елементи

абстрактно

Целта на проучването беше да се определят рисковите фактори за сърдечна недостатъчност при майката при бременност, усложнена от дилатационна кардиомиопатия (DCM).

Уча дизайн:

Пациентите са 29 пациенти с диагноза DCM преди зачеването или през първите 7 месеца от бременността. DCM се определя като крайно-диастолно измерение на лявата камера (LVDd) - 48 mm и/или фракционно скъсяване (% FS) - 30% при ехокардиография. Пациентите са проследявани най-малко 1 година след раждането и са разпределени към групата с лоша прогноза (n = 6; Ню Йорк (NYHA) клас III и IV сърдечна недостатъчност в смъртния или краен стадий) и групата с добра прогноза (n = 23, всички останали случаи).

резултатът:

DCM е диагностициран за първи път по време на бременност при 6/6 и 8/23 пациенти с лоша и добра прогноза (P 1) Има два вида DCM, свързани с бременността: перирталната кардиомиопатия (PPCM) и DCM не са класифицирани като PPCM. 2, 3 PPCM се различава от бременност с усложнен DCM, по време на настъпването, тъй като PPCM се определя като настъпила през последния месец на бременността до 5 месеца след раждането и според причинно-следствена връзка с PPCM, изключително свързана със сърдечни лезии като клапа или коронарна болест сърдечно заболяване. Elkayam et al 3 определят „свързаната с бременността кардиомиопатия (PA) като състояние, което се е случило по време на бременност, с изключение на последния месец и съобщава за подобни клинични характеристики на PPCM. Morales et al 6 установяват чести генетични мутации в PPCM и DCM, PPCM и DCM усложнена бременност понастоящем се считат за различни нарушения.

Извършени са много изследвания на етиологията, 7 епидемиология, 8 прогноза 9 и лечение на 10 PPCM, но само няколко проучвания на бременност, усложнени от DCM. 11, 12 Bernstein и Magriples 12 сравняват сърдечните резултати от бременността с усложнен DCM с PPCM и Grewal et al. 11 сравнява подобни резултати в случаите на DCM, със и без бременност. DCM-сложната бременност показва по-добра прогноза от PPCM, но по-лоша прогноза от небременната DCM. Тези резултати показват отрицателен ефект от бременността върху сърдечния изход на DCM. Следователно е проведено текущо ретроспективно проучване на бременност със сложен DCM, за да се определят параметри, които са значително свързани със сърдечния обем 1 година след раждането, за да се определи дали преждевременното прекъсване на бременността поддържа сърдечната функция и дали резултатите от PA DCM са по-лоши от DCM преди бременността.

методи

Проучихме записите на 29 жени с DCM, които са били бременни от януари 1982 г. до декември 2007 г. и посетиха Националния мозъчен и сърдечно-съдов център в Япония. DCM беше дефиниран като крайно диастолично измерение на лявата камера (LVDd) - 48 mm и/или фракционно скъсяване (% FS) - 30% при ехокардиография, използвайки един от критериите на PPCM, публикуван от Journal of the American Medical Association. 5, 13, 14 Пациенти с PPCM, определени от критериите на Demakis (1) развитие на сърдечна недостатъчност през последния месец от бременността или в рамките на 5 месеца след раждането, (2) липса на установена етиология на сърдечната недостатъчност и (3) липса на видимо сърце заболяване преди последния месец на бременността. Пациенти със структурно сърдечно заболяване и вторична левокамерна дисфункция също бяха изключени. 5, 13, 14

29 жени (29 бременности) са проследени в рамките на 1 година след раждането. Случаи на индуцирани аборти са наблюдавани поне 20 месеца след аборта, за да съответстват на времевия ход на случаите на раждане. Ехокардиографията се извършва поне веднъж във всеки триместър, за да се оцени сърдечната функция с фокус върху LV% FS и LVDd. Демографските данни бяха събрани от всеки график на пациента за възраст на майката, паритет, наличие или липса на хипертония, захарен диабет, анамнеза за многоплодна бременност и индекс на телесна маса. Режимът на приложение (цезарово сечение или вагинално раждане), гестационните седмици на раждането, теглото при раждане и прогнозата на бебето са взети за данни за бременност. Бяха изследвани и промените в% FS, LVDd и QJ; Класификация на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA). Пациенти със сърдечна дисфункция и подчертано ограничение на физическата активност са определени като пациенти със сърдечна недостатъчност.

Пациентите, които са починали или са имали сърдечна недостатъчност от клас III и IV по NYHA в краен стадий, са били включени в групата с лоша прогноза (n = 6). Всички останали пациенти са включени в групата с добра прогноза (n = 23). 29-те случая също бяха разделени на две групи въз основа на времето на първоначалната диагноза на DCM, PA и не-PA групи. Пациентите от групата с PA са били диагностицирани с DCM през първите 8 месеца от бременността, докато пациентите от групата без PA са били диагностицирани преди бременността.

Хипертонията се определя като систолично кръвно налягане

140 mm Hg или диастолично кръвно налягане

90 mm Hg или антихипертензивно изискване. Захарният диабет се определя като наличие на плазмена глюкоза на гладно 6126 mg dl -1, фракция на хемоглобина тип А1с .56, 5%, плазмена глюкоза 95, 80180 и 5155 mg dl -1, преди и 1 и 2 часа след 75 g перорално тест за глюкозен толеранс (пациент, който отговаря на два от тези три критерия, е оценен като положителен); или изискване за антидиабетни средства. 16.

Изследването е изключено от Комитета за одобрение на човешките изследвания (Национален мозъчен и сърдечно-съдов център), тъй като вече няма ключ или кодов лист относно идентичността на всеки пациент с неговата лична здравна информация.

Статистически анализ

За непрекъснати променливи беше извършен t-тест на Student, за да се анализират нормално разпределени данни, а тестът на Wilcoxon беше приложен към данни, които не бяха нормално разпределени. 2-тестът и точният тест на Фишър бяха извършени за сравняване на категориалните променливи между двете групи. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Стойността на Р от 0,05 се счита за статистически значима.

резултатът

Сравнение на PA DCM и non-PA DCM

От 29 пациенти, 14 са PA DCM и 15 не са PA DCM (Таблица 1). От 14 случая на PA DCM, 12 са диагностицирани през първия триместър и 2 през втория триместър. Десет от случаите на PA DCM са обща умора и задух от леко натоварване, двама са имали нощна диспнея и два са имали диспнея и увеличен оток на краката и предварително лечение. Всички случаи са диагностицирани като DCM чрез ехокардиография. Случаите на не-PA DCM са диагностицирани на средна възраст от 16 години, на 6-месечна възраст в два случая, на 2 до 3-годишна възраст в четири случая, на 12 до 20-годишна възраст в пет случая и на 20 до 30 годишна възраст. стар в четири случая. DCM беше потвърден преди първото зачеване във всички тези случаи. По време на бременността, първото ехо през първия триместър се е случило във всички случаи. % FS е значително по-нисък в групата с PA, отколкото в групата без PA (17,5 срещу 27,4%, P

фактори

Надлъжни промени при частично скъсяване (% FS). Повечето случаи с добра прогноза (плътна линия) имат по-висок% FS от случаите с лоша прогноза (пунктирана линия). В случай на аборти,% FS ​​варира от 10 до 22% при предизвикване на аборт и тези стойности не се променят 20 месеца след аборта. PA, свързана с бременността; не-PA, несвързани с бременност.

Изображение в пълен размер

Надлъжни промени в крайно-диастолното измерение на лявата камера (LVDd). В случаите на раждане LVDd не се различава значително при пациенти с добра прогноза (плътна линия) и лоша прогноза (пунктирана линия). LVDd обаче е значително удължен при първоначален тест за бременност при двама пациенти, които впоследствие са починали. PA, свързана с бременността; не-PA, несвързани с бременност.

Изображение в пълен размер

Промени в класа на NYHA

В 21 случая на раждане всички пациенти, които не са имали ПА, са останали в клас I по NYHA в цикъла на изследване (Фигура 3). От 10 случая на раждане с PA, 9 са били в началото на бременността в клас I. по NYHA. Класът по NYHA обаче се влошава с напредване на бременността, с изключение на един случай, когато трима пациенти са починали от тежка сърдечна недостатъчност, трима пациенти са били в група II и трима са били в група II. III или IV с тежка сърдечна недостатъчност. Всичките осем случая на аборт запазват същия клас по NYHA (шест в клас I, два в клас II) 20 месеца след аборта.

Промени в класа на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA). Всички случаи без PA (пълна линия) и аборти поддържат еднакъв NYHA клас през целия период на проучване. Класът по NYHA обаче се влошава, тъй като бременността продължава в повечето случаи, свързани с бременността (пунктирана линия).

Изображение в пълен размер

дискусия

Анализът на рисковите фактори за майчиния изход при пациенти с усложнение на усложнен DCM показа, че ниският% FS и появата на DCM по време на бременност увеличават риска от сърдечна недостатъчност 1 година след раждането.

Фракционно скъсяване на лявата камера

LV% FS и LVDd са предсказващи фактори за лоша прогноза на DCM при небременни пациенти. 17, 18 Нашите случаи с намалена функция на ЛН ясно се различават от PPCM, тъй като в нашето проучване са включени пациенти със сърдечна дисфункция, които са се развили в ранните етапи на бременността, докато такива случаи обикновено са изключени от кохортата на PPCM. Ниската сърдечна функция по време на диагнозата PPCM е предсказващ фактор за смъртност. 3, 19, 20, 21, 22 Witlin и сътр. 23 съобщават, че шест от седем пациенти с тежка PPCM (LVDd-60 mm и% FS-21%) не са възстановили нормалната сърдечна функция при последваща ехокардиография и Chapa et al. 14 установи, че% FS 24, 25, 26 и LVDd-60 mm по време на диагнозата са били свързани с повече от трикратен риск от персистираща дисфункция на LV. При нашите пациенти,% FS ​​12 установи, че резултатите от случаите на PPCM са значително по-лоши от тези при случаи с предишна честота на DCM, с честота на лоша прогноза от 52 и 12%. Нашите пациенти не са сравними с пациентите с PPCM, тъй като PPCM се определя като развитие на сърдечна недостатъчност през последния месец на бременността или в рамките на 5 месеца след раждането и по този начин има остър клиничен ход. 19, 20, 21

Класификация по NYHA

Класификацията NYHA клас I се използва като общ стандарт за насочване на жени с DCM, които искат да забременеят. В настоящото проучване пациентите, които са имали сърдечна недостатъчност в краен стадий или са починали по-късно по време на бременност или след раждането, са били разпределени в NYHA клас I в пет случая и клас II в един случай в началото на бременността. Тези резултати показват, че NYHA клас I е от съществено значение за продължаване на бременността, но не може да гарантира добър клиничен резултат за майката и бебето. Независимо от симптомите, ехокардиографските находки за сърдечната функция (особено% FS) са необходими за прогнозиране на резултата от бременността.

ограничения

Пациентите с не-PA DCM се представят по-добре от кохортите с PA DCM. Въпреки това може да присъства селективна тенденция, тъй като ние проучихме само пациенти, решили да продължат бременността. Освен това, тъй като нашата институция е център за медиация при бременности със сърдечно-съдови заболявания, някои сериозни случаи на DCM, настъпили по време на бременност, са спешни прехвърляния в родилния център. Тези препоръки могат да съответстват отчасти на по-лош сърдечен дебит и по-лоша прогноза за майката при пациенти с PA DCM в сравнение с пациенти с non-PA DCM.