Това е сериозно състояние!
Сепсисът (септично състояние, септицемия, отравяне на кръвта) при новородени е сериозно състояние. Сепсисът е инфекция на организъм, характеризираща се с наличието на причинител (бактерии, вируси, дрожди) в кръвта. Сепсисът се причинява от проникването и многократното извличане на микроорганизми в кръвния поток.
Поява на сепсис при новороденото
Сепсисът може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при изтощени индивиди, възрастни хора и новородени.
Разпространение на сепсис при новородени
При новородените разпознаваме две форми на сепсис според периода на произход:
- Ранен сепсис
- Късен сепсис
Ранният сепсис се характеризира с появата на симптоми през първите 72 часа след раждането. Ако симптомите се развият след 72 часа след раждането, говорим за късен сепсис.
Причини за сепсис при новороденото
Причини за ранен сепсис
Причини за късен сепсис
Група В стрептококи тип В. Ib, II, III
Група B стрептококи тип III
Staphylococcus auresu и епидермис
Рискови фактори за развитие на неонатален сепсис
Ранният сепсис е продължение на инфекция, започнала преди или по време на раждането.
Късният сепсис обикновено е предаване на инфекция от околната среда.
Преждевременно изтичане на околоплодна течност повече от 24 часа
Предаване на инфекция от друго новородено
Инфекция на майката по време на раждане: треска над 38 ° C, вагинални секрети, повишен CRP, увеличени бели кръвни клетки
Предаване на инфекцията от ръцете на персонала
Микробни находки при културен преглед на вагината на 36 гестационна седмица
Предаване на инфекция с помощта на устройства и помощни средства
Камениста околоплодна течност (не зелена, това се дължи на липса на кислород)
Изкуствена белодробна вентилация, интубация, пункции на периферни и централни вени
Усложнено раждане (реанимация на бебето, нисък резултат по Apgar)
Хипотрофично или недоносено бебе
Симптоми на сепсис при новороденото
Цвят на кожата
Почти винаги в началото има промяна на цвета на кожата. Детето е сиво, бледо. Кожата е мраморна, крайниците са хладни.
Неврологично състояние
Има и промени в поведението. Детето е сякаш покорено, апатично, не проявява интерес към обкръжението, пиенето е нарушено. От друга страна, тя може да бъде и по-дразнеща, може да има конвулсии.
Храносмилателни проблеми
Пиенето е по-лошо, както и преработката на храната е намалена, може да дрънка или в стомаха първо се появяват неразградени млечни остатъци от предишно хранене, по-късно съдържание на зелено. Коремът е напомпан, при недоносени бебета могат да се очертаят чревни бримки по кожата на корема.
Температурни промени
Новородените са по-малко склонни да реагират на сепсис при повишени температури. По-скоро първите симптоми включват хипотермия, въпреки нормалната околна температура и въпреки подходящото облекло.
Дишане
Симптомите могат да бъдат и от страна на дихателната система, а именно учестено дишане, паузи на апнея, затруднено дишане. Детето може да се нуждае от поддържаща вентилация, изкуствена белодробна вентилация или лечение с кислород.
Бъбреци
От бъбреците сепсисът се проявява чрез намалено уриниране, ако доставката на течности за детето не е намалена, подуване на краката, клепачите, но също и подуване на цялото тяло може да присъства при тежък сепсис - anasarka.
Промени в кръвната картина и съсирването на кръвта
Анемията с кръвопреливане е много често следствие от сепсис. В началото белите кръвни клетки могат да се размножават, но може да настъпи изчерпване на костния мозък с намаляване на производството на бели кръвни клетки. В най-тежките случаи има и промени в съсирването на кръвта, които могат да се проявят в кървене. Кървенето е особено опасно при недоносени новородени, които са рискова група за кървене в мозъка. Повече кървене в мозъка
Ходът на сепсиса при новороденото
Стафилококов сепсис
Преди това стафилококовият епидермиден сепсис е имал положителни възпалителни тестове, които все още са в сравнително добро клинично състояние. Другият сепсис започва бурно, бързо. При сепсис, причинен от стафилококов ауреус, в белите дробове могат да се образуват огнища (кухини, пълни с гной). Това е страх от усложнение.
Стрептококов сепсис
Стрептококовият сепсис е бърз и може да доведе до смърт, преди антибиотиците да влязат в сила. Стрептококи се откриват при около 20% от бременните жени във вагинални тампони. Новороденото се заразява чрез преминаване на родовия канал по време на раждането. В този случай инфекцията може да се появи след около 4 часа.
В случай на преждевременно изтичане на околоплодна течност, когато околоплодният мехур е повреден, инфекцията може да възникне чрез издигане до плода преди раждането. В този случай симптомите се проявяват съответно веднага след раждането. раждането се прекратява поради ехо нарушения или друг фетален дискомфорт в матката.
Проявява се с дихателно разстройство, неспособност на белите дробове да оксидират кръвта, ниско кръвно налягане, лошо кръвоснабдяване на органите, шок.
При 30% от децата може да се докаже менингит, а пневмонията също е често срещана.
Като цяло ходът на сепсиса зависи от:
- своевременност на диагностиката и лечението
- от гестационната възраст на детето, при недоносени бебета сепсисът е по-сложен, отколкото при доносени бебета, курсът зависи и от навременността на откриването на първите симптоми и от лечението
- от причинителя на микроорганизма и неговата чувствителност към антибиотици
- от защитните сили на детето
- от асоциирани заболявания
В случай на внезапен сепсис не е възможно да се изчака с антибиотично лечение, докато се получат резултати от кръвната култура. Антибиотиците се използват сляпо, в зависимост от епидемиологичната ситуация в отделението, може да се предположи за кой сепсис става дума. Ако развиващата се бактерия е чувствителна към използваните антибиотици, състоянието ще се подобри относително скоро и няма да очакваме значителни усложнения. Ако развиващият се микроб не е чувствителен към антибиотици и трябва да се промени, състоянието може да се усложни.
Усложнения на неонаталния сепсис
Тъй като микроорганизмите, причиняващи сепсис, циркулират в кръвта, те могат да се утаят и да атакуват всеки орган в тялото.
При новороденото това са най-често срещаните мозъчни обвивки, бели дробове, недоносени кости и черва.
Менингит
Менингитът или менингитът се проявява с конвулсии, апатия, кома, нарушения на кръвообращението, шок. Лекува се чрез прилагане на антибиотици, които преминават в мозъчните обвивки. Прогнозата при деца, преодолели менингит на тази възраст, не винаги може да бъде добра. Регистрират се 20-40% от смъртните случаи, разбира се, колкото по-младо и незряло дете, толкова по-висока е смъртността. 30-50% имат неврологични последици (глухота, слепота, умствена изостаналост, нарушения на мускулния тонус).
Възпаление на костите и ставите
Най-често при сепсис, причинен от стафилококи, но също и стрептококи, Klebsiela, Proteus.
Проявява се в повишена температура, високи възпалителни параметри. Детето спасява засегнатия крайник, плаче или реагира болезнено при работа с него. По-късно на мястото на лезията може да има подуване, кожата над лезията е топла и зачервена. Лечението е антибиотично. Антибиотиците се дават във вената за поне 3 седмици, след това под формата на таблетки за още 3 седмици. Лечението зависи от състоянието на костта и резултатите от възпалителните тестове.
Възпалението на костите или ставите може да бъде опасно, ако удари плочата за растеж. Искам да кажа, мястото, където костта расте. В този случай може да забави растежа на крайника.
Чревна инфекция
Може да причини некротизиращ ентероклит при недоносени бебета. Още некротизиращ ентероколит
Лабораторни изследвания за сепсис
По време на кръвния тест откриваме умножени бели кръвни клетки, промените в диференциалната кръвна картина са според причината, CRP е високо над 100, не е необичайно дори над 200, при ранен сепсис повишени имуноглобулини IgM.
Чрез култивиране на кръвта, събрана преди приложението на антибиотици, може да се идентифицира агент, чувствителен към антибиотици. Това е полезна и необходима информация за правилното антибиотично лечение.
Лечение на сепсис при новородено
Какво се наблюдава при новородено със сепсис
- Новородено в септично състояние се поставя в реанимацията.
- Изисква контрол на кръвното налягане.
- Мониторинг на дишането, кръвни газове.
- Често се изисква изкуствена белодробна вентилация.
- Мониторинг на възпалителните параметри (кръвна картина - тромбоцитни бели кръвни клетки, CRP).
- Корекция на диетата според хранителната толерантност.
- Инфузионна терапия и доставка на хранителни вещества по венозен път.
- Намаляване на подаването на течности според уринирането. Количеството урина трябва да се измерва точно.
- Антибиотично лечение изключително във вена. Почти винаги се изисква поставяне на катетър (намотка) в централната вена за прилагане на лекарства и хранителни вещества.
Профилактика на неонатален сепсис
Прогноза
При ранно лечение с антибиотици и с неусложнен курс, т.е.при липса на менингит, костна инфекция или чревни усложнения, прогнозата е добра. Има проблеми със споменатите усложнения.