Клиничната класификация на туберкулозата е следните аспекти на заболяването:
I. Сред основните клинични форми:
- Туберкулозна интоксикация при деца и юноши.
- Първичен туберкулозен комплекс.
- Вътрегрудна туберкулоза на лимфните възли.
- Дисеминирана туберкулоза.
- Фокална туберкулоза.
- Инфилтративна белодробна туберкулоза.
- Белодробен туберкулом.
- Кавернозна белодробна туберкулоза.
- Фибро-кавернозна белодробна туберкулоза.
- Цироза белодробна туберкулоза.
- Туберкулозен плеврит (включително емпием).
- Туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища.
- Респираторна туберкулоза, в комбинация с пневмокониоза (кониотуберкулоза).
II. Характеристики на туберкулозния процес:
- Местоположение и дължина.
- Фаза:
а) инфилтрация, разпад, колонизация;
б) абсорбция, запечатване, белези, калцификация. - 3. бактериоекскреция:
а) изолиране на Mycobacterium tuberculosis (BK +);
б) без изолиране на Mycobacterium tuberculosis (BK-).
III. Усложнения: хемоптиза и белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс, дихателна недостатъчност, белодробна хипертония, ателектаза, амилоидоза, гръдна и бронхиална фистула и др.
IV. Остатъчни промени след лечение на туберкулоза: белодробна фиброза, булозен емфизем, калцификации в белите дробове и лимфните възли, плеврална фиброза и фиброторакс, бронхиектазии, след операция и др.
Туберкулозна интоксикация при деца
Първичен туберкулозен комплекс
в повечето случаи асимптоматично, се среща при деца и юноши, но е по-често при млади възрастни и дори по-възрастни хора. В белите дробове подплеврална белодробна форма със специален фокус върху перифокално възпаление и развива регионален лимфаденит. Той може да увеличи не само лимфните възли на белодробния корен и паратрахеалния, вероятно двустранен лимфаденит. Типичната биполярност, наблюдавана рядко при възрастни, обикновено се изразява в белодробния компонент на първичния комплекс, докато при деца и юноши лимфаденит може да се наблюдава само без видим белодробен фокус (туберкулоза на вътрегрудни лимфни възли).
Болестта може да прояви симптомите на туберкулозна интоксикация, понякога с обширни белодробни увреждания с остро начало, фебрилна телесна температура, възпалителни промени в кръвта (повишено утаяване на еритроцитите, малка левкоцитоза). Туберкулиновият тест е положителен, понякога хиперергичен. Има клинични и рентгенологични признаци на белодробни инфилтрати и интраторакален лимфаденит. Този процес може да включва бронхиални стени, медиастинална плевра, нерви. Когато засягането на обратимия нерв е дрезгаво поради парезата на гласните струни от лявата страна, може да сте стридор. С участието на симпатиков щам се появява анизокория (уголемена зеница от засегнатата страна), с участието на диафрагмен нерв - мембранна пареза. Понякога симптоми на компресия на големи съдове: подуване на шийните вени, "Шум до върха."
Възможни преходи при бронхит, образуван от бронхоконстрикция, бронхиална компресия на уголемени лимфни възли, образуване на бронхиална фистула, чрез която се получава суровото тегло на лимфните възли с бронхогенна колонизация на белодробната тъкан. По този начин, симптомите на бронхите (задух, хрипове на изгорелите газове); Засягането на бронхите може да бъде придружено от силна пароксизмална кашлица.
Те могат да развият ателектаза и пневмония в областта на ателектаза, наречена епитуберкулоза. Има клинични и рентгенологични признаци на хомогенна инфилтрираща сегментарна или лобарна локализация (често засягаща средния дял), понякога цяла белодробна ателектаза. Инфилтрацията се причинява от компресия или обструктивна ателектаза; възпалителен ексудат, причинен от контакт със суровина в лумена на бронхите, съдържаща моноцити и неутрофили, епителиоидни тумори, понякога малки участъци от некроза.
Други усложнения на първичната туберкулоза са известни като нодуларен еритем (по-често при момичета и жени); плеврален излив, включително интерлобар и парамедиастинален; кожни лезии (паратуберкулоза и скрофулодерм); кератоконюнктивит; Ревматизъм на Понсе; бронхиектазии сегментен или споделен оток поради образуването на клапна бронхиална обструкция; бронходилататор (антидекубитална калцификация в бронхиалния лумен, може да се появи хемоптиза).
Дисеминирана туберкулоза
Остро хематогенно разпространение на Mycobacterium tuberculosis (милиарна туберкулоза)
при деца е свързано с първична туберкулозна инфекция. На фона на свързаните с имунната недостатъчност съпътстващи заболявания или лекарствена имуносупресия, милиционерната туберкулоза може да развие хематогенна фаза на първичната инфекция. По време на зряла възраст и напреднала възраст се развива в резултат на реактивиране на излекувания първичен комплекс или на фона на други форми на латентна туберкулоза.
Проявите на болестта са неспецифични: треска не се появява и декларирана токсикоза. Респираторните симптоми (кашлица, диспнея) се появяват по-късно. Милионната туберкулоза се характеризира със късното развитие на рентгенографски промени, които могат да отсъстват напълно поради твърде малки огнища. Типично малко фокусно разпръскване (фокусен размер 1-2 mm в диаметър), въпреки че има джобове до 5 или 10 mm. Фокусите са хомогенни, са равномерни и плътно покриват всички области на белите дробове, скривайки белодробните елементи на шарката. Възможно е да присъстват елементи на първичния комплекс, признаци на полисерозит (плевралният излив обикновено е двупосочен), понякога има мрежести деформации и повишен белодробен модел - туберкулозен лимфангит. Може да развие туберкулозен менингит при деца, често лимфаденопатия, хепато- и уголемяване на далака, хориоидеи тумори в очното дъно (90% от болните деца).
В зряла възраст и напреднала възраст болестта може да започне постепенно да увеличава проявите на туберкулозна интоксикация, с рентгенови лъчи може да е нормално, липсват хориоидни подутини и туберкулиновото изследване е отрицателно (отразяващо клетъчната имунна недостатъчност). Има различни промени в кръвта:. Повишеното утаяване на еритроцитите, анемия, левкопения, панцитопения, левкемоидни реакции и други резултати от кръвта показват повишени нива на трансаминази, алкална фосфатаза, хипонатриемия и хипокалиемия.
Диагнозата се потвърждава чрез откриване на микобактерии в храчки, промивка, стомашна промивка (децата обикновено поглъщат слуз), биопсия на засегнати органи (костен мозък, лимфни възли, далак, бели дробове).
Ако подозирате, че милиционерната туберкулоза е специална химиотерапия, срещу която телесната температура се нормализира във времето за няколко дни до 2-3 седмици, потвърждавайки диагнозата.
Хронична хематогенно разпространена туберкулоза
- Най-честата форма на дифузна туберкулоза при възрастни се характеризира с вълнообразна стъпка, засягаща предимно белите дробове, неизказани от клинични прояви.
Рентгеновите промени представляват разпадане, разпространение на частична конгломерация и поглъщане на огнища на калцификация, поява на кухини, прогресия на белодробната фиброза и образуване на плеврален емфизематозен мехур. Рентгеновите лъчи могат да се наблюдават двупосочно асиметрично и неравномерно поражение на преференциално локализирани лезии в апикалния и задния сегменти на горните лобове; характеризира се с подчертан полиморфизъм на огнища (различаващи се по форма, размер, интензивност), апикалната им опашка се разширява (по-стари огнища - ясно дефинирани, по-големи, съдържащи варови включвания - се намират в горните области на белите дробове). Корените на белите дробове се стегнаха. Болестта може да се усложни от сух или ексудативен плеврит. В напреднали стадии на прогресивна дихателна недостатъчност настъпва белодробна хипертония.
Постпервична белодробна туберкулоза
Това може да се дължи на прогресията на първичния комплекс, първичното или реактивирането на излекуваните postpervichnyh форми на хематогенен дрейф на микобактерии в светлината на други органи, екзогенна реинфекция. Развитието на болестта допринася за лошо хранене, лоша среда на живот и работа, тютюнопушене, алкохолизъм, лекарствена имуносупресия, свързани с тях заболявания, свързани с клетъчен имунодефицит (болест на Ходжкин, левкемия, лимфом, СПИН), стомашно-чревни заболявания, придружени от отслабване, захарен диабет, контакт със захарен диабет, - Бацил.
Локалната postpervichnyh туберкулоза може да бъде асимптоматична или очевидно различна степен на тежест на туберкулозна интоксикация и дихателни симптоми. Болни предимно на средна възраст и възрастни хора.
В допълнение към висшата хематогенно разпространена туберкулоза, следните клинични форми са postpervichnogo туберкулоза.
Фокална белодробна туберкулоза
Обострянето на фокалната туберкулоза се проявява чрез перифокално възпаление около стари лезии или образуване на нови лезии. В повечето случаи туберкулозата не е централният бацил. Туберкулин положителен или хиперергичен.