Индикация за ОП
Марк
Високата степен на риск, особено при болни със затлъстяване пациенти с различни сериозни усложнения, заедно с високата честота на рецидиви на наднормено тегло при консервативно лекувани пациенти, определено определя законното и много важно място в лечението на тези хора чрез хирургични методи. Доказано е, че бариатричната хирургия предлага едно от най-ефективните лечения само за морбидно затлъстяване, както и профилактиката и лечението на сериозни усложнения, свързани със затлъстяването.
При индикацията за хирургично лечение на затлъстяване трябва да участват най-малко следните здравни специализации: интернист-обезитолог, диетолог и клиничен психолог с опит в областта на затлъстяването и бариатричен хирург.
Пациентите първо трябва да се подложат на консервативна терапия (диета, вероятно с фармакологична подкрепа, подходящо подбрана психологическа и упражняваща терапия). Само след неуспеха на консервативните възможности за лечение е подходящо да се помисли за операция. Пациентите трябва да бъдат посочени от експертна група за бариатрична хирургия.
Пациентите трябва да отговарят на следните обективни критерии:
Индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 или с наднормено тегло 45 kg или повече над идеалното тегло според таблиците на Metropolitan (1983).
ИТМ между 35-40 или наднормено тегло с по-малко от 45 кг според съответните таблици, ако те страдат от тежка коморбидност, която изисква намаляване.
Противопоказание на бариатрична хирургия
С разширяването на лапароскопските бариатрични процедури са намалени различни противопоказания. Днес психологичните състояния на пациентите, които не позволяват адекватно следоперативно сътрудничество, се считат за абсолютно противопоказание. Кардиореспираторна, чернодробна или бъбречна недостатъчност, злокачествено заболяване, системни заболявания, неконтролируема хипертония, имунно разстройство, нелекувано, свързано с хормони затлъстяване и бременност, пациенти с алкохолна цироза на черния дроб, пациенти с наркомания и пациенти, страдащи от психози.
АКО Е ТАКА. - (МЕЖДУНАРОДНА ФЕДЕРАЦИЯ ЗА ХИРУРГИЯ НА ЗАТЪЛВАНЕ)
I.F.S.O Международна федерация по хирургия на затлъстяването
Критерии за индикация и изисквания за извършване на бариатрична хирургия (взети от уебсайта на IFSO):
Избор на пациенти за бариатрична хирургия:
Индекс на телесна маса - ИТМ 40 kg/m2 и повече представлява клинично сериозно затлъстяване, което е сериозно от медицинска гледна точка. Според предварително определени критерии, ако са изпълнени други условия, той е подходящ за бариатрична хирургия. Пациенти с ИТМ между 35-40 трябва да имат право на операция, ако са изпълнени медицински условия и се очаква достатъчна полза от загуба на тегло. Диабетът (DM) и хипертонията (MH), ако е трудно да се контролира в случай на наднормено тегло, са такива медицински състояния. Тъй като е трудно за широката общественост да разбере значението и изчислението на ИТМ, тези насоки са предназначени да бъдат по-лесни за разбиране. Тези насоки изискват включването на таблици от 1983 г. Metropolitan Heights and Weights, създадени от данните на Metropolitan Life Insurance Company или други подобни таблици.
Пациентите могат да бъдат избрани съгласно една от следните насоки:
1. пациент с ИТМ от 40 или повече или 45 kg или повече над идеалното тегло съгласно таблиците
2. пациенти с ИТМ от 35-40 или с тегло под 45 кг с идеално тегло, които имат сериозни медицински състояния (диабет, хипертония-високо кръвно налягане, тежки ставни или гръбначни заболявания - бележка на автора), които изискват подобряване на курса на заболяването отслабване, като пациентите се съгласяват с риска от предстояща операция
Пациентите трябва да могат да се грижат за себе си или да бъдат адекватно обгрижвани, за да бъдат наблюдавани. Прогнозата на пациента зависи от намаляването на теглото и риска от лечение.