Синдромът на цитолизата е лабораторно изследване на целостта на хепатита и надеждно показва нарушение. Това се случва при патологични промени в чернодробните клетки. Факторът, причиняващ такова състояние, е нарушение на целостта на хепатоцитните мембрани.
Холестазният синдром е клинична проява на нарушения на чернодробната функция, визуална оценка на патологичните процеси, при които производството на жлъчка е намалено, което води до патологични процеси в жлъчния мехур.
Цитолизата е диференциална диагноза, потвърждаване на заболяването въз основа на лабораторни тестове, които потвърждават диагнозата - синдром на холестаза при деца. Без анализ и оценка на показателите лечението й не започва.
Симптоми на синдром на холестаза
Холестазата при деца се среща в два вида - интрахепатална и екстрахепатална.
При интрахепаталната форма жлъчката застоява в главните канали поради увреждане на хепатоцитите и чернодробните канали. Екстрахепатална форма - патологични промени, които причиняват възпалителни процеси в каналите, възникват в съседни органи и тъкани на черния дроб.
Симптомите на заболяването са двусмислени, така че без диференциална диагноза на холестаза лечението няма да започне.
Не е възможно да се наблюдава ходът на заболяването в динамика и въз основа на клиничната картина да се предприемат необходимите терапевтични мерки, тъй като проявите на заболяването са сходни и лечението на синдрома на холестазата е различно в зависимост от формата. Интрахепаталната холестаза не може да бъде излекувана без операция.
Основни симптоми на холестаза при деца и юноши:
- Сърбеж. Кожата на крайниците, корема и седалището е изтощена, люспеста, което я причинява
сърбяща кожа. Децата са раздразнени, имат безсъние. Обяснение за такива промени в епидермиса все още не е намерено. Теоретични предположения: възникващ дефицит на витамин А, нарушаване на неговия синтез в черния дроб и образуване на пруритогени. Тези вещества се пренасят по кръвообращението и улавят някои жлъчни киселини в слоевете на епидермиса, причинявайки дразнене на нервните окончания.
Децата в ранна възраст - до 5 месеца - нямат този симптом.
- Жълтеница - може да се появи в първите часове на заболяването или да се прояви много по-късно. Натрупването на билирубин и навлизането му в кръвта води до промяна на цвета на епидермиса не само до жълт, но и до маслинен и зеленикав. При холестаза нивата на билирубин в кръвта могат да надвишават 50 μmol/l;
- Цветът на стола се променя - той става оцветен. Това състояние се характеризира като стеаторея. Основният механизъм на развитие на синдрома на холестазата са патологичните състояния на жлъчния мехур, които причиняват нарушаване на приема на жлъчни тъкани, необходими за храносмилането. След като започне да изпитва дефицит на дванадесетопръстника, липсва стероцилиноген в дебелото черво. Смилаемостта на храната е намалена, мазнините вече не се абсорбират, причинявайки патологични промени в тънките черва. Фекалиите стават смели и леко оцветени. Колкото по-лек е изпражненията, толкова по-голям е застоя на жлъчката. Във връзка с нарушаването на усвояването на целия комплекс от витамини - A, D, E, K - детето бързо отслабва;
- Образуването на ксантома е много по-рядко. При възрастни тези кожни лезии се считат за маркери на холестаза; ако се появят, не е необходимо да се правят някои лабораторни изследвания. При децата плоските, леки жълти ракови заболявания са много редки.
Ако се установи този симптом, се откриват новообразувания в палмарните гънки, извивките на големите стави, гърба и шията.
При острата форма на заболяването с повишена тежест се засяга не само епидермиса, но и по-дълбоките слоеве на дермата - възпалението обхваща нервите и черупките на сухожилията, костната тъкан. Механизмът на развитие на ксантам в организма повишава нивата на липидите и се отлага в дермата и епидермиса, причинявайки тумори.
След излекуването нивата на холестерола в кръвта падат, нивата на липидите се нормализират и ксантоните се разтварят.
Инструментална и лабораторна диагностика
Ултразвуковото изследване е задължително, тъй като едно от потвържденията за наличието на синдрома е увеличаване на черния дроб.
Клиничната картина може да покаже видовете холестаза:
- да завърши;
- непълна;
- постоянен;
- прекъсващ.
При децата проявите на жълтеница при холестаза са задължителни. При деца преди първата година от живота нормата се счита, когато черният дроб стърчи от хипохондрията 1-2 cm.
При деца в предучилищна възраст физиологичната норма е, ако черният дроб е на 1 см под свода. Увеличаването на проекцията поради арки е признак на холестаза.
Кърмачетата не се броят, но юношите вече вземат предвид, че при астенична фигура или определени заболявания (като миопатия и рахит), агнето може да излиза от свода на свода с 3 см.
Но не е възможно да се диагностицира само по време на ултразвуково изследване.
Черният дроб се увеличава с много инфекциозни заболявания - като скарлатина, морбили, туберкулоза и други. При по-големи деца се извършва рентгеново изследване на жлъчните пътища. При деца този тест може да се извърши само с индекс на билирубин под 50 μmol/l. Ако се надвиши, се използва друг метод - холангиография. През това време се извършва 12-часова бавна интравенозна перфузия.
Контрастната среда се инжектира в тялото и нейният напредък се следи по дължината на червата. Това помага да се елиминира или определи наличието на препятствия в екстрахепаталните жлъчни пътища. По време на лабораторни тестове за синдром на холестаза се определят нивата на билирубин и липиди в кръвта, за да се помогне за идентифициране на синдрома на цитолизата.
Ако присъстват в кръвната плазма, активността на индикаторните ензими - AsATov, ALATOV, LDH, както и изоензимите повишава концентрацията на серумно желязо, витамин В12 и билирубин. Причината за промяната е ацидофилна и хидропична дегенерация, некроза на хепатоцитите, което увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани.
Най-силно изразено нарастване на остър хепатит, увреждане на сърдечния мускул и сериозни патологични процеси, които разрушават чернодробните клетки.
При механична жълтеница, цироза и онкологични процеси промените в биохимичния анализ са слабо изразени.
Лечение на холестаза
Схемата на лечение се уточнява в зависимост от клиничната картина и отговора на пациента към лечението.
- Триглицеридите се предписват за възстановяване на абсорбцията на мазнини и намаляване на експозицията
стеаторея, която осигурява усвояване на калории; - Витамини А, D, Е и К, необходими за поддържане на жизнената активност, се инжектират или парентерално, т.е. чрез сонда;
- използваем "Фенобарбитал". Това лекарство има холеретичен ефект, увеличава синтеза на жлъчни соли и тяхното изолиране с изпражнения, намалява тежестта на сърбежа;
- "Холестирамин" се използва широко, ако няма анамнеза за запушване на жлъчните пътища.
Много често обаче е необходимо да се коригират терапевтичните мерки поради развитието на усложнения, така че не е възможно да се каже точно какви лекарства ще са необходими.
Интрахепаталната холестаза не може да бъде излекувана без операция.