В световен мащаб ротавирусните инфекции (RV) са най-честата причина за сериозна диария при кърмачета и малки деца. През първите пет години от живота на практика всяко дете се заразява, основна причина за тежко повръщане и диария, водещи до дехидратация и хоспитализация. RV са най-честата причина за вътреболнични инфекции в детските отделения на болниците.

инфекции

Подобната честота на инфекции с RV в развиващите се и развитите страни предполага, че болестта не може да бъде предотвратена само чрез подобряване на качеството на водата, здравните мерки и хигиената. Счита се, че ваксинацията е единственият начин да повлияе значително на честотата на тежка инфекция с RV.

Характеристики на вируса

RV, подобно на останалите вируси без обвивка, е вирус, който е относително устойчив на физични и химични фактори. Това им позволява не само да предават директно, но и да предават замърсени предмети, вода или храна. RV се екскретира в големи количества при инфектирани с фекалии индивиди. Вирусът оцелява дълго време във фекална суспензия на замърсени повърхности и в отпадъчни води. При нормални условия се инактивира от ниско рН. Той е стабилен при pH 3,5-10.

При рН 2,0 (рН на празния стомах на възрастен) оцелява само около 1 минута. Тъй като бебетата имат pH на стомаха 3,2, има по-голяма вероятност да се заразят. Толерира много добре ниски температури и замръзване, напротив, при температури над 60 ° C се инактивира за 30 минути, кипенето го унищожава почти веднага. Също така оцелява при стайна температура в продължение на 10 дни, при по-ниски температури във външната среда и в отпадъчните води в продължение на много дни до седмици. Потвърдена е добра активност за 2% глутаралдехид, хлорни препарати, йодофори, перокси съединения. Поради важността на вътреболничното и фамилното предаване от замърсени ръце се наблюдава ефективността на хигиената на ръцете. От замърсени предмети и ръце, 2% -3% от живите вируси се предават на чисти ръце един час след замърсяването.

Измиването на ръцете с обикновен и дезинфектиращ сапун доведе до приблизително същия резултат, който се състои главно в механично отстраняване на вирусни частици с поток вода. Дезинфекцията на ръцете с алкохолен дезинфектант се счита за ефективна, като използването на етанолов препарат е по-ефективно от пропанола. UV лъчението с дължина на вълната 254 nm води до инактивиране. Използването на ръкавици за еднократна употреба е важно средство за предотвратяване на професионални инфекции, но недостатъчната им подмяна води до замърсяване на работното място и увеличаване на броя на вътреболничните инфекции.

Епидемиология

Инфекцията се причинява от контакт с болен човек или носител. В изпражненията има огромно количество RV и то е налице дори преди първите симптоми на клинична инфекция, по време на него и още 7-10 дни след сърбеж, при имунодефицитни деца дори 30 дни. Типичният механизъм на предаване е фекално-орално предаване, инфекцията се разпространява чрез замърсени ръце много бързо. Вирусът присъства върху играчки, повърхности и често причинява епидемии в семейства, детски заведения или болници.

Възможно е и въздушно предаване на заразени капчици по време на дишането. Най-висока заболеваемост се наблюдава на възраст 6-24 месеца. При деца под 5-годишна възраст той е отговорен за повече от една трета от гастроентерит, причинява дехидратация и може да доведе до тежки форми на инфекция и дори смърт. Това води до голям брой хоспитализации, вътреболничното предаване е значително. Появата на болести в умерените зони има типичен сезонен характер за зимните месеци.

Клинична картина

Както при другите инфекции, ходът на инфекцията с RV може да бъде асимптоматичен, лек или много тежък. Това зависи не само от имунното оборудване на индивида, възрастта и хранителния статус на детето, но и от инфекциозната доза, причиняваща щама на RV с различен потенциал за патогенност и други фактори. Симптоматичната инфекция има класическа триада от симптоми - треска, повръщане и водниста диария. След кратък инкубационен период (1-3 дни) настъпва повишаване на температурата и многократно повръщане.

Треската и повръщането траят 1-3 дни, но вече на 1-ия ден от заболяването има и чести и много обемисти воднисти изпражнения, предимно без патологични примеси. Рядко може да има примес на кръв и слуз. Болестта може да се прояви само под образа на повръщане и субфебрилни температури, без диария. Други симптоми включват изразена загуба на апетит през първите 2-3 дни от заболяването и метеоризъм, а по-големите деца се оплакват от коремна болка. Цялото заболяване продължава 5-8 дни с благоприятен ход и често изненадващо внезапно се прекратява с лечение на водни изпражнения, образувани от изпражнения. Този симптом може да помогне да се разграничи RV гастроентерит от бактериални диарийни заболявания при деца.

При имунокомпрометирани пациенти курсът може да бъде продължителен и RV инфекцията понякога засяга органи извън стомашно-чревния тракт. Най-важното усложнение на RV инфекциите е дехидратация с електролитен дисбаланс, екстраренална бъбречна дисфункция, хиповолемичен шок. Клиничната диагноза на заболяването се основава на анамнестични данни, епидемиологичен контекст, клинична картина и лабораторно изследване. В обичайната практика се използват хемаглутинационни или имунохроматични методи. Друга възможност е използването на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Лечение

Понастоящем няма налични специфични антивирусни средства, които да работят срещу RV. Лечението с антибиотици не е подходящо, нарушаването на чревната микрофлора може да повлияе неблагоприятно на зарастването на увредения епител. Лечението се основава на приложение на течности, перорално или парентерално, за предотвратяване или коригиране на дехидратация. Много важна мярка за лечение е възможно най-ранното преустройство, което под формата на добре поносими храни трябва да предотврати по-нататъшно увреждане на чревната лигавица.

Деца с лека дехидратация, които не се върнат, могат да бъдат рехидратирани през устата. Сервираме по-хладни подсладени минерални разтвори в малки дози. Доказани са решения за орална рехидратация. Интравенозната рехидратация е показана за значителна дехидратация, придружена от загуба на тегло над 10%, неконтролируемо повръщане, прекомерна загуба на течности през водни изпражнения и коремно раздуване. Възможно най-скоро след фазата на рехидратация е необходимо да се започне реактивиране през първите 24 часа.

Необходима е ранна реанимация, за да се поддържа целостта на епитела на чревната лигавица, което също зависи от доставката на храна от чревния лумен. Не се препоръчва да се преустанови кърменето, а да се прилага перорален разтвор за рехидратация между дозите. Реализацията трябва да бъде не само ранна, но и бърза, млякото може да се прилага веднага след фазата на рехидратация, за разлика от подхода при диарийни заболявания с друга етиология.

Ситуацията в света и в Европа

RV е най-честият патоген на тежка диария при децата, тя е повсеместна, 95% от децата по света са заразени на възраст под 3-5 години. Реинфекциите са чести, леки. При новородените инфекцията е много лека, кърменето не ги предпазва от инфекция, но има поддържащо значение по отношение на тежестта на протичането. Инфекциите са много по-чести в страни с по-ниски хигиенни стандарти. Среща се и в развитите страни, където има значително социално и икономическо въздействие.

Той е отговорен за една четвърт от смъртните случаи от диария в световен мащаб. Всяка година в света има приблизително 110 милиона заболявания, от които 25 милиона се нуждаят от амбулаторно лечение и 2 милиона хоспитализация. Смята се, че 440 000 деца умират от инфекция с RV всяка година. Данните от Централна Европа са неточни, като няколко клинични проучвания показват приблизително 2,5 милиона заболявания годишно, от които 600 000 изискват амбулаторно лечение и 50 000 хоспитализация.

Годишната оценка на смъртните случаи е около 3100 деца. От горните данни става ясно, че на всеки седем болни деца се налага амбулаторно лечение, на всеки шестдесета и седемдесет хоспитализации, а в развиващите се страни умират триста от хиляда.

Ситуация в Словакия

Годишно в Словакия се регистрират около 20 000 - 30 000 диарийни заболявания, от които 4000 - 6000 при деца под 5-годишна възраст. Инфекциите с RV представляват едва 1% от тях преди десет години, днес те са 16%. Това несъмнено свидетелства за разширяването на диагностиката на няколко територии на Словакия, както и за широкото съзнание на педиатрите, които мислят по-често за тази диагноза и я проверяват в лабораторията. Проучване, проведено в университетската болница в Тренчин, показва, че при деца под 5-годишна възраст, приети за диария, 43% са причинени от ротавируси.

През последните две години има все повече публикации за тежестта на вътреболничното предаване на инфекцията и за тежки клинични форми. Повечето заболявания са регистрирани при деца от 6 до 24 месеца, след това броят на заболяванията рязко намалява и на възраст от 5 години инфекциите с RV са редки.

Възможност за повлияване чрез ваксинация

Разработена е ваксина за последствията от инфекция с RV в световен мащаб, която би била ефективна във всички социално-икономически среди. Въвеждането на две живи орални ваксини и тяхното използване от 2006 г. показва огромното им въздействие за намаляване на честотата на ротавирусен гастроентерит. В САЩ през епидемичните сезони 2007-2008 и 2008-2009 началото на ротавирусната активност се забавя с 2-3 месеца и броят на откритите вируси намалява с 60-70% в сравнение с броя на ваксинациите.

В същото време броят на хоспитализациите за ротавирусна диария значително е намалял. Това означава, че ваксинацията предотвратява тежкия ход на заболявания, които изискват инфузионна терапия. Най-голям спад в хоспитализациите е регистриран при деца под 1-годишна възраст, където намалението е 94%, при по-големите деца варира от 20% до 82%. И двете ваксини са валидирани от обширни клинични проучвания и са показани като много безопасни.

Към днешна дата в света са приложени над 50 милиона дози. Ротавирусните ваксини могат да се използват в комбинация с всяка основна ваксина, а противопоказанията са изключителни - както е посочено в препоръките на ACIP (Консултативен комитет по имунизационни практики), органът, отговорен за политиката на ваксинация в САЩ.

Заключение

Ваксинацията се възприема много положително от родителите и лекарите от първи контакт и има огромно значение за общественото здраве. В много страни от Америка и Европа е включен в националните програми за имунизация или е възможна ваксинация от родители.

Високата цена на ваксината остава сериозен проблем. Предполага се, че със системата за родителско участие ваксинацията няма да достигне до някои целеви групи деца (деца от социално и икономически по-слаби семейства). Поради различната философия на възстановяването на ваксините, ситуацията се различава от една европейска държава до друга: Австрия е включила ваксинацията в националната програма и са постигнати 85% от ваксинациите на деца, родени през 2008 г. Германия има различен подход за всяка федерална република.

Във Федерална република Саксония ваксинациите се покриват от здравно осигуряване и процентът на ваксинация е 37%; във Федералната република, където няма възстановяване от здравно осигуряване, обхватът на ваксинацията е около 10%. Испания има нива на ваксинация между 16% -36% по региони. В страните от Централна Европа ваксинацията е най-висока в Словения - 37%, следвана от Полша - 20%, Унгария - 12%, Словакия - 9-12%, Румъния 4% - 5% и Чехия - 1% - 2%.

След въвеждането на ваксинацията в много страни има ясни доказателства за нейната ефикасност и безопасност. Всички засегнати трябва да търсят начини и форми на наличност на ваксини за всички новородени.