Медицинска експертна статия

Giardiasis (giardiasis, английско име - Giardiasis) е протозойна инвазия, която се появява по-често от асимптоматичен носител, понякога с функционални чревни нарушения.

ламбиаза

Код на ICD-10

A07.1. Лямблиоза (лямблиоза).

Епидемиология на ламблиозата

Източникът на инфекцията е човек, който отделя гъбични кисти с изпражнения. Понастоящем няма достатъчно доказателства за възможността за заразяване на щамове Giardia lamblia от животни (патоген при кучета, котки, зайци и други бозайници). Механизмът на заразяване е фекално-орален. Основният път на предаване е вода. Степента на фекалното замърсяване на околната среда е решаващ фактор за нивото на инвалидност на популацията ламблазия. В детските заведения контактът и ежедневният начин на заразяване са от голямо значение. Груповите огнища обикновено се причиняват от фекално замърсяване на водата, по-рядко от храна. Кистите на ламблиите се намират в червата на определени насекоми (мухи, хлебарки, брашна), което може да допринесе за тяхното разпространение.

Жиардиазата е повсеместна, най-големи щети за населението се отбелязват в страни с тропически и субтропичен климат. В тези страни ламблията е един от най-честите патогени на диарията на пътниците. Болестта се регистрира във всички възрастови групи. Инспекторите предполагат, че възрастните развиват защитен имунитет при ендемични огнища. У нас по-голямата част от заразените (70%) деца са в предучилищна и начална училищна възраст. Най-силно изразена сезонна пролетно-лятна сезонност, най-малък брой случаи са регистрирани през ноември до декември.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Какво причинява лямблиоза?

Giardiasis причинява lamblia intestinalis (Giardia lamblia), което е свързано с подцарствата на протозои, подтип Mastigophora, отделяне на Diplomonadida, семейство Hexamitidae.

В цикъла на развитие най-лесно се различават два етапа: вегетативната форма и кистата. Вегетативната форма е трофозоит от 8-18x5-10 микрона, с крушовидна форма. Задният край е тесен и удължен, предният увеличен и заоблен; вентрална страна плоска, гръбна - изпъкнала. Трофозоитът се характеризира с двустранна симетрична структура. Той има четири двойки бичове, две ядра с кариозоми и т. Нар. Смукателен диск - депресия, чрез която е прикрепен към повърхността на епителната клетка на гостоприемника. Lamblia се храни осмотично по цялото тяло, абсорбирайки хранителни вещества и различни ензими директно от границата на четката. Максималният брой на паразитите е в проксималната част на тънките черва (начални 2,5 м), където интензивността на париеталното храносмилане е най-висока. Ламблиите не се разделят в жлъчните пътища, тъй като концентрираната жлъчка има вредно въздействие върху паразитите. Размножаването става чрез надлъжно разделяне на трофозоита. Процесът на образуване на киста отнема 12-14 часа. Развитата киста е с размер 12-14x6-10 микрона. Съдържа четири ядра. Кистите, отделяни с фекалиите, са устойчиви на фактори на околната среда: те остават жизнеспособни до 3 месеца във вода при температура 4 - 20 ° С. Подобно на амебните кисти, устойчиви на хлор.

Патогенеза на лямблиоза

Симптомите на лямблиоза зависят от инфекциозната доза, функционалното състояние на стомашно-чревния тракт и имунния статус на организма. Увеличението на ламблията се подкрепя от богати на въглехидрати храни, анамнеза за резекция на стомаха и намаляване на киселинността на стомашния сок. Предотвратява възпроизвеждането на диетата с ламблии. Тропозоитите живеят в дванадесетопръстника, свързани чрез смукателен диск с епителните клетки на вили и крипти. Те не проникват в чревната лигавица, но смукателните дискове образуват жлебове на микровилозната повърхност на епителните клетки. Паразитите се хранят с продуктите на париеталното храносмилане и могат да се размножават в червата в огромни количества. В местата на паразитиране на ламблиите, митотичните процеси и зрелите, напълно функционални клетки се заменят с млади, незрели (чести промени в епитела); в резултат на това абсорбцията на хранителните съставки е нарушена. Тези промени са обратими, след възстановяване от лямблиоза процесът на засмукване се нормализира. Жиардиазата често се придружава от чревна дисбиоза, особено броя на аеробната микрофлора. Продуктите от метаболизма на ламблиите и образуваните след тяхната смърт вещества се абсорбират и предизвикват сенсибилизация на организма. Морфологичните промени с лямблиоза се характеризират със съкращаване на папилата на лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнума, намаляване на дълбочината на криптата.

Масова инвазия на ламблии се случва с имунодефицит, особено при деца с първична хипогамаглобулинемия, със селективен дефицит на IgA. Ламблиите са способни да произвеждат IgA протеази, които унищожават имуноглобулините от този клас. Това може да е важно за създаването на постоянен повтарящ се ход на лямблиоза. Устойчив на антипаразитни лекарства.

Симптоми на лямблиоза

Ламблиозата е отличителна латентна (без клинични прояви) и явна. По-голямата част от заразените симптоми на ламблиоза липсват. Инкубационният период за лямблиоза продължава от 7 до 28 дни. Клинично проявените форми са относително редки. Острият период обикновено продължава няколко дни, след което ламблията често се превръща в подостра или хронична фаза с кратки обостряния като диария и подуване на червата, загуба на тегло, умора.

Най-честите симптоми на лямблиоза с първична инфекция са гадене, анорексия, подуване на корема и подуване на корема. Столът е бърз, обиден, мазен, пенлив; възможно повръщане, епигастрална болка. Тази форма на ламблиоза спира в хигиенни условия в рамките на няколко дни, добре е подготвена за химиотерапия, но без специфично лечение може да отнеме по-дълъг курс. Някои хора са предразположени към повторна инфекция и персистираща лямблиоза. В тези случаи ламблията се появява в продължение на месеци и години с периодични обостряния под формата на гастродуоденит, йеюнит, дискинезия на жлъчния мехур. Известни клинични форми с алергични прояви под формата на уртикария със сърбеж по кожата, пристъпи на бронхиална астма с лека еозинофилия в кръвта. Децата имат чести невротични симптоми на лямблиоза: слабост, умора, раздразнителност, сълзене, главоболие. В тропическите и субтропичните страни се регистрират пациенти с ламблиоза със синдром на малабсорбция.

Лямблиозата може да се усложни от чревна дисбиоза.