Здравеопазване и медицина Видео: Auret van Heerden: Създаване на глобален трудов панаир (февруари 2021 г.)

Ако спрете да приемате антикоагуланти преди сърдечна операция? Ново проучване предполага, че не.

сърдечна

От десетилетия е обичайна практика хората да не правят разредители на кръвта преди операцията, за да се предотврати прекомерно кървене по време или след процедури. Неотдавнашно проучване, публикувано в New England Journal of Medicine през май 2013 г., установи, че извършването на операция за имплантиране на сърдечен ритъм - пейсмейкър или кардиовертер дефибрилатор - без спиране на антикоагуланта всъщност намалява риска от кървене след операция.

MUDr. Стивън Рейсман, кардиолог и директор на Нюйоркския кардиологичен диагностичен център, заяви, че сегашното ниво на грижи изисква прекратяване на лечението с варфарин преди операция при пациенти, за които се счита, че са с нисък риск от инсулт.

Пациентите с по-висок риск обикновено се преминават към интравенозно или инжекционно. Но това може да се промени. "Тези открития от NEJM представляват интерес и, ако бъдат потвърдени, може да предполагат, че някои пациенти приемат варфарин по време на този тип операция и евентуално да разширят тези открития и към други видове операции."

Констатациите всъщност са възможна промяна в игрите, каза д-р Кевин Р. Кембъл, кардиолог от Wake Heart & Vascular и професор по кардиология в Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил.

„Това ще ни позволи да избегнем допълнителните дни на хоспитализация, които преди са били необходими за отстраняване на пациентите от варфарин и мостирането им с хепарин“, каза д-р. Кембъл. Той добави: "Разходите за хоспитализация ще бъдат намалени и пациентите ще могат да се движат по-бързо през системата. Като покажем, че резултатите са еднакви, независимо дали приемаме варфарин преди операцията, вече можем да работим върху пациенти, които са напълно антикоагулирани и не очаквайте нежелани събития. резултатите. "

Познайте възможностите за разреждане на кръвта и рисковете

Кръвните разтворители всъщност кървят кръвта, но съкращават кръвните съсиреци или растат, което помага за предотвратяване на инфаркт или инсулт. Поради тази причина те се наричат ​​още антикоагуланти. Хората с различни сърдечно-съдови заболявания, включително, приемат разредители на кръвта. "Ако пациентите са по-възрастни, имат високо кръвно налягане, предишен инсулт или диабет, те са изложени на повишен риск и трябва да имат антикоагулация", каза Кембъл.

Приемът на разредители на кръвта, наричани още антикоагуланти, крие рискове. Рискът от прекомерно кървене се увеличава, ако кръвта няма способността да се съсирва. Това може да бъде сериозно или дори фатално. Рискът от кървене се увеличава още повече, когато антикоагулантите се приемат с други лекарства, които имат същия потенциал.

Не спирайте приема на разредител на кръвта, без да говорите с Вашия лекар, тъй като спирането му може да увеличи риска от инсулт.

Ето какво трябва да знаете за специфични антикоагуланти и сърдечна хирургия:

варфарин

Варфарин (кумадин) изисква рутинно тестване, за да се увери, че лекарството действа. Неговите ефекти се влияят от количеството витамин К в организма, което причинява нуждата от храна. Ако консумирате големи количества храни, богати на витамин К, като зелени листа, авокадо или консерви от риба тон, вашето лекарство може да загуби своята ефективност. Приемът на витамин К трябва да бъде постоянен, без пикове.

Варфарин обикновено спира преди пейсмейкър или операция на пейсмейкър. В някои случаи еноксапаринът, нискомолекулно хепариново съединение, се дава като мост преди и след операцията, за да се предотвратят усложнения от кървене, каза Кембъл. Това е протокол, който може да бъде променен с допълнителна проверка на констатациите от изследването на New England Journal of Medicine.

Варфаринът също се спира преди операция на отворено сърце, като операция на клапа или байпас, като пациентът е поставен на хепарин. По време на операцията Кембъл каза, че се използват разредители на кръвта, за да се гарантира, че кръвта не причинява съсирване, когато се циклизира през сърдечно-белодробна машина.

По-нови антикоагуланти

(Ксарелто). Това по-ново лекарство може да е опция, стига предсърдно мъждене да не е причинено от проблем със сърдечната клапа. Това е разредител на кръв веднъж дневно, който не изисква диетични ограничения, рутинен контрол на кръвта или редовно дозиране.

(Pradaxa). FDA публикува изявление през ноември 2012 г., в което се посочва, че въпреки повишения риск от кървене, свързано с наркотици, дабигатран е ефективен, когато се използва според указанията. Хората с бъбречни проблеми имат по-висок риск от нежелано кървене на дабигатран. Това лекарство трябва да бъде спряно преди операция и други медицински или стоматологични процедури, когато е възможно.

(Eliquis). Апиксабан е друга по-нова възможност, когато предсърдното мъждене не е причинено от проблем със сърдечната клапа. Лекарството не изисква рутинни кръвни тестове, за да е сигурно, че действа и няма специални диетични ограничения.

Личен план преди операция на сърцето

Настоящите препоръки за подготовка за сърдечна операция зависят от риска от инсулт и трябва да бъдат индивидуализирани за всеки пациент, каза д-р. Рейсман. Вашият кардиолог ще разгледа вашата лична история и ще определи най-добрия подход за планиране на успешна процедура.

Ако имате някакви въпроси или притеснения, говорете с вашия кардиолог преди операция, за да разберете напълно всички аспекти на процедурата. Той или тя може да премине през това, което очаквате преди, по време и след вашата конкретна операция.