сърдечни

Подозрението за сърдечна грешка на детето внася в семейството страх и безпокойство, които са много пъти неоснователни. Защо по този начин се провежда кардиологичен преглед и какви условия развиват сърдечните дефекти.

Правилното функциониране на човешкото тяло непременно зависи от постоянно снабдяване на кръвта с кислород и хранителни вещества към всичките му части. В този процес участва малка помпа с размерите на стиснат юмрук, нашата сърце. Нарушенията на неговата функция, анатомия и структура се наричат ​​сърдечни дефекти.

С какви сърдечни недостатъци при децата децата трябва да се справят най-често

Първо, бих разделил сърдечните дефекти на две основни групи, на вродени и придобити. Те преобладават в детската популация рожденни дефекти. Понастоящем, когато медицинската технология е на високо ниво, диагностиката на сърдечните дефекти се измества към периода на новороденото и бебето.

Новородените и кърмачетата имат и други грешки свързани със сърдечно-съдовата система като по-големи деца или възрастни. Най-често идват в кардиологичната клиника с мърморене в сърцето, които педиатърът започва при първия или втория преглед след пристигането им от родилното отделение.

В допълнение към мърморенето, проблемите се появяват при по-големи деца с непоносимост към усилия, задух, замаяност, падане, гадене или високо кръвно налягане.

Споменахте, че най-често срещаме роптание при деца. Шумът е сериозен сърдечен дефект?

Шумът в сърцето не е сърдечна недостатъчност, това е звук, което само по себе си може да не означава нищо. Това обаче е първата информация, която ни предупреждава за възможна грешка. „Лекарят откри шум в сърцето й. Има ли детето ми сърдечен дефект? ”

Този въпрос си задават родителите на голяма група деца. При 90-95% обаче отива o физиологични шумове, случайно се наричат ​​още доброкачествени. Това са звуци, които не натоварват организма на детето хемодинамично, т.е. циркулационния организъм, и не са сериозни.

Мърморенето се създава по определен начин турбулентност на течността при увеличен дебит. Например, ако изпускаме водата от чешмата бавно, ламинарно, няма да чуете никакъв звук. Ако обаче увеличим потока, водата ще започне да съска.

Кръвта, подобно на водата, е течност, която преминава през устата, кръвоносните съдове или отворите. Веднага щом започне да има ускорен, т.е. турбулентен поток, започваме да го чуваме реалистично, и точно този звук наричаме ропот. Работата на кардиолога е да каже на родителите какъв шум е. Независимо дали се основава на органична находка, сърдечен дефект или е невинно мърморене, за което не трябва да се притесняват.

Какво обуславя образуването на ропот?

Ако имаме свързани два съда с различно налягане, течността преминава от съда с по-високо налягане към по-ниския. Същото е и със сърцето. Имат по време на бременност и след раждането и двете камери еднакво налягане, следователно, дори ако новороденото имаше дефект на вентрикуларната преграда, ние нямаше да го чуем.

След като обаче налягането започне да се променя, кръвта започва да тече през градиента на налягането в посока на долната камера на налягане. Колкото повече се повишава налягането, толкова повече кръв тече и толкова по-голямо шумолене чуваме. Мърморенето може да бъде причинено и от двете органична причина - при новородени това са различни стеснения, т.е. j. клапна стеноза или стесняване на изходящите пътища, различни дефекти или недостатъчност на отделни клапани.

Следователно тези шумове са на органична основа и винаги са предвестник сърдечна грешка с различна тежест. Мърморене, причинено от неорганични причини, може да се чуе при деца с съвсем здраво сърце, но с например по-малко червени кръвни клетки и по този начин понижава кръвта.

Колкото по-тънка е кръвта, толкова по-рано чуваме турбуленция дори в здраво сърце. Мърморене също често чуваме дали детето има температура. При температура действието на сърцето се повишава и кръвта тече по-бързо. Освен това много често в лявата камера има т.нар. "фалшиво сухожилие“. Това е сухожилие, което пресича лявата камера. По време на кръвния поток това сухожилие вибрира като китарна струна и ние чуваме типично, „музикално“ мърморене. Хемодинамично, той няма отрицателен ефект върху детския организъм и не причинява здравословни проблеми.

Разграничаваме цианотични и нецианотични сърдечни дефекти. Можете да ни обясните разликата между тях?

Цианотичните сърдечни дефекти са мястото, където те навлизат в системната циркулация получава неоксиксирана кръв, тоест този, който първоначално е трябвало да тече в белите дробове. При тези сърдечни дефекти кожата на децата има типичен син цвят, което също е признак за липса на насищане на кръвта с кислород. И ние наричаме това оцветяване цианоза, наричаме го и "сини деца", т.е. деца с тежки сърдечни дефекти. Отново трябва да направим всички необходими тестове, за да видим дали натъртването е причинено от сърдечен дефект или други външни фактори. Малко дете е много чувствително към температурни промени и следователно, ако се изкъпем и го оставим за известно време в по-студено помещение, акралните части (пръсти, устни, нос) също могат да имат синкав оттенък. Ако кръвта е достатъчно наситена с кислород, децата са розови. Познаваме типични сърдечни дефекти, които наричаме цианотични, а това са сериозни вродени сърдечни дефекти. Въпреки това, дори „розовите“ деца могат да имат тежка до критична сърдечна грешка. Следователно самата цианоза все още не отразява тежестта на сърдечната недостатъчност.

Каква е разликата между вродени и придобити сърдечни дефекти?

Вродени сърдечни дефекти възникват по време на вътрематочното развитие, когато не всички етапи на развитие в сърцето протичат както трябва. Статистиката казва, че 0,8 процента от новородените са деца със сърдечна недостатъчност. В Словакия това са около 300-400 деца годишно. Бебето обаче може да се роди със здраво сърце, но през целия си живот ще придобие сърдечен дефект. Например, ние знаем за вируси, които са тясно свързани със сърдечния мускул. Особено в миналото е било известно, че тонзилитът се причинява от определен тип стрептококи, който засяга различни тъкани на тялото, а също и сърцето. Тези фактори могат да увредят сърдечните клапи или да променят функцията на сърдечния мускул.

Каква роля играе наследствеността при сърдечна недостатъчност?

Има определени сърдечни дефекти, които се наследяват от поколение на поколение или които са свързани с определен тип генетично заболяване. Известно е, че децата със синдром на Даун имат честота от 42 до 50% от тежък сърдечен дефект, наречен „тип AV канал на дефект на предсърдната и камерната преграда“. Някои грешки обаче възникват само при отделния човек и не се предават. Кардиолозите винаги работят в тясно сътрудничество с генетиците, защото всеки случай е индивидуален и се нуждае от специфичен подход.

С какви проблеми идват по-големите деца при вас?

Ако дете със симптоми на сърдечна грешка дойде във вашата амбулатория, на какви тестове трябва да се подложи?

Има цял пакет от кардиологични прегледи. Науката и технологиите вървят напред с голяма скорост. Дори преди 30 - 40 години такова дете би си направило ЕКГ, лекарят щеше да изслуша сърцето или да направи някои изследвания и да каже заключението си. В момента разполагаме с ултразвукови апарати, които ще ни покажат цялата анатомия на сърцето, как работят клапаните, сърдечния мускул, как кръвта тече през него или има ли дефекти. Използвайки ултразвук, можем да изключим огромен процент от възможни сърдечни дефекти. Що се отнася до диагностиката, ултразвукът несъмнено е "номер 1" в кардиологията. Тогава доброто управление води до добро управление - лоша диагностика, лошо управление.

Така че, когато едно дете идва при кардиолога, първо пита за семейната история. Ако в семейството на детето има някакви сърдечни дефекти, ние веднага знаем къде да търсим. Друга част е личната история, където фокусът е върху самото дете. Питаме какъв е бил неонаталният, инфантилен период, дали не е бил син или често болен, или например не е паднал или не е мърморел. Цялата тази информация ни води в определена посока. Едва тогава влиза в действие самият изпит.

Лекарят ще види как е развит пациентът, дали не е хипотрофичен, дали има правилния цвят на кожата, ще погледне корема, дали някои органи не са увеличени. След това той слуша сърцето, усещайки пулсовете на различни части на тялото. Следва ЕКГ, показваща електрическата активност на сърцето. ЕКГ записът ни казва как електрически сигнал се разпространява в сърцето. Този сигнал трябва да премине по определен път. В записа на ЕКГ можем да наблюдаваме електрическата активност на сърцето, разпространението на електрически стимули или патологичните центрове на електрическа активност. Изследването включва и гореспоменатия ултразвук, който ни показва анатомичните пропорции, размери и функция на сърдечните структури. Правим и спомагателни кръвни тестове, тестове за насищане с кислород. За по-големи деца, които имат проблеми с падане или умора, използваме ергометричен преглед на велосипед или тестове на Schelong, които ще ни помогнат да оценим невровегетативната система.

Някои сърдечни заболявания също могат да бъдат открити в пренаталния стадий на развитието на детето?

Да, ние го наричаме пренатална кардиология. Началото му датира от 80-те години на миналия век, до периода на произхода на ултразвука, когато разследващите започват да се интересуват от появата на самото дете. Те обаче бяха много прости устройства и резултатите им не бяха достатъчни. С качеството на текущите ултразвуци можем ясно да изключим всички големи сърдечни грешки. Можем да кажем със сигурност преди раждането дали бебето ще има здраво сърце и ако не, какво е усложнението и по-специално можем да кажем на майката какви са възможностите и прогнозата. Понякога сърдечен дефект може да бъде отстранен след раждането с много проста намеса и бебето ще бъде здраво. Пренаталната кардиология е мултидисциплинарна област, тя работи в тясно сътрудничество и с генетиците. Ако генетик направи генетичен анализ и ние видим, че сърдечен дефект е свързан с друг генетичен проблем и ако бъде хванат навреме, жената има възможност да прекъсне бременността. Има определени генетични дефекти, за които е известно, че имат бърза смърт, дори ако се роди бебе. Това се отнася например за т.нар Синдром на Едуардс, при който децата, дори ако са родени и оцелеят, почти 100% от тях умират в рамките на една година и следователно е неетично да ги оперираме. С тези грешки сме принудени да оставим развитието на децата на природата.

Кардио речник

Аорта - съд, който снабдява тялото с кислородна кръв.

Аритмия - нарушение на сърдечния ритъм или нередности.

Цианоза - синьо обезцветяване на кожата и лигавиците поради недостатъчно оксигениране на кръвта.

Ехо - ултразвуков метод, който позволява изобразяване на анатомията на сърцето и неговата функция.

Хемоглобин - протеин в червените кръвни клетки, който носи кислород.

Хипертония - високо кръвно налягане.

Клапата - структура, която действа като клапан за предотвратяване на обратния поток на кръвта. В сърцето има 4 клапана.

Недостатъчност (регургитация) - изолация на клапата. Поради увреждането на структурата си, затворената клапа позволява на кръвта да тече обратно.

Кардиомиопатия - заболяване на сърдечния мускул.

Коронарни артерии - кръвоносни съдове, които доставят кръв на сърдечния мускул.

Коронарният синус - вена, която пренася кръв от сърдечния мускул в дясното предсърдие.

Ляво предсърдие - сърдечната кухина, която пренася кислородна кръв през четирите белодробни вени от белите дробове.

Лява камера - кухина на сърцето, изпомпваща кислородна кръв в тялото.

Миокард - сърдечен мускул, който позволява на сърцето да действа като помпа.

Перикард - чантата, в която се намира сърцето.

Насищане с кислород - степен на насищане на кръвта с кислород.

Стеноза - стесняване.

Тахикардия - бърз сърдечен ритъм.