опитът

Видео: Големият хранителен пръстен - Част 1: Закуска (февруари 2021)

елементи

  • Здравни изследвания
  • физиология
  • Рискови фактори

Често се казва, че тези от нас, които в крайна сметка са с клинично хранене, стигат там случайно и аз не съм изключение. Отгледан съм в Бейл, Северен Уелс и съм учил в Йоркшир, където скоро реших да си взема лекарствата и кандидатствах в университетската болница и бях помолен да присъствам на интервю. Но при пристигането ми казаха, че изпитът е миналата седмица. След като разбрах за тяхната грешка, те ме отведоха зад трима възрастни мъже, които ме попитаха как стигнах там. Обясних, че съм на път за Солтсбург с училищна група в възстановен стар изгорен Rolls Royce, който бях свързал. Говорихме около половин час и след това завършихме с радостта от „Ще се видим следващия октомври!“ Едва когато разбрах, че тримата благородници Джулиан Хъксли, А. В. Хил и Бернар Кац, които ме бяха интервюирали, трябва да са бях изумен от примитивните ми ръчни умения.!

В медицинското училище бях болен и бях приет в болницата рано и бях посетен от служител, който ме помоли да напиша есе, в което предположих, че внезапно съм загубил 1,5 до 2 литра кръв. Трябваше да го разбера, но за моя изненада физиологът ми каза, че ми харесва и ми предложи стипендия за изучаване на физиология, когато издържах 2-ри MB изпити по анатомия, физиология и т.н. Да!

Медицинското училище беше завладяващо, но скоро установих, че лекарите са скучни и невежи, затова четох само в библиотеката; всички предположиха, че аз съм този тих бъдещ общопрактикуващ лекар. За изненада на всички обаче получих най-високата оценка на отличието на финалите, така че автоматично получих най-високата домакинска работа с лорд Макс Розенхайм, магистърът на британската медицина. Започна с 6 месеца интензивна работа до 20 хектара на ден. Това ме научи как да се справям с интензивен натиск и доведе до още 4 работни места в University College Hospital и Whittington. След това, след напреднала медицинска квалификация (MRCP), казах на Розенхайм, че напускам средновековната британска медицина и отивам в чужбина, за да правя изследвания. Той ме помоли да изчакам и след няколко дни ме помолиха да отида в централата на Съвета за медицински изследвания (MRC) и веднага ми предложиха работа в Гамбия за изследване на маларията. Учтиво отказах сега, когато се ожених за много малка дъщеря. Изпаднаха в паника, помолиха ме да изчакам и след това родиха старец Джон Уотърлоу, който ме изпече на скара за метаболизма на квашиоркор и калий, за които не знам нищо. Въпреки това ми предложиха работа за изследване на недохранването в Ямайка в рамките на минути.

Това доведе до новия ми свят на клинично хранене в Ямайка. Там първо изучих метаболизма на албумин, използвайки сложната изотопна изотопна техника I 131. С ясен студент по математика, Андрю Хей, ние показахме, при строго контролирани проучвания, невероятна адаптация на метаболизма на албумина към промените в приема на протеини. 1 Въпреки това се интересувах от чревни заболявания, които скоро бяха открити, за да улеснят чревните биопсии в най-малките минути на пациента, извърших първите тестове за лигавична дисахаридаза при деца и изобретих 5-проходна перфузионна тръба с криви за разреждане на багрилото, за да оценя подвижността и лигавицата възстановяване. и абсорбция 2, 3, 4 (Фигура 1а). При новите тестове за инсулин обаче установих също, че секреторният капацитет на панкреатичния инсулин не е възстановен 5 (Фигура 1b), което може да обясни настоящата податливост на Азия и арабите към диабет. Тогава показах необходимостта от глюкоза и електролити за борба с проблема с йеюналната секреция при инфантилен гастроентерит. 6 Това, заедно с холерната група Dakka и изследванията на Torres-Pineda, са довели до лечение с глюкоза и физиологичен разтвор при детска диария и холера, които вече са спасили милиони животи.

а ) Зависимост на абсорбцията на йеюнална лактоза и захароза от нивото на активност на дизахаридаза в йеюналната лигавица на недохранени и възстановени деца с подобрения, особено по отношение на лактазната активност с по-голяма хидролиза на лактоза и абсорбция на нейните монозахариди, които я образуват. Изображението е преначертано с разрешението на Нюйоркската академия на науките. 2 ( б ) Реакция на инсулинова секреция към стандартна интравенозна експозиция на глюкоза от 0,5 g глюкоза/kg телесно тегло, което показва, че има изключително лош панкреатичен отговор при недохранени деца в сравнение с нормалните деца, но много месеци по-късно възстановените деца все още имат подчертано субнормален отговор. Препечатано с разрешение на American Journal of Clinical Nutrition. 5

Изображение в пълен размер

След това се върнах в Англия и Лондонското училище по санитария, за да реорганизирам образованието по хранене за клинични и държавни студенти. Изследванията с Андрю Томкинс показаха подробни аномалии на йеюнуала и чувствителност към фолиева киселина в тропическия вид, 7 и ние разработихме техника за обръщане на C14-левцин за Waterlow. 8 По време на първото ми извънредно дипломатическо пътуване до Министерството на външните работи на Обединеното кралство, за да преценя необходимостта от училищни ястия в Монсерат, разбрах, че недохранването доминира в развитието на детска възраст и така се губи и закърнява, което се превръща в класификация на недохранването под вода! 9 По-късно с Ана Феро-Луци разработихме настоящите критерии на ООН за недохранване на възрастни 10 и променихме математическата оценка на недохранването на ФАО. След като изпратих безвъзмездна помощ за Министерството на здравеопазването за изследване на нов проблем със затлъстяването, бях помолен под ръководството на Уотърлоу да изготвя първия национален доклад за затлъстяването, въвеждайки нормален индекс на телесна маса (ИТМ) въз основа на най-ниската смъртност. данни от американската застрахователна статистика. 11.

Това веднага доведе до това, че бях приет да изпълнявам клиничната секция на Dunn MRC Nutrition Unit. Там открихме, че BMR на затлъстяването не се е увеличило, 12 че фамилното затлъстяване е имало хранене и други термогенни аномалии с хипоталамусни аномалии 13, така че Mike Lean стана кафява мазнина. 14 Murgatroyd построи няколко калориметра на цялото тяло, измервайки възпроизводими 24-часови енергийни разходи с точност до 0,7% 15 и утвърждавайки техниката D 2 O 18 при хора 16 като част от пълен метаболитен комплект, който поддържаше голям брой точни метаболитни изследвания. . Ние също така предположихме, че общото съдържание на мазнини в храните е основен източник на затлъстяване, предвиждайки изумителните проучвания на бъдещия ми служител Джеймс Стъбс. Разработихме лабораторни, метаболитни и епидемиологични валидации на нов литиев маркер за оценка на хранителните източници на сол 17 и работихме с колегата Джон Кумингс върху ефекта на специално приготвени фибри в кг 18 и демонстрирахме усвояването на летливите мастни киселини в дебелото черво. 19.

Тази феноменално висока работа ме накара да създам нов институт по метаболитна медицина, работещ между Нобеловата награда за лабораторията за молекулярна биология MRC и нововъзникващото медицинско училище в Кеймбридж, което обаче стимулираше безмилостните национални политически битки. Тогава случайно чух, че шотландският орган и научният ръководител на Департамента по земеделие и храни и Съвета за земеделие и изследвания на храните искат да стана директор на изследователския институт Rowett в Шотландия с неговите 300 служители в сравнение с настоящите ми 30, така че това е мястото, където най-накрая свърших! За да допълня спора, аз също се борих с Министерството на здравеопазването за разработване на нов хранителен подход към общественото здраве, който е изложен в доклада на NACNE. 20.

В Rowett трябваше бързо да науча всичко за метаболизма на преживните животни и земеделските политики, но участвах и в основните комитети на ЕС. Тогава предложих нови селскостопански подходи, базирани на съвременните хранителни приоритети, а не на приоритетите на моя предшественик, нобелистът лорд Бойд Ор, с акцент върху месото и мазнините за нуждите на бедни от протеини и енергия. През следващите 17 години ръководех мащабен преструктуриран институт по биологични и хранителни изследвания с огромен резултат от научните изследвания, но също така се фокусирах върху нови здравни стратегии за населението, включително Шотландия (Фигура 2 за повече официални доклади). В контекста на СЗО аз председателствах/написах първия им интегриран нов набор от хранителни политики за хранителни дефицити и незаразни болести (доклад WHO EURO 24), а след това в Женева техния глобален технически доклад за експерти 979. Председателствах и хилядолетието Доклад за Постоянния комитет на ООН по хранене, подчертавайки новите концепции за храненето на майките като съществени за здравето на кърмачетата и децата и разработване на подход за здравословно обществено здраве през целия живот (Фигура 3).

Изображение в пълен размер

Подход за цял живот по въпросите на храненето. Адаптирано от James et al. Доклад за хилядолетието на SCM. Бюлетин за храненето и храненето 2000, 21: 3S.

Изображение в пълен размер

Също така проектирах първите тестове за орлистат и теста за сибутрамин STORM с нови диети с енергиен дефицит 500 - 600 kcal. След 12-годишно проучване, аз все още председателствам Изпълнителния управителен комитет на проучването SCOUT със сърдечно-съдовите резултати от сибутрамин в 16 страни с допълнителни анализи и публикации! 21 Основната ми движеща сила обаче беше създаването на Международната работна група за затлъстяването (IOTF) през 1996 г., която помогна за изготвянето на Глобалния доклад на СЗО за затлъстяването 894. След това подкрепих критериите на IOTF за затлъстяване при деца, преди IOTF да определи пълната основа на междусекторни фактори, причиняващи затлъстяване чрез много доклади. След това основах Международната асоциация за изследване на затлъстяването като легална благотворителна организация с офиси в Лондон и след това Европейската асоциация за изследване на затлъстяването. След това обединих IOTF с IASO, която се превърна в Световната федерация за затлъстяване.

Наскоро, в нашия спорен доклад на СЗО от 797 г., разпитах моя прекрасен колега Обри Шейхам (сега умиращ) защо той предложи ограничение от 10% захар за предотвратяване на кариеса. Това доведе до нашето предложение приемът на захар да бъде само 2-3% с максимум 5%, когато се прилагат оптимални условия на флуориране на водата и т.н. 22 Това помогна на Световната здравна организация да подготви ново предложение за 5% захар през 2016 г. В момента предлагам оптимални практически политики с колеги от СЗО в Източното Средиземноморие по отношение на преформулирането на хляба и солите на други храни, забраната за производство на мазнини, ограниченията върху вноса и употребата на палмово масло и фискалната политика и т.н. За справяне с високите нива на затлъстяване в популациите, за които установих, че са свръхчувствителни към диабет като азиатци и мексиканци (Фигура 4).

Тенденцията към селективно по-високи нива на диабет, отколкото се очаква за австралийците и белите испанци в САЩ (кавказци) за настоящия им ИТМ при азиатци и мексиканци при мъжете и жените (тази характеристика сега е отразена в популациите от Източното Средиземноморие и Северна Африка.) . Данните, модифицирани от Huxley et al. 23 и Sanchez-Castillo et al. 24

Изображение в пълен размер

И така, предвид това доста хаотично развитие в живота, по същество като аутсайдер, а не като обикновен бизнес, каква може да бъде ролята на клиничното хранене в бъдеще? За щастие имам честта да председателствам Научния комитет на Trust Trust и двугодишен мозъчен тръст в Стокхолм по въпросите на храненето. Почти винаги варираме от молекулярна биология до обществено здраве, например при справяне с хранителната значимост на чревния микробиом 25 или хранителната роля на микроРНК, 26 или в настоящия ни интерес към епигенетиката и хранителния натиск върху развитието и тяхното хранително значение. Проучванията ме научиха че грубият фокус преди сто години върху ограничен набор от основни хранителни фактори беше много добър, но нашето мислене за незаменимите аминокиселини също се променя сега и ролята на есенциалните мастни киселини трябва да бъде преразгледана. Има много други фактори, свързани с генетичното метилиране, ацетилирането на носещите структури на генома и контролното проучване на стволовите клетки, което ще доведе до невероятни открития, както и наглед безупречно инструментално сканиране на забележителен брой странни молекули, проникващи в нашите тъкани и сега свързани с склонност към заболяване.