Швейцарският медицински съвет издаде препоръки, които се различават от становището на Независимия комитет на Обединеното кралство, въпреки че те се основават на едни и същи или подобни цифри. Е, как е с тази мамография?

Тази седмица в моето внимание попадна леко изкривен или дори тревожен доклад за мамографията, според който швейцарците твърдят, че са отменили профилактичните прегледи на мамографията. Истината обаче, както обикновено, не е толкова ясна, колкото някои обичат да представят.

Въведение: Мамографията е рентгеново изследване и се използва за диагностика и скрининг на рак на гърдата при жените. Скринингът е изключително важен в медицината. Помага за откриване на заболявания, докато се появят, като по този начин увеличава шансовете за излекуване.

Всеки скринингов тест обаче има своите граници. Важни параметри на теста са специфичност (изключителност) и чувствителност (чувствителност). Тъй като ние не живеем в идеален свят и нямаме тест със 100% специфичност и в същото време 100% чувствителност, всеки тест има определена степен на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. Това не означава, че тестът е лош, просто трябва да осъзнаете, че не е перфектен.

Следователно при всеки тест е необходимо да се прецени дали рисковете от увреждане са по-малки от способността му да помогне. Понякога е ясно. Например никой няма да оперира пациент, за да види дали има пневмония. Най-вече обаче изобщо не е прав.

В началото на 2014 г. това предизвика дискусия с Швейцарския медицински съвет (в превод като Швейцарски медицински съвет), когато препоръча да се откаже мамографията в Швейцария.

Причините за тази препоръка са подробно описани на 83 страници на немски и авторите на конспиративната статия, която ме вдъхнови за този блог, вероятно не са я прочели. Изчистих праха от германеца и от чисто любопитство прочетох доклад от 118 страници от Независимия британски панел за скрининг на рак на гърдата от 2012 г. Няма да прочета доклад само от една комисия, ако имам друга, има смисъл.

За какво мълчаше статията с конспиративни характеристики

На първата страница швейцарският медицински съвет коментира мамографията като най-добрия радиологичен метод за диагностика на находките на гърдата или скрининг при жени с висок риск от рак (фамилна анамнеза, повишени рискови фактори). След това тя подчерта, че това значение на мамографията е неоспоримо и че по никакъв начин не противоречи на останалата част от доклада. Статията, която ме вдъхнови за този блог, вместо това отхвърли всички от мамографията под знамето на нищо неподозиращите швейцарци.

Швейцарският медицински съвет постави под въпрос „само“ национален скрининг с помощта на мамография.

Но внимавайте, те изобщо не го направиха заради рентгеновите лъчи.

Обратно. В своя доклад швейцарският медицински съвет ясно заяви, че рисковете, свързани с излагането на рентгенови лъчи, са незначителни в съвременната мамография ("eine untergeordnete Rolle").

Швейцарският медицински съвет основава препоръката си на други проблеми на мамографията на цялата площ.

Основните проблеми на мамографията - фалшива положителност и "свръхдиагностика"

Според доклад на швейцарския медицински съвет фалшивите положителни резултати са сериозен проблем за мамографията. Това не е нищо ново. На тази тема е отделено и се отделя много внимание и все още се търси начин за намаляване на този проблем. Това е една от причините, поради които използването на дигитална мамография се насърчава вместо класическата и всяко мамографско изображение трябва да бъде оценено от двама специализирани лекари. Независимо от това, фалшиво положителните резултати от мамографията засягат около 4% от жените (3,36% според британската комисия) на възраст между 50 и 69 години. По този начин за 10 000 прегледа в тази възрастова група има приблизително 400 уплашени жени, чийто резултат всъщност е отрицателен.

Друг проблем, според швейцарския медицински съвет, който също завърши в британската комисия, е т. Нар. „Свръхдиагностика“. Това е много по-трудно да се определи количествено, всъщност се изчислява само. Казано по-просто, това са случаи, при които ракът на гърдата е диагностициран правилно, но от гледна точка на живота на жената всъщност е ненужно.

Не всяка злокачествена находка е веднага ръка на смъртта. Има видове тумори на гърдата, с които жената може да живее спокойно без симптоми преди да приключи инфаркт, например. Ако такъв тумор е открит чрез мамография, това се счита за „свръхдиагностика“. Според двата доклада този проблем засяга приблизително 11% от случаите и е труден за решаване. За съжаление лекарите не получават функционална кристална топка за дипломите си и с 89% шанс туморът да е убиец, никой няма да рискува да изпрати жена вкъщи.

отменени
Ориентационната диаграма показва прогресията на рака във времето. При тумор D растежът е толкова бърз, че няма време за улавяне. Тумор А има крива на растеж толкова бавна, че скринингът няма шанс да бъде заловен и жената може да живее с него без никакви проблеми. Туморът С има по-бавен темп на растеж, но има способността да убива жена. Прожекцията обаче може да го улови по-рано и да удължи живота му. Туморът В расте бавно и човек би имал по-голяма вероятност да умре от нещо друго, така че той е "свръхдиагностициран" чрез скрининг. По време на скрининга обаче не е възможно да се определи дали разглеждаме тумор С или В, особено когато туморите могат да ускорят растежа си непредсказуемо по всяко време. Източник на изображението: Esserman 2009.

Доказано е, че превантивната мамография спасява животи

Тези два основни и добре познати проблема на мамографията лежат от едната страна на скалата. От друга е броят на жените, спасени поради мамография и качеството на живота им.

Според доклад на Швейцарския медицински съвет смъртността от рак на гърдата в Швейцария е била с около 36% по-ниска през 2006-2010 г. в сравнение с 1986-1990 г., въпреки увеличението с около 10-25%. 36% от жените не живеят по-дълго само благодарение на мамографията. Все по-ефективната терапия и като цяло по-добрата диагностика играят голяма роля в тази промяна.

Ролята на мамографията за намаляване на смъртността е трудна за определяне. Съответните проучвания не са най-новите и техните резултати са по-трудни за прилагане към настоящото състояние на лечение и диагностика. Както британският панел, така и швейцарският медицински съвет разгледаха всички налични данни и изразиха ролята на мамографията в относителни и абсолютни числа.

Те се договориха в относително число. Според двата доклада националният мамографски скрининг намалява смъртността при жени с рак на гърдата с 20%. Така че 20% от жените, които иначе биха умрели от рак на гърдата, имат шанс да живеят по-дълго.

Те не се съгласиха напълно в абсолютни числа. Двете комисии подходиха към сложните данни по различен начин, отчитайки различни фактори и по този начин изчислявайки различни резултати. Според британския панел можем да спестим 43 на всеки 10 000 мамографии, прегледани превантивно от жени. Според швейцарския медицински съвет този брой е по-малък, в техния доклад те казват 16 жени на 10 000. Превантивната мамография ще спести 1-5 жени на 1000 прегледани.

Не е обаче колко години по-дълго могат да живеят жените. Важно е и какъв ще бъде животът им.

Качеството на живот е оценено в доклад от индекса на Karnofsky на Швейцарския медицински съвет. В това число 1.0 принадлежи на здрава жена без симптоми и без ограничения в живота. Числото 0,9 показва минимално ограничение на живота и почти никакви симптоми, при 0,6 жената е основно самодостатъчна, но вече се нуждае от помощта на другите, при индекс 0,5 е необходимо редовно медицинско обслужване, 0,2 показва сериозно заболяване, изискващо интензивна помощ при болница.

При жени с рак на гърдата, открити чрез скрининг, качеството им на живот ще намалее до 0,6 за кратък период от време и ще се стабилизира в дългосрочен план 0,95 след няколко месеца. При по-късна диагноза без скрининг, качеството им на живот спада до състояние, оценено с индекс 0,5, и в дългосрочен план, след излекуване, качеството им на живот се стабилизира на 0,9.

Индикативна схема за развитие на качеството на живот, изразена чрез индекса на Karnofsky при жени с рак на гърдата, където група 3b показва жени, заловени чрез мамографски скрининг, и жени от група 3a, при които ракът се диагностицира само след първите симптоми. Източник на изображение: Swiss Medical Board, Systematisches Mammographie-Screening, 2013

Почти еднакви цифри и различни заключения

И така, цифрите трябва ли, какво да кажем за тях? Национален мамографски скрининг „да“ или „не“? Този въпрос е чисто етичен. Науката все още не ни е дала ясни отговори на това и може би не.

Швейцарският медицински съвет реши изненадващо. Тя изчисли, че 16-те жени, спасени на 10 000 гледания, и че малко повишаване на качеството на живот при ранен припадък няма да балансира стреса, психологическите травми, физическите последици и финансовите разходи от фалшиво положителен резултат и от "свръхдиагностика" за стотици жени . Поради това той издава препоръка за спиране на мамографски скрининг на цялата площ.

Тук бих искал да обърна внимание на думата препоръка.

Този доклад и неговите заключения не са правно обвързващи в Швейцария. Швейцарците изобщо не са променили нищо в своята скринингова програма, нито са отменили профилактичните прегледи на мамографии, както твърдят някои статии.

„Единственият“ доклад предизвика бурен дебат и мнозина (включително швейцарски експерти) веднага го нарекоха неетичен. За други професионалисти, накратко, дори 16-те жени на 10 000 не са "позволени загуби".

Международната британска комисия за скрининг на рак на гърдата изрази различна гледна точка въпреки сходните цифри. Той изчисли, че 20% спад в смъртността от рак на гърдата определено би надхвърлил проблемите на мамографията и че спасените животи просто си заслужават.

Поради това британската комисия препоръча на жените да бъдат информирани, че мамографията не е перфектна, ползите от нея надвишават грешките.

Той препоръча да се говорят грешки при мамография без изкривяване, за да може всяка жена да реши сама, без да преувеличава страха или нереалните идеи. Точно както направи Швейцарската лига за борба с рака през септември 2014 г., която издаде информационни листовки, обхващащи заключенията на доклада на Швейцарския медицински съвет. В допълнение обаче той направи препоръка на своя уебсайт, в която те се съгласиха с британската комисия, че цялата превантивна мамография трябва да продължи.

Въпреки различни недостатъци, понастоящем мамографията е единственият скрининг за рак на гърдата при жени с очевиден животоспасяващ ефект и това компенсира недостатъците му.

Заключителни бележки: Първо, статията, която ме вдъхнови за този блог, и неговия оригинал на английски, не свързвам съвсем умишлено, защото не искам да допринасям за увеличаване на достоверността, кликаемостта и четливостта на статии с конспиративни характеристики. Закачих линка на автора към този блог в дискусия, в случай че се интересуват да информират нещата вярно. Тяхната реакция беше, че беше лицемерно от моя страна да дам линк към статията си, ако не ги свържа и по-късно публикацията ми беше изтрита. Знанията за съществуването на този блог, цитирайки първични източници, могат да бъдат използвани по някакъв начин. Ще видим.

Второ, в Словакия мамографията се заплаща от всяка застрахователна компания за всяка жена на възраст 40-69 години на интервал от 2 години.