абстрактно
Уча дизайн:
Събиране и анализ на всички възможни документи чрез Интернет и консултации с медицински библиотеки в различни страни.
Фокусирайте се върху работата на Оливие д'Ангер, който прекарва по-голямата част от професионалния си живот в началото на 19 век, изучавайки гръбначния мозък, костния мозък (MS) или мозъчния мозък. 1824.
настройки:
База данни ParaDoc, Швейцарски параплегичен център, 6207 Nottwil, Швейцария, в сътрудничество с Пол Долфус, ISCoS/Paradoc, Мюлуз, Франция
резултатите:
Някои от неговите клинични описания, наблюдения, както и патологични находки, които са описани в следващите издания на дисертацията му, са доста по-напред от времето му.
заключение:
Доколкото ни е известно, това беше първият изчерпателен трактат, през 1824 г., поне във Франция. Тя даде ясна картина на проблема с МС и в този период от медицинската история.
Биография и творби
Оливие (д'Ангер) Шарл-Проспер (ОА) (Фигура 1) е роден през 1796 г. в Анже, западна Франция. Баща му е фармацевт, който може да повлияе на интересите му в медицинските науки. 1 На 17-годишна възраст той постъпва във военно училище, става офицер от Младата гвардия на Наполеон и се бие в последната имперска битка. Военната му кариера обаче става несигурна, когато кралската власт идва на власт с завръщането на Луи 18 век (1814-1815). Това също би могло да го убеди да промени кариерата си в полза на медицината. Професор Беклар, известен хирург в Париж, който също идва от Анже, го насърчава да изучава гръбначния мозък. По това време тя беше доста пренебрегвана и игнорирана от анатоми и лекари.
Оливие (д'Ангер) Чарлз-Проспер (Библиотека на Уелкъм, Великобритания)
Изображение в пълен размер
Той е написал 32 книги, правни доклади и оригинални опускули. Участва във второто издание на Френския медицински речник, исторически речник на древната и съвременната медицина. Написал е няколко есета в юридически и социални медицински списания. Участва и в преиздаването „Трактат за детските болести“. През 1835 г. става член на Френската национална медицинска академия и много европейски медицински академии. Той бе удостоен с наградата на член на "Легион д'Онеър". Умира през 1845 г. Погребението му е произнесено от Паризе, секретар на Медицинската академия. 1
Третото издание на гръбначния мозък и неговите заболявания
Тук се спряхме на третото издание на неговата работа. Тези томове са публикувани през 1837 г. с много по-добра типография и общо представяне от предишните издания. Понякога хипотезите му са трудни за разбиране. Връзките към други автори в долната част на всяка страница също са увеличени и днес са по-лесни за проследяване.
Текстът е разделен на три части: "Анатомия - Функции - Общи съображения за неговите заболявания". Най-дългият от тях е третият, който се прелива във втория обем работа. След това всеки раздел е разделен на глави и раздели.
В това въведение през 1837 г. OA заявява, че терминът „дразнене на гръбначния стълб“ „менингизъм“ (?), Изключва някои малки разлики с това, което се използва от различни автори в Англия, Америка и Германия. Това определя връзката между това определение и определението, използвано в неговата глава за „спинна конгестия“ в Част I.
Част I: Анатомия на гръбначния мозък
Глава 1: Отнася се за ембриологията на МС и гръбначния стълб през седмиците и месеците преди раждането. OA настоява за важността на SM, неговата траектория към мозъка на нивото на Medulla Oblongata.
След обсъждане на различни исторически терминологии, свързани със SM, OA представя описание на гръбначния стълб, относителните му разлики според нивата му и корелационна роля между SM и неговите сегменти (термин, обсъждан с по-висока стойност, много по-късно през века). Той посочва липсата на връзка между гръбначния стълб и МС и разликата в тяхното развитие. Вторият параграф се фокусира върху анатомията и ролята на твърдата мозъчна обвивка, арахноидното пространство, както и нивото на производство на „вертебрална течност“ (по Magendie: CSF), което матката пие, а не, както прави днес, от хориоидална сплетения; въпреки че по това време тяхната функция не беше напълно ясна. В него се обсъждат подробно анатомичните находки на Magenda (foramen M), свързани с ликвора, четвъртата камера и други по-горе и неговите анатомични връзки с централния канал. Тя настоява за пиа матер, нейните интимни отношения с МС и производството на зъбни връзки. Той изследва васкуларизацията на артериалното и безклапно венозно разположение на МС, включително дългата вена на гърба на пиа матер. Той се фокусира върху прякото значение на дишането върху натиска на ликвора. Ефектът на дишането върху налягането на ликвора е изследван подробно от Magendie, през 1821, 14, 15 в случаите на Spina-Bifida, особено цервикални, но и други, особено Portal A (1742–1832). 4, 14
Външната конформация на SM се обсъжда в дължина: неговото анатомично разположение и тъй като „дихателните нерви“ (вътрешни „: диафрагмен и„ външен “), описани от Ch Bell, всъщност идват от OA от сивото вещество на предната част на тялото. корените на SM, а не на цервикалния сплит (NB: Сър Ch Bell се фокусира повече от хирурга и анатома, заедно с брат си Джон B, върху периферните нерви в своите книги и рисунки!). OA също обсъжда дългите предни медуларни ленти, описани от Ch Bell като антеро-латерални тракти. Описва присъствието на различни SMS на брадички във връзка с анализа на други автори. Това е последвано от изследване на вътрешната структура на МС, по-специално важното разположение и ролята на сивото вещество, както и ролята на разликите между предните и задните корени. Описателната анатомия на човека, централната нервна система, включително МС, и вегетативната система, беше описана доста точно по това време, през 1825, 16, но както при МС, не толкова точно, колкото ОА.
Част II: Функция на гръбначния мозък
Глава 1: Този раздел обсъжда основните ефекти от пораженията на този орган, някои от които са известни от древни времена. 4, 10, 11
Глава 1: След обсъждане на ролята на задните и предните корени, OA постулира, че SM може да бъде напълно разделен, функционално, на две части и че няма пресичане на функции. След дълго обсъждане на тези корени, неговите "сегментни функции", той разглежда връзките си с мозъка и ги сравнява с функциите на МС при животните и стига до следното предварително заключение:
„Следователно мозъкът действа в гръбначния мозък, за да възбужда движението и той предава на мозъка впечатлението, което се дава на частите, в които разпределя нервите (директен превод)“
Глава 2: В тази глава OA изследва как SM предава „чувствителност“ и доброволни движения. Той обмисля и връзката си с продълговатия мозък:
,Въз основа на експерименталната хемисекция на МС при животни, със загуба на движение от същата страна по цялата дължина към декусацията на пирамидалните влакна, където започва продълговатият мозък (миеленцефалон) (на това ниво) пирамидалните пътища се кръстосват върху сензорните влакна на "задната колона". "
Глава 3: Тази глава е разделена на четири подглави.
а) Влияние на МС върху дишането
OA описва опита на прогресивни секции на заешки секции на опашка до нивото на образуване на пневмогастрален нерв. Животното е държано на изкуствено дишане. Секцията на нивото на пневмогастралния нерв предизвиква незабавна смърт от асфиксия (парализа, включваща допълнителните мускули: глотис, аксесоар на Willis и диафрагмата), демонстрирайки значението на удължаването на медулата и горната част на шийката на матката SM. дихателна функция, която също се счита за част от С3. Това се потвърждава и от личния му опит с травматични лезии на шийката на матката и миелит.
(б) Влияние на SM върху сърдечните и кръвоносните движения
Тук авторът описва доказателства за ефекта на МС върху сърцето (пълен арест). Той направи това, като унищожи горната шийна част на SM, но не и под нея (автономната дейност на сърцето можеше да бъде запазена, ако органът беше внимателно отстранен). Той описва бързото откриване на намален съдов тонус и неговото действие върху капилярите и бързото възникване на декубитус. (Той не спомена значението на натиска.)
в) Влияние на МС върху дермалната транспирация и „топлината на животните“ („калорификация“) \ t
При параплегия (и тетраплегия) няма изпотяване под лезията, кожата става суха и температурата й пада. OA настоява за основната роля на SM в това явление, което също е свързано с липсата на усещане.
(г) Ефект на МС върху храносмилателната система и пикочно-половите органи
Тук OA настоява за ролята на вегетативната SM система върху храносмилателната система и особено върху перисталтичните движения на дебелото черво. Той описва как дорзо-лумбалната вегетативна система може да повлияе на стената на пикочния мехур, вътрешния сфинктер и ерекцията на пениса. Проблемите със SM също могат да повлияят на химическата консистенция на урината.
Част III: Общи съображения за заболявания на гръбначния мозък
Глава 1: Отнася се за дефекти и промени в гръбначния мозък и обвивките му в плода. Древногръцки е използван за следните дефиниции: (термини, предложени от Беклар) Амиела: пълно отсъствие на СМ. Когато това е свързано с отсъствието на мозъка, това се нарича Amyelenchephalia. Ателомиелия: несъвършенство на МС. Дистомиелия: разделение (повече или по-малко обширно) на SM. Дипломиелия: дублиране на SM и неговата дължина. Syringomyelia, 1 също (hydrosyringomyelia), е „изсечена“ в първата си книга и все още се използва днес. 17 (въпреки че древногръцката му дефиниция не е напълно правилна и се отнася по-скоро за инфекция или посттравматично). 18 Трябва да се разгледа определение: като централна кухина на канала SM, който по онова време често се описва като диаметър на „писалката за писалка“ в средата на SM; евентуално по отношение на четвъртата камера. Това може да има причина за развитие, тъй като двете половини на SM ще се слеят между 4-ия и 6-ия месец. Понастоящем неговата диагностика, произход и някои лечения са значително подобрени. 19, 20, 21, 22 Хидромиелоцеле се различава от Спина-Бифида, но може да съществува едновременно с него. Той също така предлага обширно проучване на Спина-Бифида и нейните предварителни обработки; повечето от тях се провалиха.
Проблеми при раждането и в непосредствения постнатален период.
Неговите съображения включват засягане на мембраната и частично омекотяване на МС, наблюдавано при следкланични изследвания, което често разкрива клинични признаци на менингит и конвулсии. И накрая, той отбелязва, че тактилното усещане при новороденото е много остро, въпреки че мозъкът е непълно развит, което предполага, че това може да покаже значението на активността на SM в тази възраст.
Глава 3: Рани и внезапни компресии на SM и неговите мембрани.
Показване на стриктура в SM на C4/5, в случай XVIII
Изображение в пълен размер
Глава 4: Бавна SM компресия.
Те могат да бъдат от различен произход, бавно възникващи кръвни изливи (хематорахи), промени в дебелината на твърдата мозъчна обвивка, стесняване на канала, включващ няколко прешлена; деформации, вродени или не (вродена кривина, джудже, връзки, ставни и костни инфекции ("кариес", същото на френски, което е остарял термин за туберкулоза на костите или ставите 17) на ниво C1/C2, с протрузия или дислокация, която стеснява канала, са докладвани няколко случая, обикновено параплегия или тетраплегия бавно, но често завършваща с внезапна смърт.
Той също така описва няколко случая, в които твърдата мозъчна обвивка, заразена с туберкулоза, също може бавно да компресира SM. Случаят на руптура на аортната аневризма, частично проникващ в канала, води до параплегия и се дава смъртоносно усложнение в гръдния кош. По отношение на възможностите за лечение, особено там, където е важна свързаната с гръбначните ъгли (туберкулоза), може да се направи малко, дори в случаи на аневризми, ацефалоцити или енцефалоидни тумори, в МС или нейните мембрани. При болестта на Пот лечението се използва с известен успех, от време на време, смесване (китайско или японско „противораздражаване“) или дълбоко каутеризиране. Понякога може да се използва поцинковане или „електропунктура“. 24 И накрая, той цитира случая на жена с гъвкавост и непълна параплегия, при която той използва акумулаторен ток (единият полюс, игла, „близо“ до долната част на гъвкавостта, а другият полюс, по-нисък, с плака в ниво на седалищния нерв на долния крайник). Някъде след това той представи как има „някакво“ подобрение, лечение с Nux Vomica и пациентът допълнително се подобри! OE не беше в състояние да даде най-малкото обяснение!
Глава 5: „Бунтът“ SM.
(1) Резени от SM кон: а) гърди, б) бедро и възрастен мъж, в) горен лумбален мускул, г) гърди, д) шийка на матката. Дело XLVIII в главата "Разстройство". Жена 49 години. Самоубийство, рак на гърдата вляво. (2) Фигурата показва предната част на SM над C3 (C4a) до T3, показваща предните и задните корени вдясно, където SM мембраните са наклонени, показани вляво, както и зъбните връзки; туморът в (c) (неврома?) инфилтрира първата лява Th. нерв и рамус, свързващи първия голям симпатиков ганглий. (3) Литографията показва предната булбоцефална част на SM. Поните са частично отстранени хоризонтално, базиларната артерия е представена в медиалната бразда между двете пирамидални издатини
Изображение в пълен размер
Терапевтични средства, използвани в наши дни: стрихнин (Nux Vomica 26), прилаган перорално или директно върху кожата, като се използват везикулаторни приложения на мястото на лезията (не много ефективно за автора!), Повторена кантариална тинктура през устата, "силна" билкови чайове като прочиствания (понякога няколко пъти на ден!), сухо триене на парализирани крайници (полезно да се види дали е имало сензорно изцеление) в допълнение към прищипването. Когато бяха очевидни размествания на гръбначния стълб, тогава бяха предписани повече легла. Естествено: кръвопролитие (няколко чаши подред!), Също бригада пиявици, до 50 редовни рецепти, включително диета и почивка на твърд матрак, пълен с конска коса
но няма пера. По това време и двете бяха евтини материали!
(*) По това време са използвани сортове Реомюр, водата започва да кипи при 80 ° R (1,5 ° R = 1,87 ° C).
Тук започва вторият том.
Глава 6: Аспекти на претоварване с кръв, MS ексудати и самия гръбначен стълб.
Основната причина е "бавността" на кръвообращението в кръвоносните съдове на подходящо ниво. Споменати са няколко други причини, включително коитус (sic!). Клинично двигателят е засегнат предимно, но не толкова, колкото сензорните функции. Изглежда, че е често след раждане (лохиални изхвърляния).
Той говори за хидропичните аспекти на SM, неговите обвивки и хидрорахис, както и за вътрешния хематорахис (хематомиелия или "SM апоплексия") в SM. Изглежда, че е по-често в горната част на SM. Клиничните аспекти могат да варират, като внезапна отлична болка в шийните прешлени, придружена от загуба на усещане и движение под нея. Това страдание може да стане без предупреждение или по прогресивен начин, дори в продължение на дни. Той може да бъде предшестван от някаква тъпа локализирана болка в гърба. Болката може да изглежда и едностранна. Възстановяванията бяха записани. Лечението е "класическо".
Глава 7: Менингит.
Arachnoides spinalis обикновено не е място за възпаление, но се отнася до неговото вторично пространство. Авторът пише: „[
Терминът менингит е едновременно или изолирано възпаление на различни мембрани на гръбначния мозък. Арахноидът няма видими съдове и болестни явления се появяват в подкожните тъкани на pia mater spinalis. Менингитът може да бъде хроничен или периодичен. Тетаничните контракции, понякога периодични, могат да възникнат късно и да останат постоянни. Менингитът може да се появи като разширяване на тетануса на мускулите на торса, което е наясно с истинското състояние на опистотонозата. Вторият основен симптом е болката на мястото на лезията, която може да бъде прекъсната, обхващайки целия гръбначен стълб. Няма сензорно увреждане, което да е в противоречие с миелита. Възстановяването понякога беше възможно.
Глава 8: Миелит или възпаление на гръбначния мозък.
След относително дълго разглеждане на термина, използван от други, той приема термина "миелит" като възпаление на тъканите на МС; симптомите му варират в зависимост от нивото на SM. Може да бъде последвано от омекотяване или втвърдяване на SM. Лезията често може да засегне сивото вещество. Миелитът също може да бъде хроничен. Авторът се занимава със симптоми: двигателни, сензорни и висцерални. Той също така прилага своята лична разследваща техника (натиск върху всеки от древните процеси, който търси нежност на едно ниво). Душовете или ваните със солена вода изглежда имат някаква терапевтична стойност. Оцеляването при остър миелит е краткотрайно в сравнение с хроничното заболяване.
Глава 9: Атрофия или хипертрофия на гръбначния мозък.
Те могат да се дължат на стареене и са придружени от увеличаване на обема на CSF. Атрофията може да бъде свързана с атрофия на други части на ЦНС. Хипертрофия и втвърдяване обикновено са редки и по-локализирани.
Глава 10: Заболяващи производства, развити в SM мембрани или в дебелината на неговото вещество.
Може да се установи наличието на здрави тъкани: хрущялни плаки в арахноида, произволни осификации. За разлика от тях, тъканите, които не са аналогични на здравите тъкани, като гъбички или енцефалоидни тумори в твърдата мозъчна обвивка или извън пиа матер, са разположени под самия арахноид. Морбидно производство само при SM: рак, циркулиращ (главно индуратен карцином 17), енхефалоидни и хидатидни кисти. Интересното е, че те не са открити при жени.
Глава 11: Болести и болестни явления, които могат да дойдат от МС и нейните обвивки.
$ config [ads_text16] не е намерен
Дискусия и заключение
Благодаря
Благодарни сме за следните хора, които ни помогнаха да подготвим този документ: г-жа M Davaine (Academie Nationale de Medecine, Париж); Pani B Molitor (Bibliothèque Univ., Univ. Paris 5); Национална библиотека на Франция; Г-н JC Roy и г-жа C Marchand (Унив. Haute-Alsace); Г-жа C Piotrowski (Bibliothèque Univ. Med. R Poincaré, Nancy); Г-жа Е Микелон (архивен отдел на Мюлуз); Г-жа A Smith (библиотека на Wellcome, Великобритания); Г-жа H Goodwin (The Lancet, Лондон); C. Gardner (SC Unit, Oswestry, Великобритания).