ръцете

Статията е означена като незавършена,
от последното му редактиране обаче са изминали повече от 30 дни
За да го редактирате, първо се опитайте да намерите автора в историята и да се свържете с него. Вижте също дискусията.
Ако всички индикации сочат, че оригиналният автор няма да продължи да редактира в близко бъдеще, изтрийте шаблона> и редактирайте страницата.
Тази страница е актуализирана последно на 22:09, 4 януари 2019 г.

Въведение редактиране на източника]

Травми на сухожилията на ръцете те се делят на тъпи и остри (по-често се срещат остри). Здравото сухожилие се разкъсва много рядко (то може да се изтръгне от закрепването си или да изтръгне фрагмент от кост с прикрепване). Само дегенеративно изменено сухожилие е подложено на тъп нараняване. Острите наранявания са предимно наранявания с нож, трион, брадва и т.н. Усложнени наранявания се получават по време на наранявания на свредлото, което може да доведе до завъртане на сухожилието на свредлото и откъсването му.

Класифицираме нараняванията на сухожилията в наранявания екстензор а флексор части от ръката.

Принципи на лечение на сухожилие на флексора редактиране на източника]

Хирургична анатомия на флексорната система редактиране на източника]

Трицелите имат две сухожилия на флексора. Повърхностен флексор е затегнат към средната част на средната връзка. Дълбок флексор към дисталния член. И двата флексора се движат по пръстите в остеофиброзен канал, който се състои от сухожилна обвивка и система от клепачи (пет са пръстеновидни и три са наклонени). Само три бримки фиксират палеца. Зоната между проксималната междуфалангеална става (PIP) и дисталната длан се нарича „ничия зона“ (заздравяването в тази област се усложнява от по-лошото хранене на сухожилията и по-честия растеж с околните тъкани).

Класификация на нараняванията на сухожилията на флексорите според местоположението (според Kleinert, който дефинира пет зони за пръсти и пет инча през 1980 г.) [1]:

  • Зона 1 - дистално от PIP ставата
  • Зона 2 - от PIP ставата до дисталната длан („ничия зона“)
  • Зона 3 - от дисталната линия на дланта до дисталния ръб на карпалния тунел
  • Зона 4 - карпален тунел (съдържа flexor carpi radialis, flexor pollicis longus, повърхностни и дълбоки флексори на пръстите)
  • Зона 5 - близо до карпалния тунел. Той има три слоя: повърхност (pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus и flexor carpi ulnaris); средно (m. flexor digitorum superficialis) a Дълбок (mm. flex. digitorum prof., m. pollicis longus, m. pronator quadratus).

  • Зона Т1 - дистално от IP ставата
  • Зона T2 - IP съединение - канална канавка
  • Зона Т3 - тенарният жлеб - дистален ръб на карпалния тунел
  • Зона T4 и T5 (същите като зоните с тройни пръсти)

Диагностика редактиране на източника]

Важно е клинично да се прави разлика между дълбоки или повърхностни наранявания на флексора (или комбинация от тях). В дълбоко нараняване на флексора способността на дисталния член да се огъва при фиксирано удължение на средната пръстна става е нарушена. В повреда на повърхностния флексор потвърждава се неуспехът на флексията на ранения пръст в удължението (= елиминиране на дълбокия флексор). В нараняване на двата флексора губи способността на активна флексия в дисталната и проксималната интерфалангеална става (DIP и PIP) със запазена флексия в базалната става (поради лубрикални и междукостни мускули).

Терапия редактиране на източника]

Терапията на ранени сухожилия е хирургична. Зашиването се извършва с атравматичен конци с дълго време на абсорбция (Prolen, Promilen 3-0, 4-0, за зашиване 5-0, 6-0). Използва се техниката на шева според Kessler, Tsuge, Kleinetr. Най-често срещаната техника е Bunell, която ограничава храненето на сухожилията. В случай на нараняване на сухожилието, когато не е възможно да се приближите до наранените краища, то може да се извърши от пластмасата - удължаване на сухожилието наполовина или чрез преодоляване на увреждането чрез свободно пренасяне на сухожилието (събиране от палмарис лонгус и plantaris). Навременното зашиване на сухожилието е важно. Отлагайки шева, той води до скъсяване на пънчетата на сухожилията и до фиброзни изменения на влагалището му. Също толкова важно е рехабилитацията и последващите грижи. Това включва пасивното движение на сухожилието във фиброзните канали (като се използва, например, динамична плоча според Kleineter), за да се предотврати нарастването на сухожилието с околната среда. Ремоделирането на сухожилията отнема до 8 до 9 седмица. [2]

Принципи на лечение на екстензорно сухожилие редактиране на източника]

Статистически по-малко са острите наранявания на екстензорите, отколкото флексорите.

Хирургична анатомия на екстензорната система редактиране на източника]

Важна функция на екстензорите се изпълнява главно от мускулите междукостен а лумбрикален.

Междукостни мускулите се образуват от няколко мускулни снопчета с различна дължина. Те започват от страните на метакарпуса от палмарната и гръбната страна. Те са инервирани от n. улнарис. Гръбните междукостни мускули функционират като похитители на пръсти, а палмарите като адуктори. Според привързаността ги разделяме на дълбоки и повърхностни.

Lumbrical мускулите се отдалечават от m. flexor digitorum profundus. Те се съхраняват под апоневрозата на палмариса и излъчват в апоневрозата дорзалис на трицепса. Те функционират като стабилизатори на метакарпофалангеалната става (MP ставата), а също и като разширители на дисталната клетка. Те образуват активна диагонална система между флексорите и екстензорите в проксималната част на пръста.

Класификация на вредите:

  • пръст с чук - разкъсване на дисталното закрепване на екстензора, проявяващо се при постоянна флексия в DIP ставата при опит за удължаване на пръста (чести спортни наранявания)
  • т.нар. бутониери (бутон) - прекъсване на средната екстензорна лента и хиперекстензия на DIP ставата и парадоксална флексия в PIP ставата
  • нараняване m. extensor pollicis longus
  • нараняване в областта на MP ставата

Терапия редактиране на източника]

Острите наранявания се лекуват хирургично със същата техника като флексорите. След зашиване китката се фиксира при гръбна флексия и полуфлексия в ставите на пръстите. Чук пръст може да се лекува консервативно върху плочата при DIP ставна хиперекстензия и PIP ставна полуфлексия. След три седмици PIP ставата се освобождава и фиксирането на DIP ставата се оставя за още 3 седмици. [2] Травма от тип бутониера може да се лекува консервативно чрез обездвижване на пръстови плочи в продължение на двете IP стави за шест седмици.

Връзки редактиране на източника]

Препратки редактиране на източника]

POKORNÝ, Vladimír, et al. Травматология. 1-во издание. Прага: Тритон, 2002. 307 с. ISBN 80-7254-277-X.

VIŠŇA, Petr и Jiří HOCH, et al. Травматология за възрастни: учебници за медицински факултети. 1-во издание. Прага: Максдорф, 2004. 157 с. ISBN 80-7345-034-8.