Медицинска експертна статия

  • Структура
  • Епидемиология
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Най-малките микроорганизми, които паразитират върху клетъчната мембрана, фиксират и вкарват, Mycoplasma genitalium се разпознава, според повечето изследователи, от безусловен патоген, за разлика от останалите му роднини-Mollicutes по-често и добре известни - Ureaplasma и Mycoplasma hominis, който все още се споменава като условно патогенни микроби. Всички те са причинители на урогениталната микоплазмоза, тяхната патогенност за хората в светлината на настоящите изследвания не оставя никого под съмнение, когато инфекцията не води непременно до развитието на болестта - тези организми често се срещат при иначе здрави хора.

микоплазма

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Структура на гениталиите на микоплазма

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Епидемиология

Тези паразити предпочитат лигавичните клетки на тялото на топлокръвни бозайници, особено те харесват пикочно-половата система. Следователно е ясно как микоплазмата се предава на гениталиите. Основният начин на предаване е незащитен сексуален контакт от всякакъв вид, целувките са абсолютно безопасни, ако не представляват орален секс. На устната лигавица на Mycoplasma genitalium няма паразит, но той остава жизнеспособен дълго време.

Изследване на приматите на този рядък паразит показа, че когато гениталната лигавица е заразена, патологичният процес се развива почти винаги, което го е причинило да бъде патогенен микроб.

Проучване, проведено в Обединеното кралство, показа, че Mycoplasma genitalium се е срещал в изследваната група при почти еднакъв брой мъжки (1,2%) и женски (1,3%) пол и е открит само при хора, които правят секс. Хората от извадката и практикуващи орален секс или липса на секс, Mycoplasma genitalium така и не са открити. На сексуално активните се дава най-висока честота на откриване на паразити: ръководителят на проучването е възрастова група от мъже на възраст 25-34 години, включително Mycoplasma genitalium е установена при 2,1% от пациентите. В групата на жените водят представители на възраст от 16 до 19 години - около 2,4% са заразени. Не почувствахме признаци на дискомфорт, показващи наличието на урогенитална инфекция при 94% от мъжете и 56% от жените.

Изследването на гениталиите на микоплазма, методите за неговото предаване и методите за лечение все още не е завършено и окончателните заключения предстоят.

Вероятно е инфекцията на новороденото от майката по време на раждане да са известни такива случаи. Паразитните инфекции заплашват детска пневмония, имунни разстройства, повишава плътността на кръвта, менингоенцефалит, но през повечето време децата вече откриват микоплазми - има самолечение. При децата с перинатална микоплазмоза има повече момичета, отколкото момчета. Все още не е проучено предаването на бебето през плацентата, но други генитални микоплазми (хоминис) са открити в околоплодната течност, така че можем да предположим, че гениталият може да премине през плацентата.

Малко вероятно е контактът с домакинството да е вероятен, не е изключен, особено за жена. В топла влажна среда микоплазмите остават жизнеспособни в продължение на два до шест часа. Контактното замърсяване се случва чрез легла и бельо, кърпи и кърпи за общо ползване, нестерилни гинекологични инструменти. Мъжете практически не са заразени по време на контакт, жените не са много по-склонни да имат сексуална инфекция.

Инкубационният период след генитална инфекция с микоплазма може да варира от 21 до 35 дни.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми

Не са разкрити специфични симптоми на микоплазмоза. Като моноинфекция много рядко се установява, че в почти 90% от случаите микоплазмена инфекция се открива при пациенти с други полово предавани болести. Най-често - хламидия, трихомониаза, гонорея. Ако имате някакви симптоми, които показват инфекция или наличие на възпаление на пикочно-половата система, разумно е да се търси друга причина за микоплазмоза. Много по-често микоплазма хоминис се открива по време на изследването, но може би това отчасти се дължи на факта, че е по-лесно да се идентифицира.

В повечето случаи се смята, че инфекцията възниква асимптоматично, преди да се изложи тялото на някакъв стрес фактор. С намаляването на имунитета патогените се активизират и се появяват симптоми, характерни за заболявания на пикочно-половата сфера. Mycoplasma genitalium при мъжете често причинява уретрит negonoreyny - малко прозрачно отделяне от пениса, най-обезпокоително след нощ на сън, болка по време на отделяне на урина и влачеща пубисна болка. Уретрит, причинен от Mycoplasma genitalium, е сред неганореините, втори от хламидийните и варира от 15 до 30% от всички случаи в тази група.

Ако паразитът продължи в простатата, се появяват симптоми на възпаление - бързо, не твърде обилно изпразване на пикочния мехур, придружено от болка; редовни или постоянни болки в долната част на корема, вълнуващи чатала; ефективността се влошава.

Симптомите на инфекцията съответстват на възпалението на засегнатия орган - баланопост, епидемия. Дългите паразитни бактерии в организма водят до намалена мъжка фертилност - поколение руптура и узряване на спермата като Mycoplasma genitalium, способна да паразитира върху клетъчната обвивка.

По принцип микоплазмозата е по-често при жените. В женските гениталии, когато се установят цервицит и вагинит, трихомониаза, гонорея, хламидия, жените страдат от безплодие, спонтанен аборт, недоносени бебета. Mycoplasma hominis се открива много по-често. Това обаче предполага, че гениталните микоплазми все още играят важна роля в развитието на патологични състояния.

Гениталиите на микоплазма при жените също проявяват неспецифични характеристики, характерни за урогениталните заболявания като цяло. Вагиналните приставки могат да бъдат или прозрачни, или сиви, пенести и също жълтеникави или зеленикави. Тяхното изобилие и цвят зависят от наличието на други патогени. Зачервяване и ерозия могат да се наблюдават по време на изпразване на пикочния мехур, болки в долната част на корема, в коки. При жените микоплазмозата често протича безсимптомно. При бременни жени микоплазмите са 1,5 до 2 пъти по-чести (това се отнася и за двата вида генитални паразити). Смята се, че наличието на микоплазмоза усложнява процеса на бременност и раждане.

Гениталиите на микоплазма са главно причина за цервицит. Възпалението на шийката на матката, свързано с този паразит, се среща в шест до десет случая на стотици възпаления на това място. Проучванията показват, че инфекцията с Mycoplasma genitalium може да причини възпаление на ендометриума, фалопиевите тръби и в резултат на това тяхната обструкция и свързаното с тях безплодие.

Диагностика

Пациентите със симптоми на възпаление на уретрата, простатата, тестисите и техните прикрепвания се изследват при наличие на отделяне на пениса.

Препоръчва се да се тества за генитална инфекция на пациенти с микоплазма с цервикална, симптоми на възпаление на таза и пикочните пътища, оплаквания от коремна болка и полов акт, необичайни вагинални секрети, нередовна менструация и родени деца.

Диагностичното изследване подлежи и на лица от двата пола без прояви на заболявания на пикочния мехур, чиито полови партньори обаче са диагностицирани с микоплазмени гениталии.

Този инфекциозен агент - една от най-малките бактерии, които ги правят дори под микроскоп, възможно е също така да се култивира много дълго време, така че при нормални лабораторни изследвания този метод също не се използва. В момента на пациентите се възлага PCR анализ на микоплазмени гениталии. Основата на теста за полимеразна верижна реакция е използването на ензимни реагенти, които позволяват копирането на фрагменти от нуклеинова киселина, характерни за микроорганизма. Не са необходими повече от 24 часа, за да се определи гениталната ДНК на микоплазмата в проби от биологичен материал.

Обикновено за изследвания използвайте покритие върху гениталиите на микоплазмата или първата част от сутрешната урина. При жените се изследват петна от лигавиците на влагалището или цервикалния канал, които са били отстранени преди началото на менструацията или след приключването им за 48 часа. При мъжете се изследват уретрална цитонамазка, сперматозоиди и секрет на простатата. При съмнение за синовиална патология може да се изследва синовиална течност.

Извършват се изследвания за диагностициране и оценка на ефективността на лечението. Различни набори реактиви се използват за откриване на ДНК или РНК чрез полимеразна верижна реакция. Положителният анализ е в основата на лечението и изследването на сексуален партньор.

Методът с директна имунофлуоресценция може да се използва за диагностициране на микоплазмоза, включително гениталиите, но е широко използван в диагностичните процедури.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Различна диагноза

Диференцирайте микоплазмени генитални инфекции от други урогенитални инфекции - гонорея, трихомониаза, хламидия, уреаплазмоза, както и микоплазма хоминис.

Към днешна дата има два вида микоплазми, които причиняват увреждане на органите на отделителната система - гениталиите и хоминисите. Вторият вид е по-често срещан, класифициран като условно патогенни микроорганизми, докато първият се счита от повечето експерти за патоген.

Каква е разликата между гениталиите на микоплазма и микоплазма хоминис? За нас няма почти нищо - и двата микроорганизма паразитират върху клетките на лигавиците на мембранните органи и предпочитат секса. Устойчивите черва засягат лигавицата, простатата, пикочния мехур и бъбреците и причиняват съответно възпаление - ендометрит, простатит, пиелонефрит и др. По-голямата част от инфекциите се предават по полов път. Микоплазмите могат перфектно да "живеят" върху нашите клетки и абсолютно не осигуряват тяхното присъствие, което кара някои експерти да поставят под въпрос тяхната патогенност.

За изследователите тези Mycoplasma друга форма - гениталиум има стабилна форма на банката с тесен врат, и хоминис - полиморфни, т.е. могат да приемат различни форми, от кръгли до разклонени влакна. Гениталият е труден за диагностициране, беше почти невъзможно да се намери преди появата на полимеразната верижна реакция. Не е трудно да се култивира, но този процес отнема много време и не е подходящ при рутинни проучвания за диагностика на пациента. Hominis може да бъде открит чрез ензимен имуноанализ за наличие на антитела в кръвта на пациента, директна или индиректна имунофлюорисценция и - с помощта на културен микроскоп, обаче, най-съвременният и точен метод, както при диагностицирането на гениталиите, е полимеразната верижна реакция.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лечение

Необходимостта от лечение на заразени пациенти все още се обсъжда. Широкото разпространение на асимптоматичния транспорт дава причина тези микроорганизми да се считат за безвредни и да не изискват лечение. Въпреки това той придоби мнението на мнозинството, че настоява за патогенността на Mycoplasma genitalium и че микробите трябва да бъдат унищожени, дори ако те не причиняват симптомите, характерни за гениталните инфекции. Лечението се показва от факта, че превозвачът може да зарази партньора си, който е наистина болен; майката може да зарази бебето по време на раждане; Освен това инфекцията не може да бъде намалена в семействата. Да, асимптоматичен носител, който е изложен на риск от заболяване с най-малкото намаляване на имунитета.

Схема Лечението на Mycoplasma genitalium включва използването на антибиотици, лекарства, чиято дейност е насочена към унищожаване на клетъчните стени на използваните бактерии, няма смисъл, тъй като нито една стена като такава.

Избраните лекарства са:

  • макролиди - блокиращи синтеза на протеинови молекули върху клетките на микроорганизмите рибозоми, тяхната тъканна концентрация надвишава серума в допълнение към антибактериалния противовъзпалителен и имуностимулиращ ефект;
  • тетрациклини - които имат подобен ефект;
  • флуорирани хинолони от поколение III-IV - инхибират ензимната активност на два патогенни ензима (ДНК-гираза и топоизомераза IV), блокирайки изграждането на ДНК.

Антибиотиците се избират въз основа на медицинската история на пациента, като се вземат предвид резултатите от предишни корекции и толерантността на пациента (тъй като културата расте дълго и чувствителността не може да бъде сканирана по обичайния начин) Mycoplasma genitalium. Схемата на лечение включва също противогъбични средства, ако пациентът има симптоми на кандидоза; локални антисептици, например вагинални супозитории или крем с метронидазол; пробиотици за възстановяване на вагинална биоценоза, както и имуномодулатори, витамини, капки от инфузии на детоксикационни разтвори.

Най-често лечението се извършва с Mycoplasma genitalium азитромицин, тъй като микробът е силно чувствителен към този макролиден антибиотик. Неговата чувствителност към тетрациклиновия лекарствен агент Доксициклин също е относително висока. Обикновено се предписват тези два антибиотика. Стандартното антибактериално поемане на веригата Mycoplasma genitalium съдържа единичен перорален 1000 mg азитромицин, последван от едноседмичен или десетдневен курс на перорален доксициклин в единична дневна доза, която е 100 mg.

Проучванията за чувствителност in vitro на антибиотици, принадлежащи към групата на хинолоните, показват, че първото и второто поколение на тези лекарства не са ефективни при лечението на заразени Mycoplasma genitalium. Продукти от трето поколение с активно вещество Левофлоксацин се използват като алтернативи за ликвидиране на този микроорганизъм, ако основната схема не е била ефективна.

Например, Tigeron (левофлоксацин) може да се предписва от гениталната микоплазма. Антибиотиците се приемат през устата веднъж дневно в доза от 500 mg в продължение на десет до четири седмици. Продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар. Може да се използва в схеми на лечение с антибактериални лекарства от други групи.

По-ефективното лекарство от втора линия е показано в проучвания с моксифлоксацин, принадлежащи към IV поколение флуорохинолони. Този препарат за бактерициден ефект се избира при липса на чувствителност към макролиди. Пероралната терапия с орална доза от 400 mg веднъж седмично или седмично е била ефективна, но са докладвани случаи на чернодробна токсичност. Освен това не се наблюдава такъв страничен ефект при комплексна терапия в комбинация с, например, доксициклин.

Високата активност върху Mycoplasma genitalium in vitro показва пристинамицин, макролид с широк спектър на действие, който е чувствителен към щамове Mycoplasma genitalium, които са устойчиви на комбинацията от макролиди с моксифлоксацин. Ефектите от това лекарство все още продължават. Vsestronne също проучва нов антибиотик Solitromitsina, ветеринарен антибиотик на Lefamulin, който показва активността на Mycoplasma genitalium, особено изследователи, заинтересовани от щамове, резистентни към азитромицин.

В момента алтернативни основни лекарства могат антибактериални вещества тетрациклин - метациклин и тетрациклин, макролиди - кларитромицин и еритромицин, флуорохинолон - левофлоксацин и пефлоксацин.

При заразяване с чувствителен към макролиди щам се предписва стандартен режим на лечение. Продължителността на приема на азитромицин се определя от лекаря, тъй като при липса на ефект или проява на резистентност лекарят може да препоръча монотерапия с моксифлоксацин. Контролен тест се извършва след 21 до 28 дни лечение и ако все още се открие патоген, лечението продължава още две седмици с доксициклин.

Лечението трябва да се предписва от лекар, самолечението е пълно с факта, че гениталиите на микоплазма придобиват резистентност към всички групи антибактериални лекарства.