Емануел Панайоту
Хирургия-уролог, директор II

ygeia

Днес над 80% от пациентите с рак на простатата в САЩ се подлагат на роботизирана простатектомия. В Гърция цифрата беше повече от 70% през 2017 г. Роботизираната хирургия промени лапароскопското отстраняване на простатата, придавайки й характер на микрохирургия.

Много фини нервни влакна и кръвоносни съдове са в контакт с простатата. За да се поддържат тези нерви, те трябва да бъдат точно и правилно отделени от простатата, преди тя да може да бъде радикално отстранена. Прецизна манипулация, възможността да има три роботизирани инструмента в затворения корем на пациента, който изпълнява с еднаква гъвкавост и свобода движенията на човешката китка, увеличено и 3D изображение и контрол на робота-робот. Системата DaVinci помага за отстраняване на простатата, като същевременно поддържа важни еректилни нерви и кръвоносни съдове (ангиопластика). Големи сравнителни проучвания показват, че радикалната простатектомия на DaVinci има същите или по-малко положителни хирургически граници в сравнение с други форми на хирургично лечение.

Пациентите с рак на простатата също се страхуват от спешност на урината и сексуална функция след лечение. Всички предишни проучвания показват, че роботиката показва по-добри резултати и по-бързо възстановяване на пропускливостта на урината в сравнение с отворена или лапароскопска простатектомия. Проучванията също така показват, че пациенти, които преди това са били в сексуална форма, показват почти пълно възстановяване на сексуалната си функция (определена като ерекция, способна да проникне във вагината) в рамките на една година след операцията. Този период може да се ускори чрез програма за упражнения за тазово дъно и някои лекарства (Виагра, Сиалис).

Трябва да подчертаем, че операцията с DaVinci не се извършва от робот, хирургът винаги има абсолютен контрол върху всяка хирургическа стъпка, използвайки роботизирана хирургична платформа.

Как се прави

Радикалната простатектомия DaVinci се извършва под обща анестезия и продължава 1, 5-3 часа, в зависимост от пациента. Първоначално в долната част на корема има 5-6 малки дупки, по-малки от 1 см, които преминават през специални канали (т.нар. Трокар), които позволяват бързо влизане и излизане на роботизирани и лапароскопски инструменти вътре в корема, които се пълнят с инертни въглероден диоксид, като по този начин ще бъде създадено повече работно пространство за хирурга, за да завърши операцията. Хирургът манипулира камерата и 2-3 полиартикуларни органи, за да изпълни предизвикателна задача при подготовка на тъкани, хемостаза, изрязване и зашиване с точност, мекота и стабилност, със същото отлично умение като човешкия плод. технология за китки).

От лятото на 2017 г. HYGEIA има най-новия модел DaVinci, Xi. Функциите на ендоскопските камери, адаптирани към всяка роботизирана ръка, са по-тънки и по-лесни за използване и се отличават с кристално чиста визия за вътрешната анатомия на пациента. Увеличението е 10-15 пъти по-дълго и фокусът се настройва автоматично. Един или двама опитни хирурзи работят като асистенти и стоят до хирургическата маса, подпомагайки роботизирания хирург. Роботизираната система DaVinci се адаптира към троакара преди интервенцията. Благодарение на новата система Xi насочването към хирургичното място е революционно, което позволява най-лесния и ергономичен достъп до най-недостъпните части на корема. Хирургът седи само на няколко метра от пациента на хирургическата конзола и контролира роботизираните инструменти в реално време с милиметрова точност.

Простатата се освобождава от пикочния мехур и уретрата, като същевременно поддържа деликатните еректилни нерви. Използването на топлинна енергия за хемостаза е сведено до минимум, за да се предотврати увреждането на тези нерви. Ако е необходимо, тазовите лимфни възли се отстраняват, за да се оцени по-добре разпространението на болестта. И накрая, уретрата непрекъснато се зашива през пикочния мехур (анастомоза) и катетърът се поставя за 7-10 дни. Простатата и носещите простатата лимфни възли се поставят в найлонова торбичка, която в крайна сметка се отстранява, за да се увеличи един от отворите на троакарите. Финият дренаж се намира в близост до зоната на намеса. Шиенето на малки разрези се извършва чрез техники на пластична хирургия и месец по-късно те изглеждат минимални.

Възможни рискове и усложнения

Усложнения, макар и много редки, могат да се появят и при роботизирана простатектомия. Вероятността зависи от опита на хирурга и предишното състояние на пациента.

Кървене: Загубата на кръв обикновено е под 100 ml. Необходимостта от трансфузия е по-малко от 2% от случаите. При отворена простатектомия трансфузиите могат да достигнат до 30%.

• Инфекции: Използването на интравенозни антибиотици е много рядко.

• Следоперативна херния: В тези позиции рядко се развиват малки лапароскопски дупки. По-големите отвори (> 1 см) също включват вътрешни шевове по време на денервация.

• Преход към рутинна лапароскопска или отворена хирургия: В изключително редки случаи, когато се появят усложнения или затруднения при продължителна роботизирана хирургия. Това е по-малко от 1%.

• Уринарна инконтиненция: Най-важната полза от роботизираната простатектомия е повишената контрактилитет на урината. В нашата клиника повечето пациенти се нормализират (с помощта на инконтиненционна подложка 0 до 1) веднага след отстраняване на катетъра в рамките на 7-10 дни. Останалите страдат от временна и малка инконтиненция, която се подобрява с времето. В рамките на 3 месеца повечето (> 90%) са напрегнати. Представени са и инструкции за специфични упражнения за стимулиране на мускулите на тазовото дъно.

• Еректилна дисфункция: При отворена хирургия еректилната дисфункция може да бъде по-честа и по-разстроена в сравнение с уринарна инконтиненция. За разлика от роботизираните технологии, за първи път имаме способността безопасно и безопасно и най-ефективно да идентифицираме и поддържаме еректилни нерви в сравнение с отворената простатектомия.

Възвръщаемостта на ерекцията зависи от много фактори, като възраст, степен на предишна сексуална функция, техническа точност на невропротективната хирургическа техника и време, прекарано по време на операцията. Малките и чувствителни нерви обикновено изискват 12-18 месеца за пълно възстановяване. През това време пациентът се подлага на различни терапии, напр. приемане на подходящи лекарства или използване на вакуумни помпи или интравенозни инжекции за предизвикване на ерекция.

Тези терапии, в случай на пълно задържане на нервите, са временни и поддържат перфузия на пениса, докато чакат еректилната функция да се възстанови.

HYGEIA Group: Всичко за онкологията

HYGEIA Group ръководи интегрирано управление на пациенти с рак, предлагайки най-съвременни диагностични и терапевтични здравни услуги, като същевременно предоставя постоянна и пълна подкрепа на онкоболния и неговото семейство.

Всички отделения и болници от групата HYGEIA непрекъснато си сътрудничат при предоставянето на цялостна онкологична помощ от етапа на профилактика, ранна диагностика до специализирано лечение, проследяване и палиативно лечение на онкологични пациенти. В същото време, в сътрудничество с онкологичния съвет, се прилага индивидуализация на терапевтичния подход, насочен към подобряване на качеството на живот и лечение.

Най-организираните онкологични клиники, най-модерният онкологичен център за лъчетерапия, уникалният отдел за лъчетерапия на мозъка g-Knife в Гърция и Онкологичният център за деца и юноши във връзка с последното поколение технологично оборудване с чрез добавяне на най-новото поколение роботизирана система DaVinci Xi и водещ научен и медицински сестри образува онкологичното отделение HYGEIA.

HYGEIA Group ви кани на събитието "Всичко за онкологията" 14 ноември от 17:30 часа в Атинската концертна зала в Хр. Ламбракис, където ще представи своята широка гама от онкологични услуги.

По време на събитието най-добрите учени ще разработят всички най-нови тенденции в онкологията.