Ракът на гърдата е 100 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. С увеличаване на възрастта броят на новите случаи се увеличава. Най-често се среща в развитите страни в Европа, Северна Америка, Австралия и Нова Зеландия. Афро-американските жени са по-склонни да развият тройно-отрицателен рак на възраст под 40 години. В развиващите се страни по-често се диагностицира в напреднал стадий. Причината е недостатъчно образование, ниска превенция и недостъпност на здравни грижи.
Височина
Високите жени имат по-висок риск от рак на гърдата, отколкото ниските жени. Това вероятно е свързано с храненето в детска възраст и ранното начало на менструацията. В едно проучване жените с височина над 175 см са имали 20 процента по-висок риск от развитие на рак, отколкото тези с височина под 160 см.
Тегло
Теглото като рисков фактор зависи от възрастта на жената. При затлъстелите жени в постменопауза рискът от рак на гърдата се увеличава. Причината е голям обем мастна тъкан, в която се образува естроген. Този риск вече се наблюдава при жени, които наддават 10 кг с началото на менопаузата, в сравнение с тези, които поддържат същото тегло. Ситуацията е различна при жените преди менопаузата. Жените с тежко тегло имат по-малък риск от развитие на рак, често поради ановулаторни цикли и поликистозни яйчници. Жените с ИТМ ≥30 имат 46% по-нисък риск от развитие на рак на гърдата, отколкото жените с ИТМ ≤ 21.
Плътност на гърдите
Плътната млечна жлеза е мамографски дефинирана гърда с дял на фиброгланудларната тъкан над 75 процента. С увеличаване на плътността рискът от развитие на рак се увеличава 4-5 пъти.
Костната плътност
Високата костна плътност е свързана с по-висок риск от рак. На повърхността на костните клетки на остеоцитите има естрогенни рецептори, които стимулират образуването на кости. По този начин, дългосрочното по-високо излагане на естроген е свързано с по-висока костна плътност.
Доброкачествени заболявания на гърдата
Нерастящите лезии (прост фиброаденом, единичен папилом, фиброкистозни промени) не увеличават риска от рак на гърдата. Нарастващите лезии, особено нетипични, са сред основните рискови фактори за неинвазивен и инвазивен рак на гърдата.
Лична и семейна история
Честотата на почти една четвърт от раковите заболявания на гърдата е свързана с положителна фамилна анамнеза. Ако жената има роднина от първа степен (родител, брат или сестра) с рак на гърдата, рискът й е 1,75 пъти по-висок. Ако има двама роднини от първа степен, рискът й се увеличава 2,5 пъти. Рискът зависи и от възрастта на роднините към момента на поставяне на диагнозата. Тя е трикратна, ако е роднина преди менопаузата и 1,5 пъти за тези над 65-годишна възраст. 12
Риск от ендогенни естрогени
Повишените нива на ендогенни естрогени са отговорни за повишения риск от рак на гърдата, който е отговорен за ранното начало на менструацията и късната менопауза. Отлагането на началото на менструацията с 1 година намалява риска с 5 процента, а всяка година закъсненията в менопаузата увеличават риска с 5%. Ранното начало на менструацията се счита за по-малко от 13 години.
Раждането намалява риска от рак на гърдата. Този ефект е по-значителен, ако първородният е на 20 години, когато рискът намалява с 20 процента. На 25-годишна възраст тя намалява с 10 процента. Ако една жена роди след 35 години или няма деца, рискът от развитие на рак се увеличава с 5 процента. Защитният ефект на раждането продължава 10 години след раждането на детето и се отнася за хормонално-позитивни ракови заболявания. Кърменето намалява риска от рак на гърдата, ако продължи повече от една година и се занимава основно със защита срещу тройно отрицателни тумори.
Екзогенни естрогени
Източникът на екзогенни естрогени е главно хормонална контрацепция и хормонозаместителна терапия, които започват да се използват през 60-те години на миналия век. Няма ясни доказателства, че употребата на орални контрацептиви увеличава риска от рак на гърдата, особено ако жената е спряла да ги приема преди повече от 10 години. Съществува относителен риск от развитие на рак при жени, получаващи хормонозаместителна терапия. Той намалява значително две години след завършването му. Зависи и от дела на естрогените - прогестагените в препаратите. По-висок риск от рецидив се наблюдава и при жени, които са преборили рака на гърдата и са получавали хормонозаместителна терапия, отколкото при жени без него.
Консумация на алкохол, червено месо и пушене
Мета-анализ на 53 клинични проучвания показва, че ежедневната консумация на 35-45 g алкохол увеличава риска от рак на гърдата с 32 процента, а дневното увеличение с още 10 g прехвърля този риск с 7,1% по-високо. При едновременно пушене, особено при млади жени, този риск се увеличава още повече. Доказан е неблагоприятният ефект от консумацията на червено месо и храни с високо съдържание на наситени мастни киселини. 11.
Нощна работа
В момента нощната работа се възприема като потенциален канцероген. Ако тялото е изложено на светлина, особено между един и два часа през нощта, производството на мелатонин се потиска. Намалените нива на мелатонин и връзката му с канцерогенезата все още не са достатъчно добре изяснени.
Йонизиращо лъчение
Ефектът на йонизиращото лъчение върху гърдите се счита за рисков фактор, особено между 10 и 45 годишна възраст. Образните изследвания с йонизиращо лъчение при група жени с генетични мутации в гена BRCA 1.2 са изложени на риск. Този ефект не е демонстриран при общата популация.
Защитни фактори
Средиземноморска диета и консумация на соя
Средиземноморска диета, богата на плодове, зеленчуци, варени картофи, зехтин намалява риска от рак на гърдата с 46 процента. Мета-анализ на 8 клинични проучвания показа, че консумацията на соеви изофлавониди ≥ 20 mg на ден в японското население намалява риска от рак на гърдата с 29 процента. Защитният ефект зависи от приетата висока дневна доза изофлавоноиди. Средният им прием при жени в западното население е нисък, оценява се на по-малко от 0,8 mg на ден. Това важи особено за жените преди менопаузата. Фитоестрогенът е слаб естроген, при жените в постменопауза той губи защитния си ефект.
Микробиом
Понастоящем се обсъжда уникалността на чревния, както и микробиома на гърдата и неговото влияние върху развитието на рак. Млечната жлеза не е стерилна среда и специфичният състав на бактериите в нея влияе на имунните и възпалителни механизми, генната стабилност и метаболитните функции. Бактериите влияят върху синтеза на естрогенни хормони и обратно, съдържащите естроген препарати могат да повлияят на наличието и количеството бактерии. Не е известно как точно се променя бактериалното натоварване при здрава гърда и рак на гърдата. Познаването на микробиома може да отвори нови пътища за диагностика и лечение на рак на гърдата в бъдеще.
Витамин D
Защитният ефект на витамин D (25-хидрокси витамин D) не е напълно ясен и вероятно зависи от състоянието на менструацията. При жени в менопауза поддържането на ниво между 27-35 mg/ml е важно според мета-анализ на 9 клинични проучвания. Този ефект не е доказан при жени в менопауза.
Физическа дейност
Не е доказано, че физическото бездействие увеличава риска от рак на гърдата. Въпреки това, особено при жени в менопауза, намаляването на теглото, свързано с активно движение, леко намалява риска. Освен това упражненията действат чрез понижаване на нивата на естроген, инсулин и инсулинов растежен фактор. Този механизъм се отнася и за младите жени.
MUDr. Мирослава Малейчикова, клиничен онколог на NOÚ