Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Всяко неврологично заболяване на стъпалото, определено като невропатия на долните крайници, е свързано с увреждане на нервите, които осигуряват двигателна и сензорна инервация на техните мускули и кожа. Това може да доведе до отслабена или пълна загуба на чувствителност, както и до загуба на способността на мускулните влакна да се разтягат и да придобият тонус, т.е. локомотива на опорно-двигателния апарат.

долните

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

При пациенти с диабет честотата на невропатия на долните крайници надвишава 60%. Статистиката на CDC предполага наличието на периферна невропатия при 41,5 милиона американци, почти 14% от населението на САЩ. Тези данни може да изглеждат нереални, но експерти от Националния институт по диабет отбелязват, че около половината от пациентите дори не са наясно, че имат тази патология, тъй като развиват болестта в ранен стадий, и дори се оплакват от някакъв дискомфорт от изтръпване на пръстите от лекари.

Според експерти периферната невропатия се открива при 20-50% от заразените с ХИВ пациенти и при над 30% от пациентите с рак след химиотерапия.

Наследствената невропатия на Charcot-Marie-Toot засяга 2,8 милиона души по целия свят, а честотата на синдрома на Guillain-Barre е 40 пъти по-малка от диагнозата мултиплен миелом.

Честотата на случаите на алкохолна невропатия (сензорна и двигателна) варира от 10% до 50% от алкохолиците. Ако обаче се използват електродиагностични методи, неврологични проблеми с краката могат да бъдат открити при 90% от пациентите с продължителна алкохолна зависимост.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [= 40-годишна възраст със и без диабет: 1999-2000 национално здраве и хранителни вещества . - PubMed - NCBI "> 19], [20]

Причини за невропатия на долните крайници

В съвременната неврология най-честите причини за невропатия на долните крайници са:

[21], [22], [23], [24], [25]

Рискови фактори

Лекарите единодушно разгледаха рисковите фактори за развитието на невропатия на долните крайници, отслабване на имунната система, което засяга устойчивостта на организма към бактериални и вирусни инфекции и наследствеността (фамилна анамнеза за заболяването).

Освен това развитието на диабет засяга затлъстяването и метаболитния синдром, бъбречната и чернодробната дисфункция; множествена склероза - диабет, чревни проблеми и патологични стадии на щитовидната жлеза.

Рискови фактори за системен васкулит са ХИВ, хепатит и херпесни вируси, повишена сенсибилизация от различни етиологии. И миеломът на плазмените клетки се развива по-лесно при тези с наднормено тегло или зависими от алкохол.

В повечето случаи липсата на кръвоснабдяване на мозъка причинява некроза на неговите тъкани, но когато миелиновата обвивка на нервните влакна не получава кислород, той постепенно се дегенерира. И това състояние може да се наблюдава при пациенти с мозъчно-съдова болест.

По принцип всички горепосочени заболявания могат да бъдат отнесени към фактори, които увеличават вероятността от неврологично увреждане на двигателната функция.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Патогенеза

Патогенезата на неврологичните проблеми с краката зависи от причините за тяхното възникване. Физическата травма може да бъде придружена от компресия на нервни влакна, които надвишават способността им да се разширяват, което нарушава тяхната цялост.

Патологичният ефект на глюкозата върху нервната система все още не е ясен, но дългосрочното излишък на нарушения на кръвните глюкозни нервни сигнали по моторните нерви - неоспорим факт. А при инсулинозависимия диабет не само нарушаване на метаболизма на въглехидратите, но и функционална недостатъчност на много ендокринни жлези, които влияят върху общия метаболизъм.

Патофизиологичният компонент на невропатията при лаймската болест има две версии: Борелиите могат да предизвикат имуно-медиирана атака на нерв или директно да увредят клетките му от техните токсини.

С развитието на амиотрофичната странична склероза основна патогенетична роля чрез заместване на мъртвите двигателни неврони, съответстващи на мозъчните структури на глиални клетъчни възли, които поемат нервните импулси.

В патогенезата на демиелинизиращата невропатия (включително най-често срещаната перонеална амиотрофия, считана за наследствено заболяване или Charcot-Marie-Tooth) идентифицирани генетични нарушения, а именно чрез синтеза на Schwann клетки, мембрана на нервните влакна - миелин, съдържаща 75% липиди и 25% нерегулин протеин. Разпространявайки се по нерва по цялата му дължина (с изключение на малки немиелинизирани възли на Ranvier), миелиновата обвивка защитава нервните клетки. Без него - поради дегенеративни промени в аксоните - предаването на нервните сигнали се прекъсва или напълно прекъсва. В случай на заболяването, болестта на Шарко-Мари-Зъб (с лезии на перонеалния нерв, перонеални импулси на мускулите на долните крайници, стекът е изправен) мутации са показани на късата ръка на хромозома 17 (гени pmp22 и MFN2).

Множественият миелом засяга В-лимфоцитите, излъчвани от ембрионалния център на лимфните възли и нарушава тяхната пролиферация. Това е резултат от хромозомна транслокация между гена на тежката верига на имуноглобулина (50% от случаите - на хромозома 14, място Q32) и онкогена (11q13, 4p16.3, 6p21). Тази мутация води до нарушена регулация на онкогените и нарастващият туморен клон произвежда анормален имуноглобулин (парапротеин). А производството на антитела води до амилоидоза на периферните нерви и полиневропатия под формата на параплегия на крака.

Механизмът на отравяне с арсен, олово, живак, трикрезил фосфат е да увеличи съдържанието на пировиноградна киселина в кръвта, да наруши баланса на тиамина (витамин В1) и да намали активността на холинестеразата (ензим, който осигурява предаване на синоптичен сигнал на нервите) ). Токсините предизвикват първоначално разпадане на миелина, което осигурява автоимунен отговор, който се проявява в подуването на влакната на миелина и глиалните клетки и последващото им унищожаване.

Ако алкохолната невропатия на долните крайници възникне под въздействието на намалена ацеталдехидна чревна абсорбция на витамин В1, намалени нива на коензима тиаминофосфатно, което води до нарушаване на много метаболитни процеси. По този начин нивата на млечна киселина, пировиноградна киселина и d-кетоглутарова киселина се увеличават; абсорбцията на глюкоза се влошава и нивото на АТФ, необходимо за поддържане на невроните, намалява. В допълнение, проучвания при алкохолици показват увреждане на нервната система на ниво сегментна демиелинизация на аксоните и загуба на миелин в дисталните краища на дълги нерви. Метаболитните ефекти на увреждането на черния дроб, свързано с алкохолизъм, особено дефицит на липоева киселина, играят роля.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Симптоми на невропатия на долните крайници

Типичните клинични признаци на невропатия на долните крайници са свързани с вида на засегнатия нерв.

Ако сензорният нерв е повреден, първите симптоми са изтръпване и усещане за „пълзене“ по кожата, които са симптоми на парестезия (изтръпване).

В допълнение, това може да бъде: усещане за парене на кожата и повишена чувствителност (хиперестезия); невъзможност да се получат промени в температурата и болката или, обратно, хипертрофия на болковите усещания (хипералгезия, хиперпатия или алодиния); загуба на координация на движенията (атаксия) и ориентация на положението на крайника (проприоцепция).

Моторната невропатия засяга мускулите и се проявява в:

  • мускулни потрепвания и крампи;
  • периодични неволни контракции на отделни мускулни влакна (фасцикулации);
  • отслабване или липса на рефлекси на бицепс феморис, коляно и ахилесово сухожилие;
  • слабост и атрофия на мускулите на краката, водещи до нестабилност и затруднено движение;
  • отслабена едностранна или двустранна частична парализа (пареза);
  • едностранна хемиплегия или двустранна пълна парализа на крака (параплегия).

Симптомите на исхемичната невропатия включват: остра болка, подуване, кожна хиперемия, липса на чувствителност в задната част на стъпалото и след това в проксималния крайник.

Симптомите могат да се развият бързо (както при синдрома на Guillain-Barre) или бавно в продължение на няколко седмици и месеци. Симптомите обикновено се появяват в двата крака и започват с пръстите на краката.

Форми

Следните видове невропатия на долните крайници се разграничават между неврологични разстройства.

Моторната невропатия на долните крайници, т.е. двигателят се развива поради нарушение на функцията на проводимост на еферентни нерви, които предават сигнали от централната нервна система и периферни устройства, осигуряващи мускулни контракции и движение на краката.

При увреждане възниква сензорна невропатия на долните крайници

В кожата и меките тъкани се намират аферентни (сензорни) влакна, разпределени по много периферни нерви и техните рецептори (свързани с периферната нервна система), които осигуряват механична рецепция (тактилна) терморецепция (усещане за топлина и студ) и ноцицепция (болка в чувствителност)

Сензомоторна невропатия на долните крайници - едновременно нарушение на проводимостта на двигателните нерви и сетивните влакна и как тя се влияе от периферната нервна система, е определението - периферна невропатия на долните крайници. Може да засегне само един нерв (мононевропатия) или няколко нерва едновременно (полиневропатия). Когато два или повече отделни нерва са засегнати в различни области на тялото, това е мултифокална (множествена) невропатия.

Неврологичните синдроми могат да бъдат усложнения на диабет тип 1 и 2, а в клиничната неврология се диагностицира диабетна невропатия на долните крайници (по-често докосване, но може да бъде и сензорна и сензомоторна).

Най-честият тип прогресивна загуба на сензорна функция на отделните нерви при пациенти с диабет е дисталната сензорна невропатия на долните крайници, която засяга най-отдалечената част на нерва - спира симетричното скованост (парестезия). При проксимална невропатия се отбелязва липсата на механична и терморецепция в краката, бедрата и седалищните мускули.

Травматичната или исхемичната невропатия на долните крайници обикновено се диагностицира в случаи на фрактури - бедро и пищял, и се причинява от компресия на нервни влакна и опашни клони на двигателните нерви, кръвни нарушения и наранявания на мускулите на долния крайник.

Алкохолна невропатия на долните крайници се разкрива, когато патологията е свързана със злоупотреба с алкохол.

Токсичната невропатия на долните крайници е резултат от невротоксичния ефект на редица вещества (изброени по-горе).

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]