Медицинска експертна статия

Серозният менингит е едно от най-сериозните заболявания на мозъка, характеризиращо се с възпаление на мембраните му. Обикновено се причинява от вирусно увреждане или размножаване на бактериалната и гъбична флора, но повечето от съобщените случаи на това заболяване са причинени от вируси. Най-често се фиксира при деца в начална и предучилищна възраст.

причини

Обикновено започва със симптоми, характерни за гнойния менингит - гадене и повръщане, главоболие. Основната разлика между тази форма на заболяването и всички останали е, че възпалението се развива бързо, но не изглежда като бурна клиника. По-скоро тя продължава в леко състояние, без да нарушава яснотата на съзнанието и преминава без менингеални усложнения.

Диагнозата се основава на клинични прояви и данни от бактериологичен анализ на цереброспиналната течност, PCR анализ.

Целта на лечението е да се елиминира патогена и да се облекчи общото състояние - назначаването на болкоуспокояващи, антипиретици, антивирусни лекарства. Ако състоянието на пациента не се влоши според лечебния план, се предписват антибактериални лекарства, свързани с широкоспектърни антибиотици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини за серозен менингит

Причините за серозния менингит могат да бъдат много разнообразни. Формата прави разлика между първична и вторична. В случай на първично възпаление, болестното състояние е независим процес. Във вторичната проява тя възниква като сложен ход на съществуваща инфекция с инфекциозна или бактериална природа.

Основната причина е ентеровирусът, който се среща при педиатрични пациенти. Рядко се развива като утежняваща проява на проникваща черепно-мозъчна травма или сепсис. При сепсис (инфекция на кръвта) инфекциозният агент се разпространява през тялото чрез кръвта. Това води до възпалителен процес, образуване на абсцеси и дифузно гнойно възпаление на вътрешните органи и мозъка. Най-често срещаните видове са:

  • вирусна инфекция;
  • гъбични инфекции;
  • бактерии (инфекция с пръчки на Кох, бледа трепонема и др.).

След установяване на причината за заболяването и извършване на необходимите тестове, както и установяване на естеството на патогена, е предписано антимикробно лечение и съпътстващо лечение. С помощта на ранна помощ се появява за кратко време и рискът от усложнения намалява, ходът на заболяването преминава лесно и без трайно неразположение в периода след инфекцията.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми на серозен менингит

Симптоми на серозен менингит в ранен стадий, като феномен на син език - има умора, раздразнителност, пасивност, треска, гърло и носоглътка неприятно усещане за парене. Следващата стъпка е скок на температурата - тя се повишава до 40 градуса, състоянието се влошава, има силно главоболие, придружено от диспептични разстройства, мускулни крампи, делириум. Основни прояви на възпаление:

  • появата на скованост на мускулите на врата;
  • положителна реакция в проба Kernig;
  • положителна реакция в проучването Brudzinsky;
  • „Мозъчно“ повръщане;
  • нарушена мускулна дейност на крайниците, затруднено преглъщане;
  • значителна хипертермия - 38-40 градуса.

На 5-7-ия ден след началото на заболяването симптомите могат да бъдат по-леки, треската намалява. Този период е най-опасен, защото ако прекъснете медицинските си дейности при първите признаци на възстановяване, менингитът може да се развие отново. Рецидивът е особено опасен, тъй като може да бъде придружен от тежки упорити мозъчни увреждания и патологични състояния на нервната система. Потвърдете, че естеството на патогените може да се определи чрез вирусологични и серологични изследвания на кръв и цереброспинална течност.

Инкубационният период за серозен менингит продължава от момента, в който патогенът навлезе в лигавицата на носоглътката до появата на първите признаци на заболяването. Това може да отнеме от два до пет дни, но в много отношения времето зависи от естеството на патогена и устойчивостта на човешкия имунитет. В продромалния стадий заболяването се проявява като намаляване на общия тонус, главоболие, леко повишаване на температурата и поток, а не като ARVI. Във фазата на инкубация човекът вече носи патогена и го освобождава в околната среда, така че потвърждението на диагнозата трябва да бъде изолирано възможно най-скоро от всички, които имат контакт с пациенти.

Но много често започва остър серозен енцефалит - с висока температура, повръщане, почти веднага характерните симптоми на възпаление на мозъчните мембрани:

  • появата на скованост на мускулите на врата;
  • положителна реакция в проба Kernig;
  • положителна реакция в процеса на Брудзински.

Прогнозата обикновено е благоприятна, но в редки случаи има усложнения - зрителни, слухови, постоянни промени в централната нервна система. В първите дни след потвърждаване на диагнозата броят на лимфоцитите се увеличава. Няколко дни по-късно, лека лимфоцитоза.

Как се предава серозният менингит?

Менингитът или менингитът се развиват бързо. Основната причина са представителите на ентеровирусната група. Лесно е да се заразите или да станете носител на вируса в следните ситуации:

  • Контактна инфекция. Бактериите и микроорганизмите попадат в тялото чрез мръсна храна - плодове и зеленчуци с частици примеси, при пиене на неподходяща вода, без да се вземат предвид правилата за лична хигиена.
  • Въздушна инфекция. Препарати от инфекциозен характер попадат в наситените лигавици при контакт с вече болен човек или носител на вируса. Най-често патогените се освобождават за първи път в околната среда от пациентите и след това се заселват в носната лигавица и фаринкса на здрав човек.
  • Инфекция на водните пътища. Може би когато плувате в мръсна вода, когато рискът от поглъщане на замърсена вода е голям.

Особено опасен серозен менингит за първата година от живота - през този период на излагане на инфекциозни агенти по този начин се отразява неблагоприятно на мозъка и нервната система на детето, което може да причини умствена изостаналост, частично увреждане на зрителните и слуховите функции.

Остър серозен менингит

Той се развива, когато ентеровирусът навлезе в тялото, както и вирусите, които причиняват паротит, лимфоцитен хориоменингит, херпес симплекс тип 2, енцефалит, пренасян от кърлежи. Поради вирусната етиология на това заболяване, бактериологичното изследване на кръвта и цереброспиналната течност няма да даде положителни данни, диагноза лимфоцитна плеоцитоза, съдържанието е малко по-високо от нормалното.

Клиничната картина на заболяването се различава от гнойното състояние. Ходът на заболяването е по-лек, проявява се с главоболие, болезнени движения на очите, спазми в мускулите на ръцете, краката (особено огъвания), положителни симптоми на Kernig и Brudzinsky. Освен това болният човек е обезпокоен от повръщане и гадене, в епигастриалната област, на фона на което се развива физическо изтощение и се развива фотофобия. Постоянните нарушения на съзнанието, епилептичните припадъци, фокалното мозъчно увреждане и черепните нерви също не се определят.

При диагностицирането на първото нещо е важно да се изключи възможността за вторичен менингит или наличието на съпътстващи бактериални, гъбични и паразитни заболявания. Основните диагностични методи за откриване на PCR и CSF патогени според диагностичните данни са предписаните лечения. Ако патогенът е вирусът на Epstein-Barr или херпес, се предписват антивирусни лекарства. В останалата част лечението е симптоматично - антиеметици, антипиретици, аналгетици.

Острият серозен менингит не причинява сериозни усложнения и е лесен за лечение, възстановяването идва от 5 до 7. Ден на заболяването, но главоболието и общото гадене могат да продължат от седмици до месеци.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Вторичен серозен менингит

Менингоенцефалитът се проявява при съпътстващи вирусни състояния, причинени от паротит, херпес и др. Най-честата причина за този процес все още е паротидитът. Проявява се като остър менингит - повишава се температурата, силно главоболие, очите избледняват от светлината, гадене, повръщане, зашиване на корема. Основната роля в диагнозата за потвърждаване на менингеално поражение играе положителната реакция на Керниг и Брудзински, придружена от ригидност на мускулите на врата.

Тежки промени се наблюдават само при леки и тежки форми на заболяването, но като цяло вторичната форма на менингит преминава достатъчно лесно. По-сериозните случаи се характеризират с пролиферативното явление не само на слюнчените жлези и мозъчните обвивки, но и на панкреатит, възпалителни процеси в тестисите. Ходът на заболяването е придружен от висока температура, основните мозъчни симптоми, диспептични разстройства, ларингит, фарингит, понякога ринит. След 7-12 дни с лек ход, общото състояние се подобрява, но дори в продължение на 1-2 месеца човек може да бъде носител на патогена и да представлява опасност за околните.

Вирусен серозен менингит

Смята се за една от най-честите неусложнени форми на това заболяване. Наричани понякога вируси на Coxsackie, паротит, херпес симплекс, морбили, ентеровируси и аденовируси. Острото начало на заболяването започва с внезапно повишаване на температурата, болки в гърлото, а понякога и ринит, диспепсия, мускулни крампи. При тежки случаи - замъглено съзнание и диагностика на препоръки, кома. Признаци на менингеален синдром се появяват на следващия ден - скованост на мускулите на врата, синдром на Kernig Brudzinskogo, високо кръвно налягане, много силно главоболие, мозъчно повръщане, коремна болка. При анализа на цереброспиналната течност маркирана форма на цитоза, много лимфоцити.

Прогнозата на почти всички възрастни пациенти с менингит с вирусен нерв е благоприятна - пълно възстановяване настъпва в рамките на 10-14 дни. В няколко случая заболяването страда от главоболие, нарушения на слуха и зрението, нарушава координацията и изтощението. Децата през първата година от живота могат да развият трайни дисфункции в развитието - незначително умствено изоставане, инхибиране, загуба на слуха, зрение.

Ентеровирусен серозен менингит

Това е вид менингит, причинен от вирусите Coxsackie и ECHO. Това се случва като единственият случай на инфекция и може да бъде епидемия. Най-често се заразяват от деца през лятото и пролетта, особено епидемията се разпространява в колектива - в детски градини, училища, лагери. Можете да заразите човек или болно дете, както и здрав носител, предмет на този вид менингит главно чрез въздушни капчици или неспазване на хигиенните правила.

След контакт с вирусен агент в тялото, един ден за първите три симптома - зачервяване и подуване на гърлото, подуване на лимфните възли, нарушава ръждата на коремна болка и се разсейва, температурата се повишава. Следващият етап от заболяването преминава, когато патогенът прониква директно в кръвта и се разпространява през кръвния поток, за да се концентрира в нервната система, което води до възпалителен процес в мозъка. На този етап менингеалният синдром става тежък.

Ходът на заболяването в обща динамика рядко причинява сериозни усложнения. На втория ден мозъчният синдром изчезва, но на 7 до 9 ден клиничните симптоми на серозно възпаление могат да се върнат и температурата също да се повиши. При деца под една година този процес понякога се придружава от образуване на възпалителни отлагания на менингеалните мембрани на гръбначния мозък, трайно увреждане на ЦНС.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Серозен менингит при възрастни

Тече доста лесно и не причинява сериозни усложнения. Причинителите му - вирусни агенти, бактерии и гъбички, първичен менингит се причинява от вируса Coxsackie, Echo enterovirus. Вторичните случаи са причинени от вирус, който причинява полиомиелит, паротит и морбили.

В зряла възраст вирусното възпаление протича в неусложнена форма, но това не означава, че тази форма не изисква лечение. Началото изглежда като студ - главоболие, гърлото е подуто, мускулни болки и диспептични явления, менингеален синдром и при тежки случаи гърчове. В края на първата седмица на заболяването температурата се фиксира до нормален знак, те не нарушават мускулни крампи и главоболие. Тази фаза изисква специално наблюдение, тъй като вероятността от рецидив се увеличава и могат да се появят първите признаци на патологични състояния на ЦНС и вътречерепните нерви.

Най-ефективният начин за идентифициране на патоген е чрез серологичен и бактериологичен анализ на кръв и цереброспинална течност, PCR. След това се уточнява антибактериално и антивирусно лечение в комбинация с антипиретични, антиеметични, аналгетични и успокоителни лекарства.

Серозният менингит при възрастни е лечим и колкото по-скоро започне, толкова по-малък е рискът от рецидив и усложнения.

Серозен менингит при деца

Това протича по-трудно, отколкото при възрастни и, ако е преждевременно, може да доведе до сериозни усложнения. Инкубационният период продължава около 2-4 дни, по-често са тези, които участват в събития с голям брой деца на различна възраст - училищни и предучилищни заведения, халби, различни секции, лагери. Основната причина за това заболяване са вирусите, които причиняват морбили, паротит, херпес, различни енергийни вируси и т.н. Първоначално менингитът е подобен на други форми на менингит - също силно главоболие, диспепсия, мозъчен синдром. Основната разлика между вирусната форма и другите е рязкото, остро начало на заболяването с относително ясно осъзнаване.

Диагнозата се потвърждава от PCR данни, анализ на цереброспиналната течност. След определяне на естеството на патогена се предписва план за лечение - в случай на вирусна етиология се предписва курсът на антивирусните лекарства, ако са идентифицирани други патогени, антибиотици, противогъбични лекарства. В допълнение към премахването на причината за менингита, мерките за лечение са насочени към облекчаване на общото състояние - за тази цел предписват антипиретични, аналгетични, антиеметични, успокоителни.

Серумният менингит при деца завършва относително бързо и без усложнения, но първата година от живота е опасна за децата.