практики

  • абстрактно
  • целта:
  • дизайн:
  • настройки:
  • предмети:
  • процедура:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • методи
  • проба
  • общ преглед
  • процедура
  • Статистически анализ
  • резултатът
  • Общо парентерално хранене в болница
  • Скрининг и оценка на пациента
  • Разработване и прилагане на хранителен план
  • Мониторинг на пациента
  • Прекратяване на лечението
  • дискусия
  • Проверка на пациента
  • Оценка на пациента
  • Разработване на план за грижа за храненето
  • Изпълнение на план за грижа за храненето
  • Мониторинг на пациента
  • Прекратяване на лечението
  • заключения

абстрактно

Идентифицирайте настоящата практика в предлагането на парентерално хранене (PN) в австралийските болници.

дизайн:

Населено проучване на електронната поща.

настройки:

Болница за възрастни с остри грижи с повече от 200 легла в Австралия.

предмети:

Общо 67 болници (65,7% процент на отговор).

процедура:

Проучванията са изпратени в болници. 3 седмици по-късно на нереспондента бе изпратено писмо за напомняне с второ копие от проучването.

резултатите:

Двадесет и седем (40.3%) болници имат екип за PN и 50 (74.6%) имат болничен протокол за доставка на PN. Най-честият индикатор за появата на ПН е недостъпен или дисфункционален стомашно-чревен тракт. Вливането на мазнини се изчислява от 24 (38,7%) респонденти със средно (sd) максимално доставяне на мазнини 2,0 (0,7) g/kg/ден. Повече от половината (n = 35) доклад, изчисляващ въглехидратната инфузия при максимум 5,4 (1,0) mg/kg/min. Две трети (n = 41) съобщават за стартиране на PN със скорост 50% или по-малка от целевата норма. Нивата на кръвната глюкоза (BGL) се наблюдават от повечето респонденти поне веднъж на ден (n = 56, 83, 6%). Инфузията на инсулин е започнала при различни BGL. По-голямата част от анкетираните (n = 40, 59, 7%) съобщават за прекратяване на PN, когато най-малко половината от изискванията на пациента са изпълнени орално или ентерално. Бяха идентифицирани няколко практически насоки и резултатите от проучването бяха сравнени с тези насоки.

заключение:

Ако има ясни насоки за практиката, настоящата практика изглежда в съответствие с тези препоръки, но при липса на доказателства практиката е различна.

Парентералното хранене (PN) се използва за хранене на пациенти, когато ентералното хранене не е възможно. Изборът на парентерално спрямо ентерално хранене остава противоречиво решение (Woodcock et al., 2001), особено поради високите разходи и усложнения, свързани с PN (Dudrick et al., 1972; Tay et al., 2002). Усложненията включват сепсис, свързан с катетър, хипергликемия и чернодробна стеатоза. Независимо от това, PN очевидно е предназначен за употреба, особено при пациенти, при които се очаква клинична полза, която би надвишила всички вредни ефекти от ограничаването на хранителната подкрепа (Wolfe and Mathiesen, 1997; Duggan et al., 2002).

Предишни одити на приложението на PN в болници показват: тенденция за предписване на PN на пациенти с недохранване, независимо от тежестта на заболяването или функцията на червата (Ioannides-Demos et al., 1995); осигуряване на различни количества глюкоза (Ioannides-Demos et al., 1995) и увеличена краткосрочна употреба на PN (по-малко от 5 дни) преди въвеждането на практически насоки (Duggan et al., 2002).

Търсенето в базата данни и в Интернет показа, че има няколко практически насоки за PN, одобрени от национален орган (Британска асоциация за родителско и ентерално хранене, Работна група, 1996; Британско общество за гастроентерология, 1996; Австралийско общество за родители и ентерално Nutrition, 1999 Американска гастроентерологична асоциация, 2001; ASPEN Board and The Clinical Guidelines Task Force, 2002; EAST Practice Management Guidelines Workgroup, 2003). Тези насоки са склонни да предоставят препоръки, които са твърде общи и не се фокусират върху практически аспекти, свързани с ежедневното предоставяне на PN (ASPEN Board and The Clinical Guidelines Task Force, 2002), или изглежда се основават на експертна преценка от по-високо ниво на доказателства (EAST Practice Management Guidelines, 2003).

Настоящите насоки на Американското общество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN) (2002) обхващат процеса на хранене, който включва скрининг на пациенти, оценка, разработване на план за хранителни грижи, прилагане, наблюдение и прекратяване. За да се използват на практика, насоките за насърчаване на храненето и намесата трябва да разглеждат всеки етап от процеса на хранене и да включват конкретни насоки за стандартизиране на практиката сред професионалистите.

Wolfe и Mathiesen (1997) подчертават проблемите с рандомизираните контролирани проучвания (RCT) в областта на храненето, които водят до практически насоки, основани на по-ниски нива на доказателства, а не на идеални доказателства от ниво I или II. Ограничаването на ЦХР често е изключване на група, която е вероятно да се възползва от хранителна подкрепа (напр. Тежко недохранени пациенти) по етични причини, които предотвратяват рандомизирането в "контролна" група или спирането на хранителна подкрепа.

За да се оцени доставката на PN на хоспитализирани пациенти, важно е първо да се дефинира настоящата практика и да се определи къде настоящата практика се различава от известните доказателства в практически насоки или от настоящата литература. Следователно целта на това проучване беше да се идентифицират настоящите практики при предоставянето на PN в австралийските болници.

методи

проба

В Австралийския болничен справочник (2000) са идентифицирани болници за остри грижи за възрастни в Австралия с повече от 200 легла. От проучването бяха изключени само рехабилитация или репатриране, само болници за майчинство и педиатрия. Сто и три болници бяха идентифицирани като изследваната популация. Целевата извадка са здравните специалисти, отговорни за доставянето на PN в болницата с намерението да имат само един отговор в болницата.

общ преглед

Проведено е проучване, състоящо се от 26 въпроса, свързани с всяка фаза от процеса на хранене. Въпросите включват информация за PN, предписване на PN, включително вида на използваните решения, мониторинг за усложнения, спиране на PN и последващи действия след прекратяване, както и информация за съществуването на PN екипи. Събрана е и информация за болницата - вид болница (финансирана от публични или частни източници), географско местоположение (столично или извънградско) и брой легла. Въпросите бяха предимно с няколко въпроса. Проучването е тествано пилотно за съдържание и лице на подходяща проба от пет болници, включително столични и регионални болници.

процедура

Извършено е изследване в напречно сечение. Проучванията са изпратени до 103 болници за възрастни в Австралия. В мотивационното писмо се обяснява, че намерението е медицинският специалист, отговорен за доставянето на PN в болницата, да попълни проучването. Писмо-напомняне с второ копие от проучването е изпратено 3 седмици след първоначалното командироване до болниците, които не са отговорили.

Статистически анализ

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на SPSS за Windows (версия 11.0.1, 2001, SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Категоричните променливи са дадени като числа (в проценти). Непрекъснатите променливи обикновено се разпределят и се представят като средни стойности (стандартно отклонение, sd). Две проби бяха анализирани с помощта на точния тест на Fisher, за да се определи дали респондентите са подобни на респондентите по отношение на типа и местоположението на болницата.

Извършените анализи бяха предимно описателни, за да се съсредоточат върху целта на изследването. Бяха извършени и двумерни сравнения на болничните отговори със и без екипи на PN, използвайки точните тестове на Fisher и независимите t-тестове на пробата. Статистическата значимост беше определена на конвенционалното ниво от 95% (двустранно).

резултатът

Постигнат е процент на отговор от 65,7% (n = 67). Респондентите не се различават в зависимост от местоположението (столичен или не столичен, точен тест на Фишърс P = 0, 183); Въпреки това, значително по-голям дял от анкетираните са от публично финансирани болници, отколкото се очаква (точният тест на Fishers, P 5 mg/kg/min, развива хипергликемия, докато пациентите получават