жената

Ако се чувствате психично болни, това не е ваша вина.
Източник: Shutterstock
Галерия
Ако се чувствате психично болни, това не е ваша вина.
Източник: Shutterstock

Психиатър MUDr. Soňa Belanská твърди, че хората „удариха й мляко в главата“ изобщо не важат. И така, защо някои жени страдат от депресия след раждането?

Преди повече от месец Надежда, майка на три деца, изчезна в Русовце, Братислава. Тя остави тримесечната си дъщеря в леглото и си тръгна без пари и документи. Според семейството тя е страдала от следродилна депресия и е приемала лекарства. Тя все още е в неизвестност, полицията все още я издирва.

Колко често се появява следродилна депресия? Колко жени страдат от него след раждането на дете?

Никой не знае, нямаме точни цифри. Може би ако данните от психиатричния и гинекологичния регистър се комбинират, бихме стигнали до по-точни данни. Ние обаче смятаме, че това са 3 до 10 процента от жените след раждането. Това е голямо отклонение, наистина не знаем. Въпреки това можем да идентифицираме рискови фактори. Някои жени са по-склонни да развият следродилна депресия.

Какви са рисковите фактори?

Те включват например появата на депресия при жена преди раждането. Ако в миналото една жена е била лекувана от депресия, макар и повече от десет години преди раждането, тя е по-податлива на рецидиви на болестта, особено в следродилния период. Депресията е болест, която се връща. Жените, които изпитват депресия след предишно раждане, също са по-изложени на риск. Друг рисков фактор е недостатъчната социална подкрепа.

Какво означава?

Например, ако жената има екзистенциални проблеми - липса на пари, нестабилно партньорство. Също така е риск, ако той има противоречиви чувства относно раждането на детето. Ако не беше напълно желателно, ако жената не се справи с промяната в начина на живот, която майчинството носи, и с ролята на майката като такава.

Интересното е, че жените с повече деца също са изложени на риск от следродилна депресия. Рискът се увеличава и от раждането на дете с по-сериозно заболяване или неблагоприятно състояние след раждането или увреждане. Това са всички групи жени, които са по-склонни да развият следродилна депресия, отколкото други.

Появата на следродилна депресия свързана ли е и с начина на раждане на дете? Например чрез цезарово сечение или сложно естествено раждане?

Сложните раждания могат да бъдат толкова физическо и психическо бреме за жената, че те също се превръщат в рисков фактор за възможно по-късно настъпване на депресия. Това може да се случи под въздействието на усложнения, но и самата физическа болка. Не е задължително да е травматично преживяване на раждането, а по-скоро е пълно изтощение на организма.

Жените след раждането обаче, макар и взискателни, трябва да се грижат за бебето веднага. Нямат много време или възможности за възстановяване.

Възстановяването също има своите фази. Неслучайно говорим за шест седмици, т.е. шест седмици след раждането, когато жената е изложена на риск и от други здравословни усложнения, а не само след раждането. Това е по-труден период и ако се добавят споменатите до момента фактори, рискът от депресия се увеличава. Много хора погрешно смятат, че следродилната депресия възниква веднага след раждането. Това обаче не е вярно.

И така, кога възниква?

Това се случва малко след края на шестседмичния период, т.е. най-често на 3-тия до 6-ия месец след раждането. Тогава то може само да започне да се развива. Това е период, когато обкръжението на жената и може би самата жена си мислят, че е от най-лошото навън и вече се е възстановила след раждането. Да, физически е възможно тя да се е възстановила. Не трябва обаче да се забравя, че през този период в тялото на жената се извършват хормонални промени, които също могат да допринесат за развитието на това заболяване.

Какво се случва биологично в мозъка на жената? Защо се случва това? Това е свързано например с кърменето?

При самата депресия има дисбаланс в сигналните системи в мозъка. Има 20 или повече транспортьори, които предават нервни импулси, това е много сложна система. Най-известните медиатори на нервните импулси са серотонин, допамин или норепинефрин, но има и много други. По този начин при развитието на депресия се прилага сложен модел на дисбаланс във всички системи, това е определена дисрегулация.

Така че млякото не удря главата на жената. Не е толкова просто, въпреки че съществуват научни теории, основаващи се на факта, че кърменето води до повишено производство на допамин. Това само по себе си не причинява депресия. Това обаче е определена намеса в химията на мозъка и други каскадни реакции ще доведат до неговия дисбаланс. Във връзка с други, не само биологични фактори, той може да причини клинична депресия.

Следродилната депресия се различава от бебешкия блус?

Определено да. В първия период след раждането жените имат определена психическа реакция, която наричаме бебешки блус. Това обаче не е следродилна депресия, нито може да се появи по-късно. Бебешкият блус е често срещана, дори очаквана реакция на раждането, при до 80 процента от жените. Това е вид носталгия, замисленост, промени в настроението.

Има две важни характеристики, които отличават бебешкия блус от началната депресия. Едно от тях е поддържането или не поддържането на връзка с детето. Ако майката все още чувства прилив на положителни емоции по отношение на детето, любов, нежност, обич, радост, това е бебешки блус.

При пациенти с депресия връзката с детето се губи. Тези жени още повече се обвиняват, че не изпитват любовта към детето. Те обаче не са виновни за това, качеството на психичния отговор на детето към болестта се е променило. Тогава трябва да говорим за депресия. Връзката с детето е най-важната отличителна черта.

И другата?

Втората отличителна черта е, че трудностите на жените с бебешки блус са управляеми с кратка почивка. Ако жена с бебешки блус почива, ако обкръжението й помага, ако спи добре, може да се оправи след един, два или три дни. Звучи доста бързо. При пациенти с депресия обаче техните трудности не се решават толкова лесно и определено няма да изчезнат след няколко дни. Те не могат просто да се справят сами.

И така, какви са проявите на следродилна депресия?

Ако се развие следродилна депресия, има промяна в мисленето. Жените започват да виждат нещата около себе си песимистично и депресивно да гледат към бъдещето. Те губят визията си, перспективата си, започват да се страхуват от всичко. Започват да се чувстват неспособни да се справят с цялата ситуация, смятат, че нямат достатъчно опит и знания за това. Те мислят, че са зли майки и чувството за вина върви ръка за ръка с това.

Те казват, че не трябва да имат бебе, това е извън техните сили. Изглеждат некадърни, обвиняват всичко, ядосват се на себе си. Те имат силно чувство за провал и вместо любов към детето, те изпитват известна празнота. По-лошото е, че се чувстват отвратени от бебето си по време на по-тежки емоционални състояния. Те отхвърлят детето, не искат да го пипат, да се грижат за него. Може би от страх, че ще го наранят.

Има някои телесни сигнали за депресия?

Тези жени страдат от тежко безсъние, въпреки че им липсва енергия. Те са изтощени, но не могат да спят. Могат да се добавят хранителни разстройства, те започват да отслабват, отслабват. Плачът се редува с безпокойство, пристъпи на паника, безпокойство или, обратно, изблици на гняв.

В по-тежките случаи те могат да имат натрапчиви мисли, че могат да навредят на себе си или на детето. Това са само мисли, които са много неприятни и депресиращи, но това не означава, че всъщност ще го направят. Само в най-трудните случаи, които за щастие не са много, компулсивните мисли се съчетават с депресираща настройка и чувство на животозастрашаващ живот, тогава те наистина могат да наранят детето или себе си.

Как изглеждат споменатите панически атаки?

Това са състояния на тревожност. Те идват като припадъци и са придружени от физически симптоми. Те се възприемат като усложнение на депресията. Друго усложнение може да бъде алкохолът. Депресираните жени могат да започнат да пият, защото за кратко време ще получат облекчение. Това е единственият начин да си помогнат, но влошава цялата ситуация и я превръща в омагьосан кръг. Най-лошото усложнение, което може да се развие, е следродилната психоза.

Как се проявява психозата?

Някои казват, че това е резултат от най-тежките депресивни състояния, но има и мнения, че това е отделен проблем. Тогава жената губи контакт с реалността, нейното мислене е дезорганизирано, както и поведението. Например, той може да се движи по цял ден и да не прави нищо, той вече не възприема случващото се около него като другите хора.

Какъв е рискът от самоубийство при тези условия?

Той е относително висок както при депресия, така и при психоза.

Какво трябва да забележат членовете на семейството? Какво трябва да ги предупреди, че жената развива депресия след раждането?

Това са всички симптоми, които посочихме. Ако жената постоянно се оплаква от чувство на умора, тя няма да заспи. Необходимо е да се забележи дали може да си почива, да се регенерира със сън. Те могат да забележат промени в настроението дори след малък, незначителен стимул.

Поведението на жената може да се различава от това, как е била позната преди. Жена, която беше спокойна и дори весела и оптимистична, изведнъж не разпознава заобикалящата я среда и твърди, че дори не е тя. Необоснован плач, отричане на грижите за деца също се забелязва. Всичко това са предупредителни знаци и тогава трябва да потърсите помощ, няма какво да чакате.

Някои жени и техните роднини могат да объркат депресията с друго състояние?

Недвусмислени симптоми са също загуба на апетит и оплакване от болка. Когато са депресирани, те са склонни да бъдат мигриращи, понякога в гръбначния стълб, понякога в крайниците или мускулите. Те не могат да бъдат обяснени с други заболявания, въпреки че околната среда и често самата жена смятат, че е физически болна. Състоянието й обаче се пренебрегва и посещението при психиатър се отлага, който ще я определи като диагноза депресия. Важно предупреждение е, ако жената се чувства некомпетентна и виновна за всичко, свързано с детето.

Ами ако околната среда не разбира ситуацията и апелира към майчиното чувство на жената и нейното чувство за дълг?

При този подход всичко се влошава, разкаянието на жената е още по-силно и има по-голям риск тя да може да бъде наранена. Много е погрешно.

И така, какво трябва да направи едно семейство, ако жената изпадне в депресия?

Цялата зона трябва да помогне на майките, особено веднага след пристигането от родилния дом. Така че такава ситуация изобщо да не възникне или, ако е така, да й помогне да се справи с този труден период. За да се даде на жената време за почивка, защото новороденото трябва да се грижи за него 24 часа. Тя също трябва да спи и да има поне половин час психическа почивка на ден.

Зависи и от практическата помощ у дома. Съпругът или някой от семейството трябва да помага на жената с готвенето, с почистването, така че тези задължения да не са само на раменете й в допълнение към детето. Мъжете също могат да се грижат за новородени, детето се нуждае и от двамата родители. Бащите могат да сменят децата, да се хранят и къпят. Много е необходимо жената да си почине, а мъжът да създаде връзка с детето.

Защо е важно за жена с следродилна депресия да посещава психиатър?

Особено посещенията при психиатър не трябва да се страхуват. Лекарят може да зададе своите специфични, прости въпроси. Това е просто приятелски разговор в безопасна среда. Лекарят не може да направи нищо без съгласието на пациента, той трябва да се съгласи на интервюто, прегледа и терапията. Ако една жена подозира депресия, тя трябва да опита и да дойде. Тя може само да го спечели, въпреки че решава да не продължи терапията.

Може би нейният лекар няма да й даде лекарства, но тя ще избере психотерапия, което също е много важно. Психотерапията помага на жената да се справи с ролята на майката, с нови житейски задачи. Показва на жената прагматични решения, учи я да контролира собствените си емоции и да определя приоритети. Ако обаче са необходими лекарства, това трябва да се прави, без да се притеснявате.

Жената може да приема антидепресанти по време на кърмене?

Много жени обмислят изобщо да приемат лекарства, защото се страхуват, че ще трябва да спрат да кърмят. Ползите и рисковете винаги се вземат предвид при употребата на лекарства. Ако е необходимо, всички съвременни антидепресанти са относително безопасни. Това означава, че те се екскретират в млякото в малки до незначителни количества и тези стойности често дори не се определят в кръвта на бебето.

Имам няколко пациенти, които са кърмили, докато са приемали антидепресанти и децата им нямат проблеми, най-възрастният е на около 6 години. Вторият вариант е да спрете кърменето и тогава възможностите за лечение ще се разширят.

Антидепресантите обаче не действат веднага.

Трябва да се помни, че трябва да сме търпеливи. Винаги са необходими 2 до 4 седмици, за да действат антидепресантите. Всеки човек има това свойство, то не може да бъде ускорено по никакъв начин, то е свързано с техния механизъм на действие и промените в мозъка, които трябва да настъпят. Това време трябва да се изживее с помощта на близки и близки.

Ако жената е психично болна, понастоящем не е необходимо да се вземат важни решения, като развод или напускане на партньор, което би имало далечни последици. Време е, когато страданието все още е голямо, но вече има надежда за подобрение и това трябва да се спазва.

От 3-та или 4-та седмица състоянието наистина започва да се подобрява, настроението постепенно се подобрява, компулсивните мисли изчезват, тревожността намалява, сънят се подобрява, енергията се възстановява. Лечението с антидепресанти е дългосрочно и продължава поне една година. Просто трябва да издържите, ще бъде по-добре.

Мъжете също могат да имат следродилна депресия?

И знаете ли, че могат? Първото нещо, което допринася за това, е смяната на ролята. Изведнъж те стават бащи, изискванията за отговорността, която имат за съпругата и детето си, се увеличават. Това е натиск върху егото им, внезапно вниманието на жената е насочено от тях към детето, може да се почувстват отпаднали в страничната линия. Някои трябва да се справят с факта, че нито един интимен живот няма да работи за определен период след раждането. Всичко това са фактори на стреса.

Депресията им след раждането обаче изглежда малко по-различно. Това не са чувства на тъга, некомпетентност, вина. По-скоро те са чувство на гняв към агресия. Те се чувстват ненужни, ядосани, мнозина бягат на работа, хобита или алкохол.

Те също са частично хормонално променени, екскретират се от окситоцин и изчерпват тестостерона. Бащите обаче са относително сами с този проблем. Здравните грижи след раждането са предимно за деца и отчасти за майки. Никой не се интересува от бащите. Затова е важно да ги включите в грижите за детето и да отделите енергия за партньорството.

Как да помогнем при следродилна депресия?

* Не се противопоставяйте на помощта. Не е нужно да правите всичко сами, членовете на семейството определено ще се радват да ви помогнат. Ще отнеме само известно време, отново ще имате домакинството под контрол.

* Ако се чувствате зле, потърсете специалист. Вие не сте първият или последният, на когото това се е случило. Няма срам или провал, лекарят ще ви помогне.

* Бъди търпелив. Ако Вашият лекар Ви е дал лекарства, отнема няколко седмици, за да подействат. С помощта на близки хора ще оцелеете това време и ще бъдете по-добри.

* Надявам се за подобрение. Депресията е добре лечима болест, просто трябва да я изтърпите.

* Говорете за това, което се случва с вас. Доверете се на вашия партньор, родители, братя и сестри, хора, на които имате доверие. Дори да имате мисли да навредите на детето си или на себе си, това не означава, че ще го направите. Това са само мисли, за които никой няма да ви осъди и лечението ще ви помогне.

* Не забравяйте, че сте добра майка. Ако се чувствате виновни или се проваляте, това може просто да е признак на депресия. Не си виновен, ти правиш най-доброто, което можеш в дадена ситуация.