациенти с клиничен стадий I несеминомен тумор на зародишни клетки на тестиса. В: Урология. 2004, 63 (1),; дискусия SMITH, M.A., RUBINSTEIN, L., ANDERSON, J.R. и др. Вторична левкемия или миелодиспластичен синдром след лечение с епиподофилотоксини. В: J Clin Oncol. 1999, 17 (2),
85 Фигура 1. Ролята на HIF в патогенезата на бъбречно-клетъчен карцином Обяснения: EMT епително-мезенхимен преход, индуциран от хипоксия HIF фактор, VHL von Hippel Lindau ген, TGF трансформиращ растежен фактор, VEGF съдов ендотелен растежен фактор, VEGFR рецептор за съдови ендотелен растежен фактор, PDFR за тромбоцитен растежен фактор Фигура 2. Роля на HIF в патогенезата на бъбречно-клетъчен карцином и терапевтични последици Обяснения: HIF хипоксия, индуцирана от хипоксия, VHL фон на Hippel Lindau ген, VEGF съдов ендотелен растежен фактор, VEGFR рецептор за съдов ендотелен растежен фактор, PDGFR рецептор за растеж, получен от тромбоцити, FH фумарат дехидрогеназа 84