Разширените вени - варици - са много често срещано заболяване на съдовата система. Те имат характер на цивилизационна болест, защото засягат почти половината от населението/40-60% от жените и 15-30% от мъжете /. Това е хронично заболяване, развива се в продължение на дълъг период от време и видимото му проявление е уголемяване, усукване и захарване на повърхностните вени на долните крайници, поради претоварването им с голям обем кръв, която не успява да се върне към сърдечната венозна система. Тогава продължителните нарушения на притока на кръв, стагнацията на венозната кръв са причина за дегенеративни промени и възпаление на съдовата стена на венозните клапи. Ако това състояние продължи дълго време, околните тъкани, кожата, подкожната тъкан, натъртвания и хиперпигментация се увреждат. Напреднал стадий на язвата на предната част на крака, който е труден за лечение, трудно се лекува и заплашва да внесе инфекция в тялото.
Разширените вени са класически разделени на първичен -/възникват поради вродената намалена сила на съдовата стена с нейното постепенно изтъняване и увеличаване на пропускливостта, или поради нарушени венозни клапи, които са съществен компонент на мускулната помпа, помагащи на венозното връщане от кръвообращението обратно към сърцето/a втори -/възникват в резултат на запушване на вена на дълбоката система поради тромбоза, запушване на инфекцията, след нараняване на долния крайник и др. /.
В зависимост от степента се разпознават следните степени на разширени вени:
- мустаци - с дебелина до 1 мм, често се срещат на групи под формата на ветрило с червен цвят, съхраняват се в кожата или подкожната тъкан.
- ретикуларни вени - засягане на по-малки вени с диаметър 1-3 mm, лилаво до синьо.
- разширени вени на стъблото - засягане на повърхностни вени с удължение над 3 mm с типично изображение на изпъкнали въжета над нивото на кожата.
Разширените вени най-често се появяват от вътрешната страна на предния крак и бедрото и на гърба на прасеца, но те могат да бъдат разположени и около ректума/тогава говорим за хемороиди /, или в областта на хранопровода.
Причини за разширени вени
Основната причина за разширените вени е отслабването на венозната стена, загубата на нейното еластично напрежение и последващото разширяване на вената. На второ място, с разширяването на венозната стена, клапаните на нейните клапани стават недоверени и притокът на кръв във вените се обръща. Всичко това причинява натрупване на кръв главно в повърхностната венозна система на долните крайници, където се развива високо венозно кръвно налягане. На нивото на големи вени също така увеличава налягането в малките вени и лимфните съдове. Забавя притока на кръв, влошава оксигенацията на съдовата стена, което причинява увреждане на съдовата лигавица, дисфункция и улеснява възпалението. Следните са важни за развитието на болестта рискован фактори:
- генетично и наследствено предразположение,
- заседнала заетост или, обратно, дългосрочно задръстване и изправяне,
- бременност/уголемена матка компресира тазовите вени и хормоните, които се образуват по време на бременност намаляват еластичността на венозната система /,
- използване на хормонална контрацепция или хормонално лечение,
- липса на упражнения, физическа активност и спорт,
- нездравословен начин на живот, диета с ниско съдържание на фибри, чести запеци,
- наднормено тегло, затлъстяване,
- женски пол/особено по време на преходния период /,
- гореща среда/разширяване на съдовата система и повишено натоварване на нейната функционалност /,
- неподходящи/тесни/дрехи и обувки/високи токчета /,
Разширените вени са болест през целия живот и в крайна сметка, ако не се лекува, може да се стигне до хронична венозна недостатъчност, венозна тромбоза и язви.
Симптоми на разширени вени
Типични прояви са повдигнати, синкави, възли груби въжета на вените в долните крайници. Други симптоми също се появяват редовно:
- в начален етап: болки и умора, тежки крака, повишена мускулна умора, тъпа болка при дълго стоене и ходене,
- в следващата фаза са свързани: подуване на краката, крампи на краката - особено през нощта, изтръпване до изтръпване, сърбеж до изгаряне на кожата,
- в напреднал стадий на заболяването се повтарят възпаления с локална тромбоза, типична е промяна в пигментацията на кожата в засегнатата област, загуба на еластичност на кожата, лошо кръвообращение, усещане за руптура на кожата,
- при тежки форми - образуване на язви на предмишницата
Диагностика
В повечето случаи диагнозата е еднозначна въз основа на видими промени в повърхностната венозна система на долните крайници. В неясни случаи се използва флебография - рентгеново изображение след контрастно инжектиране и ултразвукови методи/CW комплемент, дуплекс сонография /.
Лечение на разширени вени
Целта на лечението е да се намали повишеното венозно налягане в повърхностната венозна система. Лечението е индивидуално, цялостно и за цял живот. В зависимост от степента и степента на заболяването се прилагат консервативни методи, които включват компресивно и медикаментозно лечение, склерозиращи или хирургични методи/класическа хирургия или мини-инвазивни процедури /.
Компресионна терапия
Използват се еластични превръзки и компресионни чорапи/теле, бедро или полубедро /. Те се произвеждат в 4 класа на компресия според налягането, което развиват в областта на глезена, налягането намалява нагоре. Компресията частично замества недостатъчността на мускулната помпа, ускорява притока на кръв, намалява отока, усещането за умора, болка и намалява разширяването на разширените вени. Чорапите се обличат сутрин преди ставане от леглото, когато венозната система се изпразни. Компресионната терапия не трябва да се използва при язви на предмишницата, сърдечна недостатъчност и кожни заболявания и се използва главно в стресови ситуации.
Медикаментозно лечение - венофармацевтици
Венофармацевтиците имат ефект върху макроциркулацията/увеличават здравината на съдовата стена, намаляват нейната пропускливост (също и върху микроциркулацията), намаляват натрупването и активирането на белите кръвни клетки, намаляват образуването на възпалителни медиатори, намаляват вискозитета на кръвта /. Те действат главно върху субективни симптоми на заболяването, като чувство на тежки крака, умора, болка, спазми, подуване, лечението е поддържащо, лекарствата укрепват съдовата стена, ускоряват кръвния поток, използват се дълго време, заедно с компресионната терапия полезни главно при по-леки форми на заболяването, те могат да забавят и облекчат болестта, но не и да я излекуват.
Те също са вещества
- От естествен произход - флавоноиди - диосмин, хесперидин, рутин, рутозиди, пикногеноли
- Сапонини - есцин, рускогенини
- Други растителни екстракти - гинко, антоцианини
- Полусинтетика/трибенозид, троксерутин /
- Синтетични вещества/калциев дебезилат, хептаминол, диетиламин /
Най-важната група вещества са флавоноидите и по-специално те диосмин, което има сложен ефект върху макро и микроциркулацията, както и върху лимфната система. Той е регистриран в Словакия под името Detralex и се предписва от общопрактикуващи лекари и специалисти по лекарско предписание. Detralex съдържа микронизирана пречистена флавоноидна фракция, състояща се от 450 mg микронизиран диосмин и 50 mg хесперидин.
Есцин е екстракт от семена от конски кестен, използва се за лечение на отоци (особено посттравматични) и също има противовъзпалително действие и укрепва съдовата стена.
Използването на локални препарати, съдържащи хепарин, екстракти от конски кестен, бодлива круша, листни и гроздови плодове също има поддържащ ефект. Също така използването на хранителни добавки, съдържащи - биофлавоноиди, витамин С, цинк, витамин Е, коензим Q10, лецитин, омега 3 ненаситени мастни киселини и магнезий/в случай на припадъци /.
В допълнение към венофармацевтиците, при лечението се използват и антитромбоцитни средства (лекарства, които разреждат кръвта, за да се предотврати съсирването и образуването на тромби) и лекарства за възпаление и болка.
Склерозиращо лечение
В засегнатата област на вената се инжектират вещества, които причиняват увреждане на вътрешната обвивка, с последващо затваряне на напречното сечение в зоната и трансформация в лигаментен участък, като по този начин се елиминира от циркулацията. Методът се използва при малки и средни разширени вени.
Ендоваскуларно лечение
Радиочестотен метод - с помощта на катетър, поставен вътре в засегнатата вена, той се запечатва при температура около 100-120 ° C и болната зона се елиминира по цялата дължина, вената остава в тялото, но е непропусклива и не- функционален.
Лазерна терапия
Коагулация на увредени венозни участъци чрез интраваскуларен лазер. Катетър се вкарва в засегнатата вена и се изгаря от действието на лазерен лъч. Радиочестотата и лазерната терапия са мини-инвазивни методи, които се извършват като част от еднодневни процедури и се понасят добре от пациентите. Болката при тях е минимална, неработоспособността също, остават само следи от инжектиране на катетър върху кожата, процентът на рецидиви е по-нисък след тези методи, отколкото при конвенционалната хирургия.
Хирургично лечение
Използва се само в случаи на обширни разширени вени със значителни симптоми. Състои се в отстраняване на засегнатите повърхностни разширени вени, като същевременно се поддържа функционалността на системата за дълбоки вени. Постоянно малки рани остават по кожата след операцията, рискът от връщане на разширени вени след този метод е по-висок, операцията протича под обща анестезия, възстановяването е по-дълго.
Начин на живот и начин на живот
Първият основен начин за въздействие върху болестта е да се намалят рисковите фактори, особено затлъстяването, заседналият начин на живот, липсата на движение, носенето на тесни дрехи.
Важно е:
- Избягвайте дългосрочно седене и изправяне/в случай на дълго пътуване с кола, правете почивки и ходете, ако е възможно, събуйте обувките си /, не сядайте с кръстосани крака.
- Ако е възможно, разтоварете долните крайници в увеличено хоризонтално положение.
- Включване на спортни дейности като бързо ходене, скандинавско ходене, туризъм, бягане, ски бягане, колоездене, кънки, танци, плуване. Тези спортове използват принципа на мускулна бомба и контракциите на мускулите по време на физическа активност компенсират до известна степен натиска върху съдовата стена и чрез редуване на контракциите и отпускането на мускулите помагат на кръвта да се върне в сърцето.
- Напротив, избягвайте контактни спортове поради опасност от кървене от разширени вени, вдигане на тежести, тъй като има непропорционално повишаване на вътрекоремното налягане .
- Упражнявайте ежедневно съдова гимнастика - каране на колело във въздуха с повдигнати крака, бутане на пръста и петата, кръжене в глезенната става, движения на пръстите, завъртане на валяка на крака, изкачване на стълби и др.
- Изгодно е да се прилага вана за крака с редуващи се топли и студени душове - 3 минути в гореща и 1 минута в студена вода, може да се повтори 5 пъти подред.
- Избягвайте прякото излагане на топлина - горещи бани, сауни, термални извори слънчеви бани, депилация с помощта на горещ восък, в случай на горещо време охлаждайте краката си редовно.
- Носете еластични компресионни чорапи поне по време на тренировка/напр. също океански полети /.
- Не носете прекалено тесни дрехи/чорапи и чорапи с дебели ластици /.
Качване:
- диетата трябва да се коригира, за да включва достатъчно флавоноиди, витамини и фибри.
- При готвене е препоръчително да използвате много лук, чесън, джинджифил и черен пипер - съставките им помагат за разграждането на фибрина - протеин, който кара кръвта да се съсирва и по този начин подобрява притока на кръв през кръвоносните съдове.
- Менюто трябва да включва елда, плодове и цитрусови плодове, ябълки, трици, бобови растения, натурален ориз, пълнозърнести тестени изделия и хляб, ядки, постно месо, морски дарове, листни зеленчуци.
- Трябва да се избягват консервирани храни, пържени храни, пушене, алкохол, прекомерно осоляване, прекомерно пиене на минерални води, употребата на бяла захар и храни с високо съдържание в нея/торти, пайове, бисквити /.
Използване от естествени източници:
- Екстракти от конски кестен - за масажи, също в хранителни добавки,
- Ананасов сок/съдържа бромелаин - ензим, който разгражда протеините и наподобява собствените вещества на тялото, които разтварят кръвните съсиреци /,
- Глог/съдържа цинк, биофлавоноиди и витамин С /
- Боровинки, касис, грозде, кайсии/биофлавоноиди, витамин С /
- Шипково масло - подхранва отслабената, чуплива кожа/съдържа витамини, антиоксиданти и незаменими мастни киселини /
- Арника, алое, невен/потискане на възпалителни процеси, зарастване на рани /
Веществата, съдържащи се в гореспоменатите растения, оказват влияние върху здравината на съдовата стена, върху подобряването на кръвния поток и имат прочистващ, антиоксидантен, противовъзпалителен и лечебен ефект.
Най-добрата диетична препоръка при разширени вени е да се избягва затлъстяването и да се яде много плодове, зеленчуци и фибри. Също така е необходимо да се обърне внимание на режима на пиене - прием на вода от най-малко 1,7 литра на ден.
Пренебрегваната и нелекувана варикозна болест води до сериозни усложнения. Като язви на предмишницата, венозно кървене или тромбофлебит. Следователно, ако са заподозрени, те трябва да посетят лекар възможно най-скоро и гореспоменатите мерки за начин на живот и използването на посочената терапия трябва да облекчат симптомите и да забавят прогресирането на заболяването, доколкото е възможно.
Štvrtinová, Šefránek, Frankovičová, Džupina - Хронична венозна болест - класификация, диагностика и лечение
проф. Д-р Владимир Шефранек - Разширени вени и CHVI - изглед на съдов хирург
док. MUDr. Д-р Йиржи Херман - Варици на долните крайници - диагностика, лечение, рецидиви