Медицинска експертна статия

Тестът на Манту използва специални туберкулинови спринцовки за еднократна употреба с тънки къси игли и къс наклонен разрез.

деца

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания за пробата Mantoux

При масова туберкулинова диагностика тестът на Манту с 2 TE се дава на всички деца и юноши, ваксинирани с BCG, независимо от предишния резултат, веднъж годишно. Първият тест на Манту се дава на 12-месечно бебе. За деца, които не са ваксинирани с BCG, тестът на Манту се извършва 6 месеца веднъж на всеки шест месеца преди детето да бъде ваксинирано с BCG, след това стандартният метод веднъж годишно.

Тестът на Манту може да се използва и за индивидуална туберкулинова диагностика. Това се прави при условията на детски здравни центрове, соматични и инфекциозни болници за диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания, наличие на хронични заболявания с твърд, вълнообразен ход неефективни конвенционални методи на лечение и наличие на други рискови фактори за инфекции или туберкулоза заболявания (изложени на пациенти с туберкулоза, липса на ваксинация срещу туберкулоза, социални рискови фактори и др.).

Освен това има групи деца и юноши, на които трябва да се дава тест на Манту два пъти годишно при условията на обща здравна мрежа:

  • пациенти със захарен диабет, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, кръвни заболявания, системни заболявания. ХИВ-инфектирани, получаващи дългосрочно хормонално лечение (повече от 1 месец);
  • с хронични неспецифични заболявания (пневмония, бронхит, тонзилит), субфебрилно състояние с неясна етиология;
  • Не е ваксинирана срещу туберкулоза независимо от възрастта на детето;
  • деца и юноши от социално-рискови групи, които са в институции (приюти, центрове, приемни центрове), които нямат медицински досиета (след постъпване в институцията, след това два пъти годишно в продължение на 2 години).

При извършване на индивидуална туберкулинова диагностика се използва прагова чувствителност към туберкулин - най-ниската концентрация на туберкулин, на която тялото реагира положително. Използвайте интрадермалния тест на Манту с различни разреждания на сух пречистен туберкулин, за да определите прага на чувствителност за туберкулин.

При деца със съмнение за специфично увреждане на очите, за да се избегне фокална реакция, е целесъобразно диагнозата туберкулин да започне от определянето на кожни или интрадермални проби с 0,01 и 0,1 TE.

Кожният туберкулинов тест (емпластичен, мехлем) вече има по-голямо историческо значение, те се използват рядко, най-вече за диагностика на туберкулоза на кожата или когато по някаква причина не може да се използва по-често срещаният кожен и интрадермален тест. Тестът на Пирке също се използва рядко.

Ако е необходимо, ще се извърши тестван кожен тест (GKP) Гринчар и Карпиловски за диференциална диагноза, изясняване на същността на туберкулиновата алергия и оценка на лечението.

Показана е проба с подкожно инжектиране на туберкулин, когато е необходимо да се определи туберкулозната активност на дихателните органи, както и етиологичната диагноза и определяне на туберкулозната активност на извънбелодробните места.

Тествайте Манту

Туберкулиновата ампула се избърсва внимателно с марля, навлажнена със 70% етанол, след което на гърлото на ампулата се дава нож за отваряне на ампулите и се откъсва. Туберкулинът се отстранява от ампулата със спринцовка и игла, която след това се използва за поставяне на пробата на Mantoux. Използвайте 0,2 ml от лекарството в спринцовката (т.е. 2 дози) и след това освободете разтвора върху етикет от 0,1 ml в стерилен памучен тампон. Не е допустимо изпускането на разтвора в капака на иглата или във въздуха, тъй като това може да доведе до алергични реакции върху тялото на медицинския персонал. Ампулата с туберкулин след отваряне е подходяща за употреба за не повече от 2 часа, като същевременно се поддържа при асептични условия.

Интрадермалният тест се извършва само в процедурната зала. Пациентът седи. На вътрешната повърхност на средната трета на кожата предмишницата се смесва с разтвор от 70% етанол, изсушава се със стерилен памук, туберкулин се прилага строго интрадермално, като иглата се насочва в горните слоеве на кожата, опъната успоредно на нейната повърхност. След поставяне на отвора на иглата в кожата, 0,1 ml туберкулинов разтвор (т.е. една доза) се инжектира от спринцовката. Мястото на инжектиране не се третира повторно с алкохол, тъй като рискът от инфекция на мястото на инжектиране е нисък (PPD-L съдържа хинизол). С правилната техника в папула кожата се формира като "лимонова кора" с диаметър по-малък от 7-9 мм белезникав цвят, който скоро ще изчезне.

Тестът на Манту се извършва от специално обучена медицинска сестра. Отговорът ще бъде оценен от лекар или обучена медицинска сестра след 72 часа. Резултатите са дадени във формулярите за регистрация: не. 063/y (карта на ваксинацията). № 026/г (медицинско свидетелство на детето). № 112/у (история на развитието на детето). В този случай отбележете производителя, номера на партидата, срока на годност на туберкулина, датата на теста, въвеждането на лекарството в дясната или лявата предмишница, както и резултата от пробата (размер на инфилтрата или папулата в милиметри, в липса на инфилтрация - размер на претоварване).

С правилната организация на туберкулиновата диагностика, 90-95% от детското и юношеското население на административната територия трябва да бъдат покрити ежегодно. В организирани групи масовата туберкулинова диагностика се извършва в институции или от специално обучен медицински персонал, или по бригаден метод, което е по-подходящо. При бригадния метод детските поликлиники се състоят от бригади - две медицински сестри и лекар. За неорганизирани деца тестът на Манту се извършва в детска поликлиника. В селските райони туберкулозата се диагностицира от областните окръжни болници и акушерките. Методичната туберкулинова диагностика се провежда от педиатричен диспансер срещу туберкулоза (кабинет). При липса на диспансер за туберкулоза (кабинет) работата се извършва от началника на амбулаторията за детство (областен педиатър) в сътрудничество с областния лекар Т.Б.

В отговор на въвеждането на туберкулин в организма на предусетен човек се развива локална, обща и/или фокална реакция.

  • Локална реакция се развива на мястото на вмъкване на туберкулин и може да се прояви като хиперемия, папула, инфилтрат, везикули, була, лимфангит, некроза. Местната реакция е от диагностично значение за дермално и интрадермално приложение на туберкулин.
  • Общата реакция се характеризира с общи промени в човешкото тяло и може да се прояви като влошаване на битието, повишена температура, главоболие, болки в ставите, промени в кръвните тестове (моноцитопения, диспротеинемия, леко утаяване на еритроцитите и други.). Общата реакция често възниква при подкожно инжектиране на туберкулин.
  • Фокалната реакция се развива при пациенти с фокус върху специфична лезия - в туберкулозни огнища на различни места. При белодробна туберкулоза фокусна реакция може да включва хемоптиза, повишена кашлица и катарални симптоми, повишена секреция на храчки, болка в гърдите; с екстрапулмонална туберкулоза - увеличаване на възпалителните изменения в областта на туберкулозната лезия. Наред с клиничните прояви на рентгенографско изследване е възможно да се увеличи перифокалното възпаление около туберкулозните огнища. Фокалната реакция е по-изразена при подкожно инжектиране на туберкулин.

Резултатът от теста на Манту се оценява след 72 часа, диаметърът на папулата или хиперемията в милиметри се измерва с прозрачна линийка. Линийката е поставена перпендикулярно на оста на предмишницата. За правилна интерпретация на резултатите е необходима не само визуална оценка на реакцията, но и палпация на мястото на инжектиране на туберкулин, тъй като леко Папула леко се извисява над кожата и при липса на хиперемия, реакцията може да се счита за отрицателна. При хиперемия, която се простира отвъд папулата, лекият натиск върху реакционната област с палеца ви позволява да съкратите хиперемията и да измервате само папулата.

[6]

Тествайте Пирке

Пробата е дермално приложение на сух пречистен туберкулин, разреден до съдържание от 100 000 TE в 1 ml. Капка от този туберкулинов разтвор, приложена върху кожата, причинява скарификация на кожата. Резултатът се изчислява след 48-72 часа.

Оценка на резултатите от теста на Манту

Резултатите от пробата могат да бъдат оценени както следва:

  • отрицателна реакция - пълно отсъствие на инфилтрация (папули) и хиперемия, допустимо е наличието на стабилна реакция от 0-1 mm;
  • съмнителна реакция - инфилтрат (папули) с размер 2-4 mm или хиперемия от всякакъв размер без инфилтрация;
  • положителна реакция - инфилтрат (папулия) 5 mm или повече, както и везикули, лимфангит, скрининг (няколко папули с всякакъв размер около мястото на вмъкване на туберкулин):
    • слабо положителен - размер на папулата 5-9 мм:
    • средна интензивност - размерът на папулата е 10-14 мм;
    • изразено - размерът на папулата е 15-16 mm;
    • хиперергичен - размерът на папулата е 17 mm и повече при деца и юноши. 21 mm и повече при възрастни, както и везикулонекротични реакции, лимфангит, скрининг, независимо от размера на папулата.

У нас цялата педиатрична популация се ваксинира срещу туберкулоза в определени моменти според календара на ваксинациите. След въвеждането на BCG ваксината, ХЗТ също се развива в организма, в резултат на което реакциите с 2 TE пречистен туберкулин в стандартни разреждания стават положителни - развива се така наречената алергия след ваксинация (PVA). Появата на положителна реакция поради спонтанна инфекция на тялото се счита за инфекциозна алергия (IA). Проучването на резултатите от теста на Манту в динамика в комбинация с данни за времето и честотата на ваксинация BCG. Като правило, в по-голямата част от случаите това позволява диференциална диагноза между PVA и IA.

Положителните резултати от теста на Манту се считат за PVA в следните случаи:

  • появата на положителни и съмнителни реакции към 2 TE през първите 2 години след предходна ваксинация или реваксинация с BCG;
  • корелация на размера на папулата след прилагане на туберкулин и размера на слеваксиналната марка BCG (белег); папула до 7 мм съответства на ребра до 9 мм. И папули на 11 мм - за белези над 9 мм.

Резултатът от теста на Манту се счита за IA (HRT) в следните случаи:

  • преход от отрицателен към положителен, не свързан с BCG ваксинация или реваксинация. - "разклоняване" на туберкулинови проби;
  • увеличаване на размера на папулата с 6 mm или повече за една година при деца и юноши с положителен ефект върху туберкулина;
  • Постепенно, в продължение на няколко години, повишена чувствителност към туберкулин с образуване на леки реакции или тежки реакции;
  • 5-7 години след BCG ваксинация или бустер сила (за 3 години или повече), постоянна туберкулинова чувствителност в една равнина без тенденция към избледняване - монотонна туберкулинова чувствителност;
  • обостряне на туберкулиновата чувствителност след предходен IA (обикновено при деца и юноши, наблюдавани преди това за фтизиопатия и подложени на пълна превантивна намеса).

Според резултатите от масовата туберкулинова диагностика в динамиката между деца и юноши, тези контингенти се разделят:

  • неинфектирани - това са деца и юноши, които имат годишен отрицателен резултат от теста на Манту, както и юноши с PVA;
  • Деца и юноши, заразени с туберкулоза на микобактерии.

Ранното откриване на туберкулоза и нейната ранна профилактика е важно, за да се отчете моментът на първичната инфекция в организма. Това не създава трудности при прехода от отрицателни към положителни реакции, които не са свързани с BCG ваксинация или реваксинация. Такива деца и юноши трябва да бъдат насочени към специалист по туберкулоза за ранен преглед и превантивно лечение. Превантивното специфично лечение в продължение на три месеца в началния период на първичната инфекция предотвратява развитието на локални форми на туберкулоза. Делът на туберкулозата при деца и юноши, идентифициран през периода на „огъване“, в момента варира от 15 до 43,2%.

Доказано е развитието на туберкулоза при деца и юноши с повишена чувствителност към туберкулин с 6 mm или повече годишно. Предполага се такива деца и юноши да бъдат лекувани профилактично в рамките на три месеца

Увеличаването на чувствителността към туберкулин при заразено дете преди хиперемия показва висок риск от развитие на локална туберкулоза. Тези пациенти също са обект на физикална консултация със задълбочена туберкулоза.

Децата и юношите с монотонен туберкулинов отговор в комбинация с два или повече рискови фактора за туберкулоза също са обект на физикална консултация с задълбочен туберкулозен тест.

При тълкуването на чувствителния характер на тези трудности туберкулиновите деца подлежат на предварителен контрол в фармация от група 0 със задължително лечение и превантивни мерки в детската (хипосенсибилизация на огнища, обезпаразитяване, постигане на ремисия при хронични заболявания) под наблюдението на детския фтизиатър. Повторен преглед в амбулаторията се извършва след 1-3 месеца.

Изследването на туберкулиновата чувствителност при деца и юноши с активни форми на туберкулоза, както и положителна (в зависимост от теглото и индивидуалната туберкулинова диагноза във връзка с клинични и рентгенови данни) предполага алгоритъм за мониторинг на пациентите, в зависимост от естеството на туберкулиновата чувствителност и наличието на туберкулоза рискови фактори заболяване.

[7], [8], [9], [10], [11]