При атопичната екзема често срещаме контактна алергична екзема от други екземи.
Контактна алергия и контактна алергична екзема
Контактната алергична екзема е единствената екзема, която е директно причинени от алергична реакция. Причинява се от контактни алергени или хаптени. Хаптените са малки, силно реактивни молекули, главно от химическо естество, които имунната система на индивида след многократен контакт разпознава като чужда и предизвиква клетъчно-медииран имунен отговор срещу тях. Късна алергична реакция спрямо ранна алергична реакция
Късна алергична реакция спрямо ранна алергична реакция
Алергичната реакция при контактна алергична екзема също се нарича късна. Това се проявява от факта, че след контакт с инкриминираното вещество, екземата се появява на мястото на контакт с кожата с известно забавяне, обикновено след 2-3 дни. Това е времето, необходимо на имунните клетки, за да достигнат до кожата от лимфните възли.
Съвсем различен е т.нар ранна, медиирана от антитела алергична реакция, когато след вдишване, инжектиране, поглъщане на алерген, мукозна реакция (очи, нос, дишане, храносмилателна система) настъпва в рамките на няколко минути, напр. при алергия от ужилване от насекоми, сенна хрема, астма и др.
Колко бързо човек може да се свърже с алергия?
Някои алергени имат силна способност да причиняват контактна алергия, така че отнема само няколко дни, за да се развие и засяга почти всички хора (например динитрохлоробензен или примин). При по-малко силните е в периода от седмици до месеци и такава контактна алергия е доста често срещана сред хората (например никел, парфюми). При силни алергени готовността за контактна алергия/екзема продължава цял живот, само че в много слаби случаи постепенно изчезва.
Кой е склонен към контактна алергия?
Поради недостатъчната функция на кожната бариера не само атопици, но и хора с деликатна, тънка, чувствителна кожа, а също и с кожа, хронично увредена от изсушаване и други влияния („мокри“ професии и хобита като готвач, фризьор, медицинска сестра, чисти) са по-склонни към контактна алергия и др.).
В това отношение е важно и за атопиците избор на професия - поради влошаването на риска от атопична екзема, а също и развитието на контактна екзема и дерматит в бъдеще.
Как да открием контактна алергия?
За да се определят причините за контактна алергична екзема, има специални тестове, т.нар епикутанен, при който избрани алергени в ниска, алергологична концентрация се прилагат върху кожата на гърба под формата на тестов пластир. Лекарят отчита реакцията след 48 и 72 часа (понякога след седмица), когато в случай на положителна алергична реакция към кожата на мястото на теста се появи „малка екзема“.
По какво се различават епикуталните тестове за дерматология от тестовете за алергология?
Напълно различни тестове се използват за диагностициране на причините за лигавични алергии, като алергичен ринит или астма. Тези тестове се наричат интрадермални (убождане), те се тестват за въздушни алергени (цветен прашец, акари и др.) Чрез плитка пункция в кожата и реакцията се отчита за 20 минути.
Прочетете също
Тестове за алергия: Как се извършва алергологичен преглед
Защо епикуталните тестове са добри?
Тези диагностични тестове се използват за откриване на контактна сенсибилизация към определено вещество (= готовност на имунната система да реагира алергично, да предизвика контактна екзема). Ако се установи такъв факт и пациентът целенасочено избягва това вещество, той може да бъде напълно свободен от екзема. Това, разбира се, зависи и от това доколко това вещество е представено в нашето ежедневие, т.е. дали е възможно да го избегнем на 100%.
Кои са най-често срещаните контактни алергени?
Най-често срещаните контактни алергени включват: метали (хром, никел, кобалт), парфюми, консерванти (катион, парабени, формалдехид и неговите цепещи), емулгатори (ланолин), багрила (парафенилендиамин), лекарства (неомицин), каучукови компоненти, епоксиди и следващия.
Освен това, за козметика (напр. Екзема на лицето) е възможно да се тества с отделните продукти, използвани от пациента. Познаването на съдържанието на всички съдържащи се вещества е задължително условие, тъй като неизвестни вещества не трябва да се тестват. При оценка на професионалните кожни заболявания се тестват допълнителни специални тестове за дадена професия и евентуално също и отделни вещества въз основа на преглед на работното място на пациента в подходящо разреждане.
Успех на епикутанните тестове
При индивидуалните тестове анализът на контактните ефекти на пациента е от съществено значение. Съответно лекарят решава какво ще се тества. Неподходящо е да се изследва екзема в острата фаза, когато могат да се появят и фалшиво положителни реакции. Успехът на тестовете зависи и от други фактори, като подходящи концентрации на алергени, правилната техника на проведените тестове, мястото на приложение, достатъчно време за четене, опитът на читателя с оценката на реакциите, интерпретацията на резултатите и оценката на клиничните уместност.
Къде, от какво и как се извършват епикутални тестове?
Епикуталните тестове се извършват на специализирани дерматологични работни места (клиники или индивидуални кабинети на място) и се покриват от здравно осигуряване. Обикновено се тества като основа на т.нар Европейският стандартен комплект, който в момента съдържа 32 често срещани алергена, често се допълва на практика с най-често срещаните консерванти. Използват се всички алергени и от онези производители, които отговарят на изискванията и препоръките на Европейската комисия по стандартизация за контактен дерматит (ICDRG).
Технически епикутанното тестване се провежда в продължение на няколко дни: тестовете се прилагат през първия ден (обикновено в понеделник). След това пациентът пристига в сряда (48 часа), когато пластирът се отлепва и се взема първото четене. След това идва в четвъртък (72 часа), когато се прави второто обратно броене и резултатът се оценява като цяло. В случай на позитивност следва устна инструкция за веществото (къде се появява и какво да се избягва), допълнена от писмена инструкция под формата на листовка („паспорт“) или издаване на алергична карта. Накрая се оценява значимостта, т.е. връзката между резултата от епикуталните тестове и екземата на пациента (пряка връзка = причина, непряка връзка = кофактор, латентна = несвързана, случайно открита).
Въпреки тестването, понякога е почти детективно търсене, за да се установи какво причинява проблемите на пациента, защото в дома, работата и свободното време има неизчерпаемо количество вещества, всичко не може да бъде тествано и често причинява и причинява екзема множество причини и задейства.
По този начин, ако атопикът има контактна алергия, неговата атопична екзема може да се активира от този спусък. След контакт с алергена първо се развива контактна екзема, която след това провокира активирането на атопичната екзема. Лечението на контактна екзема се ръководи от подобни принципи, както при самата атопична екзема, но превенцията играе решаваща роля - избягване на контакт с открития алерген.