Медицинска експертна статия

Симптоми на диспепсия и тяхното определение

диспепсия

Болка, локализирана в средната част на епигастриума

Болката се възприема субективно като неприятни усещания, при някои пациенти може да възникне увреждане на тъканите. Други симптоми могат да обезпокоят пациента, но може да не се опишат като болка. Трябва да се прави разлика между болка и дискомфорт при разпит на пациент

Дискомфорт, разположен в епигастриалната област по средната линия

Субективен дискомфорт, който пациентът не тълкува като болка и по-подробна оценка. Те могат да включват изброените по-долу симптоми

Усещане, че стомахът е пълен веднага след началото на храненето, независимо от количеството приета храна, така че храненето не може да бъде завършено

Неприятното усещане за забавено хранене в стомаха може или не може да бъде свързано с приема на храна

Възпаление в епигастриалната област

Усещането за распирания в епигастриалната област трябва да се разграничава от видимо подуване

Чувство за слабост и повръщане наближава

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Диспептичен синдром

Диспептичен синдром, характеризиращ се с остро хранително отравяне, салмонелоза, ехерихиоза, стомашно-чревна форма на йерсиниоза, ротавирусен гастроентерит и други вирусни диарии, начален период на ботулизъм, е възможен предиктеричен период на вирусен хепатит.

Синдром на диспепсия се наблюдава и при различни органични лезии и функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. В случаите, когато симптомите на диспепсия са причинени от заболявания като язвена болест, гастроезофагеална рефлуксна болест, рак, камъни в жлъчката и хроничен панкреатит, говорете за синдром на органична диспепсия. Ако тези заболявания не могат да бъдат идентифицирани по време на задълбочен преглед на пациента, легитимно е да се диагностицира функционална (без язва) диспепсия.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Болка в корема

Коремна болка е един от основните симптоми на остри диарийни инфекции. Местоположението и естеството им зависят от основното местоположение и разпространението на възпалителния процес в червата. Острият ентерит се характеризира с коремна болка. При остър колит спазмовите болки са локализирани в илиа. Ако характеристиките на дисталния колит (проктосигмоидит) на типичен дизайн на шигелозен колит, притесненията относно болката в левия лумбален болен се чувстват болезнени спастична сигма.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на болката има най-голямо признание за стойността на острата хирургична и гинекологична патология, при която пациентът е в болница и инфекциозното забавяне на операцията може необратимо да повлияе на резултата от заболяването. Под прикритието на остри чревни инфекции може да възникне остър апендицит, холецистит, панкреатит, илеус, мезентериална артериална тромбоза, перфорация на кухия орган, нарушения на извънматочната бременност, кисти на яйчниците на торзионния крак, възпаление на таза, апоплексия на яйчника.

Възможни са болки в епигастриума, подобни на тези при гастритния и гастроентеритния алиментарен остър миокарден инфаркт, често с локализацията му на задната стена на лявата камера, по-специално пневмония. За разлика от коремната болка при друга етиология на острата инфекция диарейните болки спазми, липсва ясна локална мекота и перитонеални признаци на дразнене.

[15], [16], [17]

Повръщане

Диария

Диарията се наблюдава при повечето пациенти с остри диарийни инфекции. По-често това става първата причина да посетите лекар.

Има четири вида диария, причинени от различни патогенни механизми:

  • секреторна;
  • пиперексудативен;
  • хиперосмоларен:
  • хипер- и хипокинетични.

Всяко заболяване на червата се характеризира с определен тип диария и понякога комбинация от тях.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Секретарска диария

Основата на развитието на секреторна диария е повишаване на секрецията на натрий и вода в чревния лумен. По-рядко това причинява намаляване на абсорбционната способност на червата. Пример за секреторна диария е диарията при холера. Екзотоксинът (холерогенът) прониква през рецепторните зони в ентероцити и активира аденилатциклаза, която насърчава синтеза на цикличен аденозин монофосфат (cAMP). Това води до повишена секреция на електролити и вода в чревния лумен. Ролята се възлага на простагландини, които стимулират синтеза на сАМР. Освен при холера, секреторна диария се наблюдава и при други остри диарийни инфекции - салмонелоза, ешерихоза, клебсиелоза. Може да се появи и при заболявания с неинфекциозен характер: терминален илеит. Синдром на постхолецистектомия, увреждане на панкреаса (т.нар. Панкреатична холера), вилозен аденом на ректума. При секреторна диария осмотичното налягане на изпражненията е по-ниско от осмотичното налягане на кръвната плазма. Секциите при пациентите са воднисти, обилни, понякога зелени.

Хиперексудативна диария

Появата на свръхекудативна диария се дължи на отделянето на слуз и подуване на кръвната плазма и серумните протеини в лумена на червата. Този тип диария е типичен за възпалителни процеси в червата, включително шигелоза, кампилобактериоза. Салмонелоза и клостридиоза. Хиперексудативна диария е възможна и при неинфекциозни заболявания, особено язвен колит, болест на Crohn, лимфом и чревен карцином. Осмотичното налягане в изпражненията е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма. Фекация при пациенти с течност, с добавяне на слуз, кръв и гной.

Хиперосмоларна диария

Този тип диария е възможен при някои остри диарийни инфекции поради малабсорбция в тънките черва.

Хиперосмоларна диария се наблюдава при синдром на малабсорбция, малабсорбция на едно или повече хранителни вещества в тънките черва и нарушени метаболитни процеси. В основата на развитието на синдрома на малабсорбция са не само морфологичните промени в лигавицата, но и функционални нарушения на ензимните системи, двигателните и транспортните механизми, както и развитието на дисбактериоза. Малабсорбцията е патогенетичната основа на диарията при ротавирусен гастроентерит. Хиперосмоларната диария е възможна със солеви лаксативи. Осмотичното налягане в изпражненията е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма. Фекалиите при пациентите са много, течни, със смес от полутвърда храна.

Хипер- и хипокинетична диария

Този тип диария възниква, когато има нарушение на преминаването на чревното съдържимо, причинено от повишена или намалена чревна подвижност. Това е често при пациенти със синдром на раздразнените черва, неврози и злоупотреба с лаксативи и антиациди. Осмотичното кръвно налягане съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма. Секциите при пациентите са течни или разпръснати, без размножаване.

Degydatatcïya

Дехидратацията е най-важният синдром, който се развива в резултат на стомашно-чревна лезия при остри диарийни инфекции поради загуба на телесна течност и сол по време на повръщане и диария. Дехидратацията с различна степен се проявява при повечето остри чревни инфекции. Възрастните развиват изотоничен тип дехидратация. Налице е транссудация на нископротеинова изотонична течност, която не може да бъде реабсорбирана в тънките черва. Хемоконцентрацията се увеличава. Има загуба не само на вода, но и на електролити Na +, K -, CL -. Синдромът на дехидратация при остри диарийни инфекции често води до метаболитна ацидоза, в тежки случаи - декомпенсирана. Понякога с преобладаване на повръщане е възможна метаболитна алкалоза.

VI Pokrovsky (1978) предлага класификация на дехидратацията по отношение на нейната тежест. Според тази класификация има четири степени на дехидратация: при I. степен загубата на тегло не надвишава 3%, при II. Степени 4-6%, в III. Степени 7-9%, в IV. Клас 10% или повече. При тежка дехидратация се развива хиповолемичен шок. Характеристиката на II степен на дехидратация съответства на I. Фаза на шок (компенсирана), III степен - II. Шокова фаза (субкомпенсирана), IV степен - III. Шокова фаза (декомпенсирана).

[25], [26], [27], [28]