Съвременната медицина също може да спаси деца, които са големи колкото човешката длан след раждането.
30 ноември 2013 г. в 0:00 ч. Katarína Ragáčová, Katarína Ragáčová
Отидохме в родилното отделение на Мартин, за да видим как го правят.
Доминика е едно от хилядите бебета, родени преждевременно. Не седмица или две предсрочно, но толкова скоро, че без съвременната медицина те нямаше да оцелеят. Времето на нейното раждане - 24 седмица - е дори границата между живота и смъртта за медицината.
Процент надежда
След раждането Доминика тежала 730 грама, с размери 31 сантиметра. Статистически тя имаше около 70 процента шанс за оцеляване и още по-ниски шансове за здравословен и качествен живот. Ако се беше родила само седмица по-рано, перспективите й щяха да бъдат много по-лоши. Ако бебето се роди на 23 седмица, има вероятност от 80 до 100 процента да има трайни последици.
Към 28-та седмица на бременността това е само около 20 до 30 процента. Най-добрият словашки неонатолог Мирко Зиболен, ръководител на клиниката по неонатология на JLF Великобритания и ООН в Мартин, казва, че такива деца имат проблеми с храносмилането, слабо развити бели дробове, риск от увреждане на зрението, централната нервна система, поради кървене в мозъка или липса на кислород.
Впоследствие може да има церебрална парализа, умствена изостаналост или следи от опорно-двигателния апарат.
Лекарите предпочитат да не предсказват как това може да се случи с дете. Вярно е, че първите две или три седмици са критични, но дори след успешното им управление детето все още няма определено здравословно бъдеще. Въпреки че се развива физически в съответствие с нормите, той може да страда от поведенчески разстройства, хиперкинетика, нарушения на концентрацията или обучителни затруднения. Това са все прояви, които са по-чести при недоносени бебета.
Първи минути
Как съвременната медицина се грижи за такива деца? В перинатологичния център в родилното отделение на Мартин са подготвили специални процедури. Новороденото бебе, което все още е навито на топка и не по-голямо от дланта на лекаря, е увито в найлоново фолио от медиците, за да не загуби телесната температура.
Те веднага започват да го стабилизират, за да могат да го свържат с дихателните средства. В белите дробове често липсва повърхностноактивното вещество, което позволява обмяната на газове в белите дробове. Лекарите дават това на децата директно в белите дробове през първите часове. Това също е значително постижение на съвременната медицина.
Това, което може да отнеме на час с по-малко опитен лекар, отнема няколко минути от неонатолог от перинатологичния център. Стаята, в която бебето се спасява от фелдшери, е точно до родилната зала. Няма нужда да алармирате никого, лекарите и медицинските сестри са готови. Никой не е стресиран, всеки е на мястото си, знае какво да прави. Залата е специално оборудвана за спасяване на недоносени бебета.
През първите дни недоносените бебета получават венозно хранене, докато постепенно, след около осем до десет дни, когато могат да приемат повече мляко, те ги изключат от инфузията. Ако майката е в състояние да кърми, те добавят към млякото й специално хранене, по-богато на протеини, минерали и други необходими вещества. Кърмата не дава на недоносените бебета необходимото количество хранителни вещества. Например, те се нуждаят от два до три пъти повече протеин, отколкото доносените бебета.
Ако майката няма мляко, детето получава или така нареченото женско мляко, т.е. от друга майка, която има излишък от него, или алтернативно хранене. Зависи в коя болница е роден.
Покрит инкубатор
Когато влезем в стая с кувьози, се изненадваме, че повечето от тях са покрити. Главната медицинска сестра Марта Кантарова обяснява, че това предпазва детето от светлина, която може да му навреди. Най-накрая ще видим малък пациент в един от непокритите кувьози. На пръв поглед бебето е по-малко от новородените. Изпитваме втората изненада, когато забелязваме плюшена играчка на главата на бебето. „Това е гад“, обяснява сестрата в отделението. Mojkáčik е един от начините да направим детето възможно най-щастливо. Обикновено се носи от родителите му, детето се чувства по-уверено с него.
Освен лекари и медицински сестри, децата пазят устройствата. Някои им помагат да дишат, други се използват за прилагане на лекарства и хранене във вените. Други устройства наблюдават електрическата активност на мозъка, телесната температура и други жизненоважни функции. Ако е необходимо, лекарят ще свърже детето с устройство за охлаждане на цялото тяло. Това е необходимо, ако тялото на майката не е било достатъчно снабдено с кислород. Намаляването на температурата до три дни също ще намали метаболитните нужди на нервната система и органите могат да се регенерират по-добре.
Родителски страх
Новородените са щастливи по време на посещението ни в родилния дом, не плачат, повечето от тях спят. „Само когато са напълно добре, ние ги взимаме и родителите им ги кенгуруват“, обяснява сестрата. Кенгуруването е контакт между родител и дете - кожа до кожа. "Тук имахме баща, който имаше много окосмени гърди. Бебето беше здраво хванато за косата и не го пускаше през цялото време. Татковците бяха в сълзи от болка, но той не пусна сина си.
В допълнение към родителите на кенгуру, те стимулират детето със специални масажни докосвания, на които преди това ги учат фелдшерите.
Да виждате бебето си в кувьоз, свързан с устройствата, често е напрегната ситуация за родителите. Отначало тя се страхува дори да погали бебето, за да не го наранят. "Ние сме тук, за да им покажем как да го направят. И да им дадем увереността да се грижат за бебето", казва медицинската сестра.
Стресиращо е и за родителите, когато трябва да приберат недоносеното си бебе вкъщи. Разбира се, те го очакват с нетърпение, но в същото време се притесняват, че ще успеят да се погрижат за него.
Недоносените бебета много често имат проблеми с храненето. За тях е много трудно да комбинират едновременно дишане, смучене и преглъщане. Те са склонни да бъдат гладни и да плачат или дори да спят твърде много, когато родителите им започнат да се притесняват дали са добре.
Осем от десет
Специалните грижи увеличават шансовете за живот на незрели бебета, а най-добрите се осигуряват от перинатологични центрове, които в Словакия има шест. Тук работят лекари и медицински сестри - специалисти, които имат опит в грижите за критично болни новородени. Благодарение на експертизата и оборудването на центровете броят на спасените деца нараства през последното десетилетие.
Проблемът е, когато недоносеното бебе не стигне там достатъчно бързо. Докато например в центъра на Мартин се раждат почти 95 процента от всички недоносени бебета от района, в Кошице това е само около 65 процента. Средно за страната, осем от десет деца, които се нуждаят от такива грижи, в развития свят това е девет от десет.
„Ако дете се роди в центъра, вероятността за неговото оцеляване и качество на живот е два до три пъти по-висока в сравнение с дете, родено извън центъра, дори ако след това бъде транспортирано до центъра“, казва Мирко Зиболен, който е и главен експерт на министерството здравеопазване за неонатология.
Акушерът трябва да реши дали жената ще отиде в специализиран център преди да роди. Понякога обаче раждането идва толкова бързо, че няма време за решение. Тогава детето трябва да стигне до експертите възможно най-скоро.
Те не носят хеликоптери
Това понякога е сложно при транспортирането до перинатологични центрове. „Често в някои региони работят само заради ентусиазма на неонатолозите. Неведнъж сме се обръщали към това с Министерството на здравеопазването и е невъзможно да го отречем. Липсват обаче лекари - неонатолози, които биха могли да транспортират новородени. Освен това на практика няма транспорт с хеликоптер “, обяснява Зиболен.
Министерството на здравеопазването не вижда проблема в транспорта и твърди, че „транспортът на тежко болни и незрели новородени се осигурява от пет наземни клиники със седалища в Братислава, Мартин, Банска Бистрица, Кошице и Прешов“. Тези клиники копират седалището на пет перинатологични центъра. Шестият специализиран център в Nové Zámky не е толкова специално оборудван. Nové Zámky транспортира новородени в специален режим. Според министерството те транспортират новородени в сътрудничество със спасителната медицинска служба Банска Бистрица. Мобилното отделение за интензивно лечение също е пригодено за транспортиране на инкубатора.
При липса на хеликоптерен транспорт министерството посочва само, че всеки хеликоптер може да транспортира инкубатор, ако е необходимо. Освен ако обикновено не се прави.
Помнят преждевременното раждане
През последните десет години броят на преждевременните раждания се е увеличил с една трета. Приблизително пет хиляди деца годишно се раждат преждевременно в Словакия. Има няколко причини. На първо място, това е нарастващата възраст на майките. На второ място, нарастващият брой бременни жени след асистирана репродукция и накрая фактът, че по-голям брой бременности се прекъсват чрез цезарово сечение. От 15 процента в миналото този брой се е удвоил.
При недоносените бебета обаче броят на цезаровите сечения е чувствителен по съвсем друга причина. „Има и случаи, при които жените не осъзнават, че всеки ден в утробата е полезен за тяхното бебе“, казва Любица Кайсерова от гражданското сдружение „Маличек“, което помага на родителите на недоносени бебета.
„Има жени, които решават, че искат да раждат през 36-та седмица от бременността, и го уговарят с гинеколога си“, добавя той. Той обаче вече не иска да обсъжда тази тема. Мнението на неонатолога е очевидно: „Нашият закон не ни позволява да се съгласим с гинеколог за цезарово сечение, освен ако няма медицинска причина да го направим“, казва Зиболен.
Фактът, че законите могат да бъдат заобиколени, се доказва и от случая на определена майка, която е имала сложна ситуация у дома. Въпреки че е имала и високорискова бременност, няма здравни показания за преждевременно раждане. Искала е да роди по-рано, защото е била в болницата дълго време и синът й на две години и половина я е чакал у дома. Две години след това решение тя трябва да се справи с поведенческите разстройства на недоносеното си бебе.
Етика
Темата за доброволното преждевременно раждане не е единствената сива зона в неонатологията. Второто е да се определи границата между живота и смъртта. Децата на двадесет и четири седмици са най-младите, които са спасени у нас, ако раждането започне по-рано, по-скоро се споменава за аборт, отколкото за преждевременно раждане.
„Тази седмица на бременността се отбелязва от експертите в Словакия като граница на жизнеспособността“, обяснява професор Мирко Зиболен.
Например в Япония децата, родени на 23-та седмица, също автоматично се опитват да спасят. „След това, въз основа на състоянието на детето, съгласието с родителите и обективните перспективи на детето, неонатологът решава как ще се обърне към него или ще му даде интензивни грижи, тъй като има шанс за качествен живот. Или ще го остави да умре достойно, ако състоянието му е безнадеждно “, заявява Зиболен.
Според него родителите не могат да определят дали лекар трябва да спаси детето им или не. "Но тяхното мнение винаги е много важно", добавя той. Дори и в този случай експертът посочва, че законодателството у нас не разглежда ясно това. „Ако едно дете се роди под границата на жизнеспособност или е тежко болно, тогава възниква въпросът как да подходим към него“, пита Зиболен.
Министерството на здравеопазването заявява по тази тема, че е по-широк проблем. "Поради сложността си въпросът не е ясно решен в световен мащаб", заяви говорителят на министерството Зузана Чижмарикова. Той добавя, че има препоръки за действие.
Професор Мирко Зиболен казва, че те спазват общоприетите професионални и етични правила, но че вземането на решения често е трудно.