Синдромът на изгаряне е набор от симптоми, който е изключително променлив и се проявява в редица психически и психосоматични проблеми на пациента. По същия начин клиничната картина лесно се бърка с други, особено психиатрични диагнози, които са включени в Международната класификация на болестите под буквата F или Z. Поради това е важно да се разбере типологията на пациентите със синдром на прегаряне. пациентът да се разболее от този синдром.
По отношение на класификацията на длъжностите и вероятността от поява на синдром на прегаряне, някои професии са включени сред най-рисковите групи. Професиите, свързани с работа с хора, с високи изисквания и отговорности и с дългосрочно отрицателно салдо са рискови.
Те включват по-специално здравеопазване, образование, някои работни места в икономиката, социални грижи и услуги. Трябва да се споменат и семейните задължения.
1. Здравеопазване
Здравеопазването първо обърна внимание на синдрома на изгаряне. Първите пациенти са били медицински сестри в хосписа. По същия начин беше в онкологичните отделения по време, когато относително голям процент от пациентите умираха от рак и когато ефективността на терапията беше относително ниска. Третата област на най-честата поява на синдром на изгаряне в здравеопазването е отделенията за интензивно лечение. Синдромът на изгаряне не се избягва дори от лекарите. Лекарите, които страдат от емоционално изтощение, често са влагали много енергия в грижата за своите пациенти и техните проблеми, както и за решаване на проблеми, свързани с работата. Просто не им остава нищо друго освен пустота за себе си или семействата си.
2. Образование
Втората област, в която прегарянето е изключително високо, е образованието. Прилага се за учителите на всички училищни нива. Изглежда, че началните и средните училища са засегнати в много по-голяма степен. Учителите по специална педагогика са по-подчинени на него, особено тези, които работят с деца с умствени увреждания. Учителите в професионалното образование са особено предизвикателни в това отношение. Изгарянето или синдромът на изгаряне сега става все по-често срещан при учителите. Симптоми като хронично изтощение, отслабване на предишна дейност, инициативност и творчество са често срещани в образованието. С изгарянето идва промяна в отношението към дейност, с която човек е напълно ангажиран - от първоначалния преход на ентусиазма към безразличието към съпротивата (1).
3. Икономика и администрация
Третата област, в която честотата на изгарянията е значително по-висока, е в областта на икономиката и администрацията. В момента все повече се набляга на представянето в икономиката. По-висока честота на прегаряне е установена при мениджърите на всички нива - от бригадирите до изпълнителните директори. Това е свързано с установяването на изключително високо ниво на стрес на тази работа. Това се отнася и за административния персонал, който влиза в личен контакт със „сайтовете“.
4. Социални грижи и социални услуги
Що се отнася до личния контакт с други хора в трудни ситуации, това важи особено за социалните работници - социални работници, куратори, служители в затвора, членове на криминалната служба, полицията и други подобни.
5. Семейство
Въпреки че семейството не е вид заетост, то принадлежи към внимателно наблюдаваните области на изследване на синдрома на прегаряне. В семейството - в живота на съпрузи, родители, съжителство на роднини и др. - много често срещаме признаци на изгаряне. Сред най-близките роднини е не само най-красивата връзка, но и най-много убийства и самоубийства. Степента на удовлетвореност от брака и семейството е променлива. А недоволството е много близо до изгаряне.
Клинична картина
Клиничната картина е описана от много автори. От гледна точка на комбинирането на личностния профил на кандидатите за прегаряне с периодите, през които преминават, описанието на отделни фази със специфични клинични прояви е най-изчерпателно. Предполага се, че 12 последователни етапа (фази) от този процес (2):
Тези симптоми много често са придружени от физически симптоми. Те се проявяват с намаляване на енергията, хронична умора, обща слабост на тялото, по-бърза умора и податливост на заболявания. Появяват се главоболие, шиен отдел на гръбначния стълб, ангина пекторис, сърцебиене, болки в корема, диария, загуба на апетит или необичаен глад, загуба на тегло, безсъние, неработоспособност. Промените във физическата област допринасят за влошаване на настроението, намаляване на представянето и по този начин за намаляване на самочувствието. Те често водят хората към различни начини за самолечение, напр. за ползване, респ. да злоупотребява с наркотици, склонен към злоупотреба или преяждане (3).
Диференциална диагностика
Синдромът на изгаряне включва различни клинични прояви, които в други контексти представляват отделни диагнози.
1. Синдром на изгаряне и депресия
Депресията е един от негативните емоционални явления, с които се занимават психологията и психиатрията. Това е най-често срещаното заболяване в световен мащаб. Може да се появи при хора, които работят интензивно, при хора, които не работят, при хора, които никога не са работили, или при хора, които не работят интензивно. Депресията може да бъде страничен ефект от изгарянето и може да се лекува с фармакотерапия. Връзката между тях е много близка, но се случва и независимо от нея. В случай на синдром на изгаряне, лечението е търсене на смислен живот и това е качествено друга форма на терапия.
2. Синдром на изгаряне и умора
Умората е друго отрицателно психологическо преживяване, което се случва при прегаряне. Тя е тясно свързана с физическо натоварване и е възможно да се излезе от него чрез почивка и релаксация, а това не е възможно при синдром на изгаряне. Умората от упражнения често се усеща положително, но при прегаряне това преживяване липсва или е отрицателно. Умората от интелектуална работа е свързана с радостта от това, което сме успели да направим, но със синдрома на изгаряне това е нещо негативно, трудно, свързано е с чувство за провал и безполезност.
3. Синдром на изгаряне и кражба
Отчуждението е отрицателно емоционално преживяване. Това се случва, когато хората изпитват недостиг или загуба на приемливи социални норми, които биха могли да направляват техните действия и биха били мярка за техните ценности. Чувството за отчуждение също присъства в синдрома на изгаряне, в последния му етап. В началото ситуацията е обратна.
4. Синдром на изгаряне и екзистенциална невроза
Екзистенциалната невроза е съвременно негативно явление. Това е хронична неспособност да се повярва във важността, полезността и истинността на всичко, което човек може да си представи, това е чувство на влошаване и отвращение от живота и екзистенциална безнадеждност, когато хората нямат причина да живеят. Срещаме нещо подобно при синдрома на изгаряне в последния му етап, когато усилията на хората се провалиха, препятствията бяха твърде големи, обстоятелствата бяха невъобразимо неблагоприятни и усилията им се сринаха.
5. Синдром на изгаряне и стрес
Всеки може да се стресира, но изгарянето се случва само при хора, които са силно заинтересовани от работата си. Те имат високи цели, големи очаквания, мотивация за изпълнение. Който няма тази висока мотивация, може да страда от стрес, но не и от синдром на изгаряне. Стресът може да възникне по време на различни дейности, но синдромът на изгаряне се появява само при тези дейности, при които човек влиза в личен контакт с други хора. От друга страна, стресът често прогресира до синдром на прегаряне, но не всяко стресово състояние навлиза във фаза на пълно изтощение. Когато работата е значима за хората и препятствията са управляеми, изгаряне не се случва.
Диагностика на соматични прояви
В случай на синдром на прегаряне много често се появяват различни подобни клинични прояви, които също могат да бъдат симптом на органично увреждане на пациента. Следователно тези сигнали не трябва да се подценяват и трябва да се елиминират чрез диференциална диагноза. Въз основа на анамнестични данни за сърцебиене или ангина пекторис, пациентът се подлага на стандартно ЕКГ изследване или 24-часов ЕКГ мониторинг, упражнява ЕКГ. Трябва да се следи и кръвното налягане.
Основните лабораторни тестове могат да разкрият различни дисбаланси във вътрешната среда на организма. Извършва се пълна кръвна картина, утаяване на еритроцитите, серумни минерали. Други серумни тестове включват урея, креатинин, чернодробни функционални тестове, гликемия, CRP, общ протеин, албумин, протеинова електрофореза, TSH. Изследването на урината химически и изследването на утайките в урината е нещо разбираемо. Възможно е и изключването на инфекциозна мононуклеоза.
Ако клиничната картина е доминирана от продължителна хронична коремна болка или диспептични затруднения, трябва да се направи изследване на изпражненията за окултно кървене, ултрасонографско изследване на корема или гастрофиброскопско изследване. Поради голямата вариабилност на соматичните прояви при синдром на прегаряне, трябва внимателно да се прецени връзката между обхвата на посочените изследвания, тяхната инвазивност и произтичащата полза за пациента. В този случай първоначално, по-подробно интервю с пациента и последващо сътрудничество с клиничен психолог може да насочи правилния начин за решаване на проблемите, включително премахване на тяхната соматизация.
Предотвратяване на синдром на прегаряне
При превенцията на синдрома на прегаряне е важно да се разбере значението на три важни понятия: съпричастност, знание и себепознание.
Емпатия
Ние го определяме като способността да се разбере опитът на друг човек и защо той или тя реагира по определен начин. Това означава да бъдете близо до друг човек, да присъствате и да можете да изпитате чувствата му, да реагирате по подходящ начин. Това е трудна, често болезнена задача и може да увеличи собственото вътрешно напрежение. Емпатията е едно от най-важните изкуства, които човек трябва да владее, за да предотврати изгарянето.
Знание
Теоретичните знания и практически умения от различни области са полезни. Тези умения са важна опора, те са източник на самочувствие в работата с пациенти, техните семейства и близки, ученици, подчинени. Знанията трябва постоянно да се обновяват.
Самопознание
Важно е да знаете силните и слабите си страни, реакциите си. Трябва да сте наясно с причините, които водят до изгаряне и как да го предотвратите.
Можем значително да подобрим качеството на живот чрез подходящо използване на свободното ни време:
- за поддържане на добро физическо състояние с активен и здравословен начин на живот,
- планирайте свободно свободното си време,
- общувайте с добри приятели,
- ходете на концерти, на театър, на изложби,
- научете изкуството на релаксация.
Заключение
В работата с хората доверието е от първостепенно значение. Пациентът трябва да вярва на своя лекар, ученикът - на своя учител, служителят - на своя началник, детето - на своя родител. Емпатичното докосване може да бъде ключът към успеха. Известно е проучване, което съобщава, че контролът на диабета при пациенти с емпатични лекари е с 40% по-добър от тези, лекувани от лекари с ниски емпатични резултати (4). Трагедията на изгарянето е, че унищожава истинската съпричастност, духовност и решителност. Фридрих Ницше се изрази най-добре: „Докторе, излекувайте: тогава и вие ще излекувате пациента си.“ (5) И този принцип се прилага за всички професии, в които съществува риск от изгаряне.