Reti - КАКВО? Ретинопатия
Какво е РЕТИНОПАТИЯ? ROP на Slang, съкращение от английски ретинофатия на недоносените, е потенциално заслепяващо очно заболяване, което засяга незрялата ретина на недоносени бебета.
- преждевременно = преждевременно, преждевременно
- гестационна седмица = седмицата, в която е настъпило раждането
- пречупваща грешка = аномалия на диоптричната сила на окото, т.е. далекогледство, късогледство - необходимост от корекция на очила
- страбизъм = обучение
- ретина = анатомична част на окото, необходима за зрението
- васкуларизация = състояние на съдово снабдяване
- аваскуларен = съдов
Недоносените бебета нямат цялостно развитие на всички органи по време на раждането, едно от тях е окото. Най-застрашени са много незрели деца (родени твърде рано преди планираната дата на раждане) с много ниско тегло при раждане. Други рискови фактори, допринасящи за развитието на ретинопатия, са заболявания на други органи, свързани със състоянието на бебето след раждането и по време на диагнозата, като белодробни заболявания, изискващи кислородна терапия, сърце, анемия, инфекция, следоперативно състояние под обща анестезия и други.
Същността на болестта е незрялост на ретината и фактът, че съдовете на ретината не са успели да растат до ръба на ретината при преждевременно раждане, растежът на съдовете се спира и се създава съдова зона. Различните части на ретината остават без кръвоносни съдове. Без наличието на кръвоносни съдове в тази част на ретината не е възможно достатъчно снабдяване с необходимия кислород и хранителни вещества. Те започват да растат тук атипични (различни от физиологични) съдове, които могат да се извиват към вътрешността на окото по време на растежа си и по този начин да допринесат за отделянето на ретината от нейното анатомично (правилно) положение в окото.
За по-добра илюстрация прилагаме илюстративно изображение с обяснение:
- в матката има нормално съдово развитие, осигуряващо храненето на ретината, съдовете постепенно нарастват плавно до ръба на ретината
- преждевременно раждане - незрялост на ретината, спиране на съдовия растеж, образуване на съдова зона
- постепенно неадекватен растеж на атипични болни съдове, увреждане на ретината, ретинопатия
Ретинопатията се развива в класическия курс през 5 етапа:
- сцена: фина граница- линия, което възниква в резултат на спирането на съдовия растеж и техните граници, по-значително разделя ретината със и без съдове
- сцена:линията е груба - расте в ширина и височина, създава се стена
- етап: по-изразено повдигане, защото възниква в края на болните съдове съединителната тъкан (В миналото този етап се наричаше така наречения прагов етап, когато лечението беше започнато, поради високия риск от възможен преход към по-лоши етапи. Днес лечението е показано по-скоро основно в централните ROP.)
- сцена: частично отлепване на ретината
- сцена: пълно отлепване на ретината
По отношение на започване и определяне на вида на лечението е по-важно място на произход на болестта, където настъпват промени в съдовете преди самия етап. Най-важните са ROPs в центъра на ретината, близо до жълтото петно, мястото на най-остро зрение. Промените, разположени на ръба на ретината, са по-малко тежки от тези, настъпили в централната част на ретината. Мястото на произход на заболяването зависи главно от степента на недоносеност на детето.
Ретинопатия 1-ви и 2-ри етап на ръба ретина те могат в 60 - 80% изчезват спонтанно, в добро клинично състояние на детето и кръвоносните съдове растат до ръба, без да оставят промени на ретината.
Ретинопатия 3-ти етап и ретинопатия дори по-ниски етапи в центъра ретини, те имат само ниска вероятност от спонтанна корекция а изискват бързо лечение, в противен случай съществува голям риск от преминаване към 4. а Етапи 5 - отлепване на ретината, когато зрителните функции са значително застрашени.
Нашите колеги, офталмолози, изследват бебета при неонатални скрининги, използвайки метод, наречен индиректна офталмоскопия, което наблюдава с помощта на офталмоскопско устройство. Около час преди прегледа на медицинската сестра с капки за очи, той осигурява разширяване на зениците (анатомична част на окото), анестезия на окото (локална анестезия), проверява се цялата ретина, с акцент върху периферната и централната му част. Изследването определя състоянието на ретината и съдовете, отговорни за нейното хранене. Ако се установи недоносена ретинопатия, лекарят ще определи стадия на заболяването, зоната, в която се намира проблемът, и ще избере подходящия метод на лечение. Трябва да се има предвид, че окото е чувствителен орган и прегледът е неприятен за деца, капки за очи могат да ужилят. Естествено е след завършване на прегледа децата да са уморени, да плачат, да имат временно зачервяване на очите.
Целта на лечението с ROP е да се предотврати прогресирането на болестта към по-високи стадии. Принципът на лечение е да се намали образуването на нови болни съдове в ретината.
В момента има 2 начина за лечение на трохите. Офталмологът избира най-подходящия метод въз основа на оценката на състоянието на детето. И двете се извършват в операционната зала под обща анестезия:
- лазерен метод - професионален диодна лазерна коагулация, предотвратява растежа на болните съдове в ретината и предизвиква заздравяването на болестта, като създава белег, който предотвратява отлепването на ретината.
- интравитреални инжекции на средства против растеж - инжекции, прилагани вътре в окото (стъкловидното тяло = анатомична част на окото). Това е вещество, което трябва да забави или спре по-нататъшния растеж на болните съдове директно в окото и по този начин да предотврати влошаване на заболяването и последващото отлепване на ретината.
Понякога е необходимо допълнително лечение, което се определя от офталмолог въз основа на редовни прегледи. Понастоящем обаче можем да говорим за голяма промяна в лечението на остър ROP, която постига повече от 90% успех.
На втория ден след операцията вашето съкровище се подлага на очен преглед. Следоперативно, за продължителност, определена от лекар, на очите му се прилагат капки за очи срещу инфекция като превантивна мярка, ако са необходими и капки срещу временно повишено вътреочно налягане. По-нататъшните прегледи и мониторинг на малкия пациент зависят от растежа на съдовете (васкуларизация) на ретината и от цялостното клинично състояние на детето (наличие на други заболявания, реакция към анестезия и др.). Е много важно е да се спазват точните срокове за проверки, определено от офталмолога при изписване от болницата!
В случай на очен метод на инжектиране, по-леката форма на заболяването може да се върне по-късно, така че е необходимо редовно наблюдение на очния фон за по-дълъг период от време.
Като стандарт децата се наблюдават на всеки 6 месеца до 6-тата година от живота, след това според очна констатация поне веднъж годишно.
Трябва да се отбележи, че всички много ранни бебета имат повишен риск от рефракционни грешки на окото, кривогледство, амблиопия и особено тези, които са били наблюдавани и/или лекувани за диагностика на ретинопатия при недоносени деца. Ето защо тези деца се наблюдават и преглеждат от офталмолог на всеки шест месеца.
Какво да добавя в края? Съвременните методи и напредък в неонатологичните грижи са допринесли за значително подобрение в лечението на остра ретинопатия при недоносени и по-късни усложнения. До голяма степен помага и мултидисциплинарното сътрудничество между медицинските специализации, както и спазването на датите на редовните прегледи.