От Marel Paľovčík
Симона Марекова, LF UK BA, 4-та година
Идеалната цел на пародонталната терапия е регенерацията на загубена пародонтална тъкан (пародонт), която включва и междузъбната папила. Доскоро регенерацията му беше относително голямо предизвикателство. Страхотно е обаче, че днес съществува възможност за нейното обновяване в максиларната област с помощта на пародонтална пластична хирургия с много приятни резултати.
За да се увеличи успехът и предвидимостта на хирургичната техника, в момента се използва субепителна съединителна присадка, която се вкарва в коронално освободения лоб, за да се образува изгубена междузъбна папила. Тази процедура се извършва при пациенти с втори или трети клас папиларна рецесия според Tarnow. Резултатът е видимо намаляване на т.нар „Черен триъгълник“ както клинично (60,26%), така и в модела (54,29%). Въпреки че не се постига пълна регенерация на венците в междузъбното пространство, резултатите от изследването показват, че тази хирургична техника може да постигне предсказуем и естетически приятен резултат.
Основният интерес на пародонталната терапия освен здравето на пациента е и естетиката. Ключът към естетичната усмивка е правилното управление на меките тъкани, независимо дали става въпрос за естествени зъби или импланти. Естетичните контури на меките тъкани са описани като хармонично облицована линия на венците без очевидни разлики в клиничната дължина на короната между съседните зъби, изпъкнала лигавица на устната кухина с достатъчна дебелина и отчетлива междузъбна папила.
Морфологично папилите са описани за първи път през 1959 г. В сравнение с днешния ден, междузъбната папила се счита за характеристика на венците, която предотвратява навлизането на храна в междузъбното пространство. Днес обаче знаем, че той не само действа като бариера, която защитава пародонталните структури, но също така играе критична роля в естетиката. Ето защо е много важно да се защити целостта на папилата по време на всички процедури в стоматологичния стол и да се сведе до минимум нейната травма, която може да причини загубата му.
Папилата се счита за завършена, ако запълва междузъбното пространство напълно до точката на контакт. Има няколко възможни причини за загубата на височина на папиларите и образуването на "черни триъгълници" между зъбите. Най-честата причина при възрастни е загубата му поради лезии, свързани със зъбната плака. Понякога обаче това са причини като естествено образувана диастема, анормална форма на зъбите, неточни контури на зъбни протези, движение на зъбите по време на ортодонтско лечение и др. Тези проблеми от своя страна могат да създадат естетически дефекти, фонетични проблеми и задържане на храна, водещи до допълнителна загуба на меките тъкани.
Лечението и възстановяването на такава повредена и непълна папила включва нехирургични и хирургични процедури. Нехирургичните включват ортодонтски, консервативни или протезни процедури. Хирургичните техники се стремят да запазят, реконструират или реконструират папилата. Техника, използваща процедура за присаждане на педикула, покрита с капак тип плик, беше използвана за такава операция, но резултатите от тези техники бяха много непредсказуеми и са документирани само под формата на проучвания.
Присадката на субепителната тъкан се използва широко и ефективно за покриване на корените, за увеличаване на количеството на ороговела гингива, при лечението на фуркации и се използва широко и при увеличаване на билото. Успехът на такава присадка се основава на двойно кръвоснабдяване, по-добро сливане на цветовете на присадката с околната тъкан и липсата на зарастване на келоидни белези. Добавянето към ефективността е минималният морбит от страната на климата, от който е взета присадката .
Материали и методи
Целта на това проучване е да се демонстрира успехът на хирургическа техника, използваща присадка от съединителна тъкан на субепителната тъкан от климата с разхлабен коронен лоб за възстановяване на загубена папила.
Изследването е проведено в Оксфордския зъболекарски колеж и е оценено и записано критериите, установени по време на/след лечението в резултат.
Условията за влизане са: пациентът трябва да е на възраст над 18 години, разстоянието на точката на контакт от върха на алвеоларната кост трябва да бъде по-голямо от 0,5 cm, пациентът трябва да има рецесия от 2-ри или 3-ти клас от класификационната система на Tarnow.
Състояния, които не позволяват на пациента тази операция: увеличено пространство между зъбите, необичайна форма на зъбите, многократно уплътняване на зъбите, активна пародонтална болест, пациенти със системни заболявания като диабет, хипертония и др., бременни и кърмещи жени, пушачи, тънка климатична лигавица и наличие на torus palatinus.
Преди процедурата трябва да се обясни на пациента протоколът за домашна грижа, да се направят рутинни кръвни изследвания (хирургическа способност на пациента), да се направят периапикални рентгенови снимки на засегнатата област, за да се информира за намаляване на междузъбната преграда, да се вземат пръстови отпечатъци създаден като модел на изследване и на този етап пациентите се подлагат и на измерване на дефекта на интервали от 3 и 6 месеца. Клиничното измерване се състои в измерване на дълбочината на сондиране, ниво на клинично закрепване, разстояние на контактната точка от върха на алвеоларния хребет, вертикален компонент - разстояние от апикалната точка на контактната повърхност до ръба на венеца, хоризонтален компонент - измерен на линията на ъглите при легнали зъби на ръба на венеца, площта на "черния триъгълник", ширината на ороговелата гингива, измерена от върха на междузъбната папила до мукогингивалната връзка.
Подготовка за получаване на присадката
На засегнатото място се правят два вертикални разреза, водещи от ръба на венеца до мукогингивалната връзка (включваща вдлъбната междузъбна папила). Към тези две секции се добавя още една хоризонтална секция, която е коронарна от мукогингивалната връзка. Лобът с частична дебелина се сгъва до дъното на дефектната папила.
Разрезите на прорезите са поставени така, че да се простират лабиално и небце по цялата шийка на зъбите, като по този начин освобождават дефектната папила за изместване. След това лобът се подготвя небце, така че папиларната единица е готова за коронарно изместване.
Необходимото количество субепителна присадка се получава от ипсилатералната страна на климата. Дължината на разреза е ограничена отпред с небни парцали, като задният разрез не е удължен извън центъра на небния корен на първия кътник - две Г-образни режещи линии са поставени на нивото на втория премолар.
След повдигане на подготвения ръб на лоба се разкрива субепителната съединителна тъкан. След отстраняване се измива с физиологичен разтвор. Небната рана се затваря с конци и върху мястото, от което е отстранена присадката, се поставя марля и ние оказваме натиск върху климата. След коронарното изместване на папиларната единица, кухината, образувана между костната структура и меката тъкан, се запълва с присадка. Той се стабилизира на мястото на вертикални срезове чрез допълнителни шевове. Мястото на операцията се покрива с калаено фолио и върху него се поставя неевгенолна пародонтална превръзка. Антибиотици, аналгетици и зачервяване на хлорхексидин също се предписват на пациента. Миенето на зъбите около операцията не трябва да се извършва - нито с четка, нито с междузъбни четки.
Заключение
Използването на субепителна съединителна присадка води до статистически значимо увеличение на ширината на ороговелата дъвка, което е наблюдавано клинично при всички пациенти. Чрез възстановяване на междузъбната папила с помощта на микрохирургични принципи, минимално инвазивни и многократни операции, съчетани с нехирургични терапии, можем да осигурим предсказуемо и успешно решение на дълготрайни естетически и фонетични проблеми, но също така да предотвратим задържането на храна, което иначе би влошило състоянието.