Стерилитет

Нуждата от собствено семейство, дете е естествено желание на всеки възрастен. Въпреки че зачеването на нов живот изглежда най-лесното нещо на света, за съжаление не винаги е така. Много двойки, търсещи бременност, след години на безполезни опити, стрес и чувство за неадекватност, се обръщат към своите гинеколози за съвет и помощ.

полови органи

Определението за стерилност (безплодие) според СЗО (Световната здравна организация) казва, че стерилна (безплодна) двойка може да се счита за двойка, която не е забременяла в рамките на една година по време на редовен незащитен полов акт.
Причини за стерилитет
Статистически се посочва, че при около 40% от жените са отговорни за стерилността на двойката, при около 40% мъжът е отговорен, при около 20% и двамата партньори и при около 15% причината за стерилитета на двойката е неясна.

Причини за безплодие при жените

  • Вроден стерилитет (безплодие):
    • причинени от нарушение на генетичното оборудване, което определя нормалното развитие и функциониране на женските полови органи,
    • липсата на някои важни вещества, които участват в поддържането на хормоналния баланс.
  • Променена структура на женските полови органи (запушване на фалопиевите тръби след възпаление, сраствания в малкия таз, растеж на маточната лигавица, вродени малформации и тумори на гениталиите, състояния след гинекологични операции).
  • Хормонални (менструални цикли без овулация).
  • Изчерпване на яйчниците (възраст, лъчение, цитостатици, повтарящи се операции на яйчниците).
  • Имунологични (производство на различни антитела, напр. Срещу сперматозоиди, яйца, ембриони).
  • Инфекция (напр. Хронично възпаление на лигавицата на матката, туберкулоза на вътрешните полови органи, инфекции, предавани от животни на хора - токсоплазмоза, борелиоза, цитомегаловирус).
  • Психичен стерилитет (безплодие).
  • Прием на някои лекарства - напр. контрацепция, някои болкоуспокояващи, възпаление.
  • Във връзка с други заболявания (заболявания на щитовидната жлеза, недохранване, рак, тежък дефицит на витамини).
  • Необясним (идиопатичен) стерилитет (безплодие).

Причини за безплодие при мъжете

  • Вроден стерилитет
    • генетично обусловено, което предотвратява нормалното развитие на мъжките полови органи и нормалната спермиогенеза (производство и узряване на сперматозоиди),
    • неспускане на тестисите в торбичката, респ. задържането им напр. в коремната кухина,
    • вродени малформации на мъжките полови органи.
  • Обструкция на семената (пост-възпалителни, състояния след операции, наранявания, стерилизация).
  • Хормонални (недостатъчно производство на мъжки полови хормони по различни причини, с последващо увреждане на спермиогенезата).
  • Вредно въздействие на околната среда (радиация, токсични вещества, цитостатици).
  • Имунологичен стерилитет (безплодие)
  • Инфекция
  • Прием на някои лекарства (в резултат на сексуална дисфункция или спермиогенеза).
  • Във връзка с други заболявания (алкохолизъм, цироза на черния дроб, диабет, заболявания на щитовидната жлеза).
  • Необясним (идиопатичен) стерилитет (безплодие).

Диагностика
Целта на изследването е да разкрие причината за безплодието с последващото му отстраняване или лечение. И двамата партньори винаги се разследват.

Преглед на жена

Основни изпити:

  • Интервю с пациента (ход на менструалния цикъл, минали заболявания, вече извършени прегледи и предишно лечение на безплодие и др.) И основен гинекологичен преглед (палпация и в гинекологични огледала, включително онкоцитология от шийката на матката).
  • Ултразвуково изследване (базова и фоликиометрия - оценка на растежа на фоликулите по време на менструалния цикъл).
  • Бактериология на влагалището и шийката на матката (събиране на материал от шийката на матката и влагалището за откриване на наличието на инфекция) (аеробни и анаеробни бактерии, хламидии, уреаплазма, микоплазма).
  • Вземане на кръв за болести, предавани по полов път.
  • Вземане на кръв на 2-рия ден от менструалния цикъл за изследване на хормоналните нива.
  • Преглед ANTI-MÜLLER HORMÓN AMH-най-съвременното откриване на перспективата за успех на лечението на стерилитет.
  • Лапароскопия (LSK = операция под обща анестезия) или хистеросалпингография (HSG = амбулаторна рентгенова хирургия с рентгеново контрастно вещество) за оценка на състоянието на вътрешните полови органи (матка, яйчници, фалопиеви тръби, заедно с оценката на тяхната проходимост или отстраняване на лезии на ендометриума,.).

Прегледите в точки 1-5 могат да се извършват и от окръжен гинеколог, който след това изпраща пациента с резултатите в центъра на асистирана репродукция.
Изпити в точка бр. 6 се извършват от водосборни гинекологични отделения или лекари в центъра на асистирана репродукция

Допълнителни прегледи:

  • Хистероскопия (диагностична или дори хирургична процедура, извършвана предимно под обща анестезия) (оценка на състоянието на маточната кухина, лигавицата, матката, фалопиевите тръби).
  • Посткоитален тест (оценка на качеството на слуз, количеството и движението на сперматозоидите след нормален полов акт).
  • Генетично тестване (при съмнение за генетично обусловени нарушения на плодовитостта).
  • Изследване за наличие на заболявания, причиняващи повишено съсирване на кръвта с последваща по-голяма вероятност от спонтанен аборт.
  • Имунологично изследване (наличие на антитела срещу сперматозоиди и яйчници).
  • Психологически и сексологичен преглед (затруднения по време на полов акт, психореактивни разстройства и др.).

Преглед на мъж:

Основни изпити:

  • Спермиограма - еякулат, получен чрез мастурбация след тридневна сексуална абстиненция (обем на еякулата, брой сперматозоиди, пропорция на патологичните форми на сперматозоиди, пропорция и качество на тяхното движение, наличие на други клетки, ако е необходимо бактериологично изследване за откриване на настоящата инфекция).
  • Кръвен тест за наличие на полово предавани болести.

Допълнителни прегледи:

  • Урологично изследване.
  • Генетично изследване (при съмнение за генетично обусловени нарушения на плодовитостта, при тежки нарушения на спермиограмата или преди опит за хирургично получаване на сперма).
  • Изследване на хормонални нива (за по-тежки нарушения на спермиограмата).
  • Психологически и сексологичен преглед (импотентност, недостатъчна ерекция, липса на еякулация и др.)

При някои двойки причината за безплодието не се разкрива дори след използването на всички методи за изследване (това е т.нар. Идиопатичен стерилитет). Техният дял обаче постепенно намалява с подобряването на диагностичния процес.

Какви са възможностите за лечение на стерилитет?

На първо място, важно е да се установи причината за безплодието (ако изобщо е възможно) или комбинация от тези причини, което е често срещано при много безплодни двойки.

Лечението на безплодие трябва да бъде целенасочено и последователно, с други думи, ако е целесъобразно от медицинска гледна точка, започнете с по-прости форми на лечение (напр. При пациенти с ендометриоза понякога е достатъчно адекватно лечение на ендометриоза и ако няма други причини за стерилитет в двойката) ., бременността може да настъпи естествено след лечение на партньора, подобно при лечението на нарушения на щитовидната жлеза или повишени нива на пролактин, при мъжете, например след лечение на хронична урогенитална инфекция и други подобни.)

Понякога дори не е необходимо никакво лечение, ако двойката е здрава, „те просто не успяват“. Само подходящото "време" на полов акт до периода на овулация може да бъде достатъчно, т.е. приблизително до средата на менструалния цикъл. Пациентът може също така да определи по-точно времето на овулация, като изследва базалната температура (температурата се повишава с около 0,5 ° C поради хормона прогестерон. Най-доброто време за оплождане е 1 до 2 дни преди повишаването на базалната температура. Основната температура трябва да се измерва при стандартни условия, т.е. на същото място и за предпочитане веднага след събуждане). Днес те също получават тестове, произведени в търговската мрежа, за определяне на времето на овулация, които пациентът може да закупи в аптека без рецепта. Овулацията може да бъде по-точно определена от хормонални нива и ултразвук.

При здрава двойка, която просто „се проваля“, сексуалните или психическите проблеми също могат да бъдат причина за безплодие. В такива случаи е необходимо да посетите съответните експерти.

Споменатите досега причини за безплодие могат да бъдат разрешени от гинеколози, уролози, ендокринолози или сексолози дори без сътрудничество с Центъра за асистирана репродукция.

В рамките на първичния гинекологичен контакт е възможно също така да се наблюдава спонтанният (спонтанен) цикъл, т.е. цикълът без приложение на лекарства, както и цикълът с прилагане на кломифен цитрат (хормонални таблетки). Базалната температура се проверява (пациентът я изследва сама), растежа на фоликула (фоликулите) и лигавицата на матката чрез ултразвук или хормонални нива. При подходящи условия (наличие на поне един достатъчно голям фоликул, достатъчно висока лигавица на матката или адекватни хормонални нива), времето на половия акт се препоръчва на въпросната двойка.