Здравно и медицинско видео: Гъвкава сигмоидоскопия (февруари 2021)

По-малко разрушителен тест на дебелото черво все още може да бъде ефективен, се казва в изследването.

SAN DIEGO - понеделник, 21 май 2012 г. (MedPage днес) - Изглежда, че гъвкавият скрининг на сигмоидоскопия намалява честотата и смъртността от рак на дебелото черво, установиха изследователи.

като

Процедурата е свързана с 21% относително намаляване на честотата и 26% относително намаляване на смъртността, въпреки че ползата от смъртността е ограничена до дистални, непроксимални, рак на дебелото черво Робърт Шон, MD, MPH, Медицински център на Университета в Питсбърг и колеги докладваха в New England Journal of Medicine и на сесия тук в Седмицата на храносмилателните заболявания.

Гъвкавата сигмоидоскопия не тества цялата точка, особено най-отдалечената, но изследователите изчисляват, че повечето видове рак се появяват в сигмоидната част на дебелото черво.

Ефективността му като скринингов инструмент обаче не е решена. По-ранни проучвания, включително едно в Италия, установиха по-ниска честота на колоректален рак с помощта на скринингов инструмент, докато норвежко проучване не откри ползи.

Schoen и колеги оцениха данни от скрининг на простата, бял дроб, колоректален рак и рак на яйчниците (PLCO) при гъвкав скрининг на сигмоидоскопия.

Между 1993 и 2001 г. общо 154 900 пациенти на възраст от 55 до 74 години са били назначени за скрининг с гъвкава сигмоидоскопия с повтарящ се екран от 3 или 5 години или с рутинна грижа, включваща някои пациенти с колоноскопия или сигмоидоскопия или изобщо без скрининг.

От 77 445 рандомизирани пациенти, 83,5% са подложени на изходна сигмоидоскопия и 54% след 3 или 5 години.

Изследователите установяват, че честотата на колоректалния рак след средно проследяване от 11,9 години е 11,9 случая на 10 000 човеко-години в интервенционната група в сравнение с 15,2 случая на 10 000 човеко-години в групата за рутинна грижа.

По отношение на смъртността е имало 2,9 смъртни случая при колоректален рак на 10 000 души-години в интервенционната група, в сравнение с 3,9 на 10 000 в общата група за грижи, което съответства на 26% намаление на относителния риск от сигмоидоскопия.

Смъртността от дистален колоректален рак е значително намалена, но смъртта от проксимален колоректален рак не е засегната,.

Близостта до дебелото черво представлява повече проблеми поради ограниченията в подготовката на червата, по-голямото разпространение на напреднали зъбни аденоми в тази част на дебелото черво и други биологични различия, включително по-висока честота на BRAF мутации.

"Въпреки че нашият протокол е свързан с намаляване на честотата на проксимален колоректален рак, вероятно поради откриването и отстраняването на аденоми на прекурсори, които иначе биха прогресирали до рак, очевидно не успя да идентифицира и успешно премахне пропорционално повече лезии на предшественици за фатален рак на дебелото черво . ".

Мъжете изглежда имат предимство в смъртността пред жените със сигмоидоскопия с 34% намаление на относителния риск в сравнение с 13% намаление при жените, добавят те.

Мъжете са имали повече фалшиви положителни резултати от жените (20% срещу 13%), но изследователите казват, че някои от тях може да се дължат на фалшиво отрицателни резултати от колоноскопия.

Schoen и колеги също така предупредиха, че голяма част от основната група грижи (47%) са имали гъвкава сигмоидоскопия или колоноскопия, което „вероятно намалява разликата в смъртността и честотата между двете групи“.

В придружаващата редакция на Dr. Джон Инадоми от Университета във Вашингтон в Сиатъл заяви, че степента на замърсяване в основната група грижи е много по-висока от очакваната с 15 процента и вероятно намалява разликата в инцидента и намалява смъртността.

"Истинският въпрос за американските клиницисти е дали сме готови да се съсредоточим върху скринингова стратегия, която е сравнена с извършването на мамография на единична гърда. Националните насоки включват гъвкава сигмоидоскопия като препоръчителна скринингова стратегия, но използването на този тест е намаляло значително в САЩ ", каза той.

Инадоми каза, че вижда малко причини за спада, особено след като качеството на доказателствата в подкрепа на колоноскопията е по-ниско от поддържащата сигмоидоскопия.

"Въпреки че са извършени контролни случаи и проспективни кохортни проучвания, не е публикувано рандомизирано клинично проучване, което да покаже, че колоноскопията може да намали смъртността от рак", добави той и добави, че някои от тези проучвания показват, че колоноскопията не намалява смъртността от проксимален колоректален рак.

Цялостната полза от колоноскопията в съществуващите популационни проучвания е подобна на ефекта от гъвкавата сигмоидоскопия, наблюдаван в проучването PLCO, каза той.

Инадоми добави, че някои пациенти биха предпочели алтернативен преглед за колоноскопия, който трябва да се вземе предвид при препоръките за скрининг, а реформата в здравеопазването в САЩ доведе до преориентиране към ефективността на разходите при използването на доказателствени ресурси.