затлъстяване

  • абстрактно
  • целта:
  • дизайн:
  • предмети:
  • размери:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • Предмети и методи
  • Антропометрични мерки
  • Социално-икономически мерки
  • Обработка на данни и статистически анализ
  • резултатът
  • Размер на извадката и липсващи стойности
  • Обща тенденция на поява
  • Социално-икономически различия в тенденциите
  • дискусия
  • заключения

абстрактно

Предишни данни предполагат бързо нарастваща честота на затлъстяване и наднормено тегло сред английските деца и разпространението на социално-икономически градиент. Основната цел на това проучване е да актуализира тенденциите на разпространение при децата в училищна възраст и да оцени променящия се социално-икономически градиент.

дизайн:

От 1997 до 2007 г. в Англия бяха проведени редица представителни здравни проучвания на домакинствата.

предмети:

15 271 бели деца (7 880 момчета) на възраст от 5 до 10 години с измерена височина и тегло.

размери:

Височината и теглото бяха директно измерени от обучени полеви работници. Наднорменото тегло (включително затлъстяването) и честотата на затлъстяването са изчислени, като се използват граничните стойности на Международния индекс на телесна маса. Резултатът за социално-икономическа позиция (SEP) е съставен резултат, основан на дохода и социалната класа. При множествена линейна регресия вероятността за поява с времева точка се оценява като основна експозиция (1997/8, 2000/1, 2002/3, 2004/5, 2006/7). Бяха тествани и сроковете на линейното взаимодействие на SEP.

резултатите:

Има индикации, че тенденцията за наднормено тегло и затлъстяване се е стабилизирала от 2002/3 до 2006/7. Обменният курс (ИЛИ) през 2006/7 г. в сравнение с 2002/3 е бил 0,99 (95% CI 0, 88–1, 11) и за затлъстяване OR = 1, 06 (0, 86–1, 29). Социално-икономическият градиент се увеличи през последните години, особено през 2006/7. В сравнение с 1997/8, коригираното възрастово и полово ИЛИ е с наднормено тегло 1,88 (1, 52 до 2,33) при ниско SEP, 1, 25 (1, 04 до 1, 50) в средно SEP и, 13 (0, 86 до 1, 48) деца с висок -SEP.

заключение:

Детското затлъстяване и разпространението на наднорменото тегло при децата в училищна възраст в Англия се стабилизират през последните години, но децата от по-ниско социално-икономическо положение не се възползват от тази тенденция. Има спешна необходимост от намаляване на социално-икономическите различия в наднорменото тегло и затлъстяването при децата.

В миналото сме документирали 16 тенденции за увеличаване на социалните различия при деца с наднормено тегло и затлъстяване в Англия между 1973 и 2003 г., като децата от социално-икономически произход с по-неблагоприятни условия (домакинства с ниски доходи и наети на работа) показват непропорционално по-голямо разпространение от децата с по-висок доход или различен от ръчен опит. Не знаем дали тази тенденция, която обхваща относително кратък период (1997-2003 г.) и има гранична статистическа значимост, 16 продължава през последните години. По-доброто разбиране на връзката между SEP и детското затлъстяване и динамиката на тези взаимоотношения с течение на времето ще доведе до политики в областта на общественото здраве, насочени към детското затлъстяване и неравенствата в социалното здраве.

Основните цели на тази работа бяха: а) да се актуализират най-новите тенденции в разпространението на затлъстяването и затлъстяването при деца в училищна възраст в Англия, като се използва същата методология като публикуваните преди това дългосрочни тенденции 16 и б) да се изследват промените във времето в връзка със затлъстяването и няколко показателя за SEP.

Предмети и методи

Здравното изследване за Англия 17, 18 се състои от годишни представителни случайно избрани проби от дивата обща популация, живееща в откритата страна, взети чрез многостепенно стратифицирано вероятностно вземане на проби, като секторите на пощенския код са първични единици за вземане на проби и набор от пощенски кодове като рамка за вземане на проби. До две деца на възраст 2-15 години бяха приети от всяко домакинство. В това проучване използвахме данни от проучвания от 1997 до 2007 г., пропуснати през 1999 г. Индивидуалният процент на отговор при децата варираше от 85% през 1997 г. до 66% през 2007 г. Пробите имаха сравнително малко деца, които не са бели, така че включихме само бели деца. анализ. Етичното одобрение е дадено от Лондонския комитет по етика за медицински изследвания или местните комитети за изследване на етиката преди всеки годишен цикъл на събиране на данни.

Антропометрични мерки

Методите и инструментариумът на здравното проучване за Англия са идентични във времето и вече са описани подробно. 16, 18 Накратко, височината беше измерена с помощта на стадиони Harpenden (Chasmors, Лондон, Великобритания), а теглото беше измерено с помощта на електронни цифрови везни (Tanita, Akita, Япония). За сравнение с предишните оценки на разпространението, теглото на 16 детски облекла е коригирано по същия начин, както преди. 16, 19 Точната възраст беше използвана за изчисляване на степента на разпространение, но беше групирана в 5-7 и 8-10 години за представяне на резултатите.

Социално-икономически мерки

Доходът на домакинството се преобразува в балансиран годишен доход на домакинството, коригиран за броя на хората в домакинството, използвайки системата за оценяване на McClements. 17, 18 За да проверим дали SEP има кумулативен ефект върху разпространението на затлъстяването с течение на времето, разработихме общ SEP резултат, базиран на семейния статус по доходи (квинтили) и социални класни скали (I, II, III-ръководство, III-non -ръчно, IV и V). Социалната класа на генералния секретар се основава на професията на глава на домакинството. 20 За всеки индикатор на децата са определени нула (квинтил с най-ниски доходи, V социален клас) и четири (квинтил с най-висок доход) или пет (социален клас I) точки. Полученият резултат варира от нула (най-ниска SEP) до девет (най-висока SEP). Съставихме SEP резултати до ниски (0–3), средни (4–6) и високи (7–9), за да дадем подобен размер на групата. Ние 21 и други вече сме използвали подобни съставни SEP резултати. 22.

Обработка на данни и статистически анализ

Процентът на наднорменото тегло (включително затлъстяването) и затлъстяването се изчислява, като се използват специфични за възрастта и пола граници на ИТМ от 23, които съответстват на границите на ИТМ за възрастни на възраст 25 и 30 kg m −2 на възраст 18 години. Изчислихме годишното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването между 1997 и 2007 г. Здравното проучване за Англия също беше обединено по двойки (1997/8; 2000/01; 2002/3; 2004/5; и 2006/7) за увеличаване на статистическата мощ. Базовата година беше 1997 г., тъй като дотогава нямаше данни за доходите на домакинствата. Сравнихме процентите на анкетиране от 2004 до 2007 г. с публикувани проценти 16 2002/3, използвайки вероятностни тестове. Тенденциите на разпространението от 1997-2007 г. са тествани с помощта на множество логистични регресии със затлъстяване или наднормено тегло като двоичен резултат, времева точка като експозиция (справка: 2002/3) и социална класа, доход, пол и възрастова група като ковариати.

Тествахме взаимодействията във времеви точки по пол и възрастови групи (5-7 и 8-10 години) и не успяхме да открием взаимодействия във времеви точки, пол и възрастови групи. Следователно останалите многовариативни анализи бяха адаптирани към възрастова група и пол, но не бяха стратифицирани по възраст и пол. Промяната във времето по отношение на разпространението и SEP беше тествана, както следва: а) корекция на линейните взаимодействия между социално-икономическите показатели (SEP доход и оценка) и времевата точка, b) сравнение на разпространението между групите SEP във всеки момент от времето и в) изчисляване на коригираните вероятности за наднормено тегло и затлъстяване от групата SEP във всеки момент от време, използвайки множество логистични регресии.

резултатът

Размер на извадката и липсващи стойности

Здравното проучване в Англия включва 19 203 деца на възраст от 5 до 10 години (9 718 момчета). След като се изключиха 2582 деца, които не са бели, и още 1350 с невалиден ИТМ (липсваща информация за височина или тегло или и двете), базовият набор съдържа 15 271 деца (7 880 момчета). Поради 1622 липсващи стойности в дохода или социалната класа на родителите, SEP анализите включват 13 649 случая (6 902 момчета). Таблица 1 обобщава характеристиките на извадката по период от 2 години.

Маса в пълен размер

Обща тенденция на поява

Фигура 1 показва тенденциите в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването между 1997 и 2007 г., като стабилизацията намалява след 2002 г. Таблица 2 представя разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването между 2002/3 и 2006/7 по възраст и пол. С изключение на затлъстяването при момчета на възраст 5-7 години, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването не се е променило значително през този период.

Разпространение на наднорменото тегло (включително затлъстяването) и затлъстяването между 1997 и 2007 г. при момчета и момичета на възраст 5-10 години. Здравно проучване за Англия 1997 - 2007.

Изображение в пълен размер

Маса в пълен размер

Таблица 3 потвърждава това, че вероятността от повишено наднормено тегло (0, 99, 95% доверителен интервал 0, 88–1, 11) или затлъстяване (1, 06, 0, 86–1, 29) през 2006/7 се е увеличила през 2006 г./7./7 не се различава значително от шансовете за наднормено тегло (0, 99, 95% доверителен интервал).

Маса в пълен размер

Социално-икономически различия в тенденциите

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването по прием и SEP резултат във всеки момент от времето са показани на фигури 2 и 3, където разликите постепенно се увеличават с течение на времето. На фигура 2 преходът в разпространението между групите с високи и ниски доходи е значителен за наднорменото тегло при момчетата (P = 0, 04) и момичетата (P = 0, 003) през 2006/7 г. и затлъстяването при момичетата през 2002/3 г. . (P = 0,001). ), 2004/5 (P = 0, 005) и 2006/7 (P = 0, 04). Резултатът от SEP на Фигура 3 също се увеличава с течение на времето и достига значение през 2006/7 г. за момчетата с наднормено тегло (P

Тенденции в неравенството в доходите на деца с наднормено тегло и затлъстяване на възраст 5-10 години в Англия през 1997-2007 г. а а б ) момчетата, ° С) а д ) момичетата.

Изображение в пълен размер

Тенденции в социално-икономическото положение (SEP резултат, съставен индекс, отчитащ дохода и социалната класа) на неравенствата при деца с наднормено тегло и затлъстяване на възраст 5–10 години в Англия през 1997–2007 г. а а б ) момчетата, ° С) а д ) момичетата.

Изображение в пълен размер

Налице е силно взаимодействие между SEP резултата и времевата точка за затлъстяване (P = 0,002) и затлъстяване (P = 0,02). Фигура 4 показва вероятността от наднормено тегло и затлъстяване, коригирана според пола и възрастта според SEP резултата и времевата точка в сравнение с 1997/8 г. и само ниският SEP резултат показва нарастващи тенденции с течение на времето.

Вероятността от наднормено тегло и затлъстяване, коригирана според възрастта и пола между 2000/1 и 2006/7 (в сравнение с референтната точка 1997/98) по групи за оценка на социално-икономическото положение. Деца на възраст от 5 до 10 години, участващи в здравно проучване в Англия.

Изображение в пълен размер

дискусия

Използвайки представителни данни на национално ниво, ние изследвахме 10-годишните тенденции в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца според SEP. Нашите открития показват, че въпреки стабилизирането на общото разпространение между 2004 и 2007 г., социалните различия продължават да нарастват за сметка на децата в по-ниските групи на SEP.

Резултатите са в съответствие с проучвания от други страни, които показват, че поне в развития свят епидемията от детско затлъстяване се е забавила през последните години. Последните тенденции на разпространение на наднорменото тегло или затлъстяването са се стабилизирали или са обърнати във Франция (3-14 24 и 7-9 25 години), Швейцария (6-13 години) 26 и Швеция (момичета 10-11 години). 27 В Съединените щати разпространението на висок ИТМ при деца и юноши не се е променило значително между 2003-2004 и 2005-2006, нито между 1999 и 2006. 28 Има няколко възможни обяснения за тази констатация. На индивидуално и семейно ниво това може да е свързано с широкото медийно внимание, което се наблюдава през последните години 29 във връзка със затлъстяването и последващото повишаване на информираността за теглото и здравното съзнание. На политическо ниво това може да се дължи на политиките за борба със затлъстяването и политическите цели, като например Споразумението за държавна служба на английското правителство от 2004 г., което поставя за цел да спре годишното нарастване на затлъстяването при деца под 11-годишна възраст . и Френската национална програма за хранене и здраве. 31 Въпреки това няма официални оценки на такива намеси и можем само да спекулираме относно вероятните причини.

Доказателствата за времевите тенденции в социално-икономическите различия в разпространението са по-малко ясни. Основно проучване в САЩ 10 стигна до заключението, че социално-икономическите различия, основани на доходите при децата с наднормено тегло, се стесняват между 1971–1975 и 1999–2002. Не можем директно да сравним тези резултати с нашите поради различни периоди от време, но заключението на Wang и Zhang 10 не се подкрепя от техните собствени данни за момчета на възраст от 2 до 9 години, със силен градиент на доходите, наличен само през последния период от време. 1999–2002 (нисък SEP: 17,4%, среден SEP: 15,0%, висок SEP: 9,7%, P 24 заключава, че социалните разлики в наднорменото тегло при деца на възраст 3–14 години 1999-2007 не са се увеличили, което е подобно на нашето: Нашият собствен социално-икономически градиент се засили през 2004/5 и 2006/7 за момчета с наднормено тегло и затлъстяване, както и за момичета с наднормено тегло, което беше по-изразено за SEP резултата (Фигури 3 и 4), както и за доходите (Фигура 2) които подкрепиха предишни предположения, че социалните неравенства в здравеопазването 12, 13, 14 или по-специално детското затлъстяване 15 се описват най-добре, като се използват многодоменни или съставни SEP показатели.

заключения

Бързите възходящи тенденции при затлъстяване и наднормено тегло при децата от началното училище, регистрирани досега, се стабилизират между 2002 и 2007 г. През същия период социално-икономическите различия са се увеличили. Нашите резултати подкрепят необходимостта от спешни действия за справяне със социално-икономическите неравенства в здравето на децата.