абстрактно

Заден план

Макулните дупки са описани във връзка с доброкачествени ретинални съдови тумори. Не се съобщава обаче за тяхното успешно лечение.

Пациенти и методи

Трима пациенти с макулни дупки, свързани с ретинални съдови тумори, са имали витректомия, пилинг на вътрешната ограничаваща мембрана и вътреочна газова тампонада.

резултатът

И в трите случая макулните дупки бяха успешно затворени и зрителната острота се подобри.

заключение

Макулните дупки, свързани с доброкачествени ретинални съдови тумори, реагират на конвенционалните хирургични техники на макулната дупка.

Доклади от случаи

Дело 1. \ T

38-годишната жена, която е изолирала ангиома на ретината в дясното си око, е имала двуседмична история на загуба на зрението. Ангиомът е лекуван преди 8 години в макулни ексудати, които регресират. Ексудатите бяха повторени и бяха подложени на още две лазерни процедури през двата месеца преди нейното представяне. При преглед зрителната й острота намаля от 6/9 на 6/36. Над суперотемпоралната аркада имаше ангиом с приблизително два диаметъра на диска и ексудати, простиращи се в макулата (Фигура 1а). Имаше макулна дупка с пълна дебелина III (Фигура 1b) и епиретинална мембрана (Фигура 1d). Пациентът е подложен на дясна витректомия, пилинг на вътрешната ограничителна мембрана (ILM), инжекция на 12% газ C3F8 и криотерапия и лазер за ангиома. Той има адхезия на плаката на повърхността на ангиома, която леко кърви, когато се индуцира по време на индукцията на задните аномалии на стъкловидното тяло (Фигура 1в). Шест месеца по-късно нейната зрителна острота вдясно беше стабилна на 6/24 и макулната дупка беше затворена (Фигура 1д). Ексудатите частично утихнаха.

макулни

а) Цветна снимка на фундуса на дясното око с изолиран ретинален ангиом, повърхностна неоваскуларизация, дренажни и доставящи съдове и околните липидни ексудати. (б) Оптична кохерентна томограма на дясната макула с отвор с пълна дебелина. (c) Интраоперативно видео, което все още показва аувулсирана плака (стрелка) и кървене на повърхността на ангиома. (г) Интраоперативно видео с епиретинална мембрана и макулна дупка, оцветени с трипан синьо. д) Оптична кохерентна томограма, показваща затворена макулна дупка, с остатъчна субфовеална течност, след витректомия и газове.

Изображение в пълен размер

Случай 2

57-годишна жена с 3-месечна история на лошо зрение на лявото око. При зрителен преглед зрителната острота беше 6/60. В етап IV имаше макулна дупка с пълна дебелина и вазопролиферативен тумор в долната периферна ретина, заобиколен от ексудати и плитка субретинална течност. Тя имаше pars plana витректомия, с ILM пилинг и инжектиране на 12% C3F8, а вазопролиферативният тумор беше лекуван с криотерапия и лазер. Шест месеца след операцията зрението й се подобрява до 6/24, макулната дупка се затваря и масата намалява с регресия на ексудати и субретинална течност.

Случай 3

47-годишен мъж с неинсулинозависим захарен диабет показа лошо зрение в лявото око след неусложнена операция на катаракта. При зрителен преглед остротата на зрението беше 6/18. Вазопролиферативен тумор и макулна дупка II присъстваха в инферотемпоралната ретина. Не са открити признаци на диабетна ретинопатия. Той имаше pars plana витректомия с ILM пилинг и инжекция с газ C3F8. Шест седмици след операцията макулната дупка беше затворена и зрението се подобри до 6/6 през дупката.

коментар

Изолираните периферни ретинални ангиоми и вазопролиферативните тумори на ретината (VPTR) са доброкачествени глиални лезии, които имат често срещани телеангиектози и изтичане на липиди и протеинов ексудат. 1, 2, 3 Те се различават от хемангиомите, свързани с болестта на фон Хипел-Линдау, които никой от нашите пациенти не е имал. При тези лезии може да възникне образуване на епилинална мембрана, повръщане на макула, цистоиден оток на макулата и макулна дупка 4, както и тракционно макулно отделяне. Връзката между доброкачествените периферни съдови лезии и тези находки предполага, че патологичните промени настъпват специално за макулата. Лазерното лечение на периферни лезии на ретината може да бъде свързано с глиоза на ретината, засягаща макулата за определен период от време. 7

Предполага се, че периферната ретината телеангиектаза с хроничен ексудат може да причини витреомакуларна тракция, което да доведе до образуване на макулна дупка с пълна дебелина. Механизмът остава неясен, но авторите предлагат конституционни промени в стъкловидното тяло и задната хиалоидна повърхност.

Това е първият доклад от поредица от успешни лечения на макулна дупка, свързана с доброкачествени периферни съдови лезии на ретината.