Псориатичният артрит, „скритата сестра на псориазиса“, е хронично възпалително автоимунно заболяване, което се проявява като възпаление на ставите, болки в гърба, особено през нощта и в покой, възпаление на сухожилията или подуване на пръстите. Псориатичният артрит е свързан с псориазис, разположен главно върху ноктите, косата и седалищната кожа. Среща се при около една трета от пациентите с псориазис. Връзката между псориазис и псориатичен артрит е описана за първи път от Алиберт през 1818 г. В средата на ХХ век псориазисът е свързан с ревматизъм и едва през 1973 г. Мол и Райт определят и класифицират псориатичния артрит.
Диагностика и лечение
Епидемиологичните проучвания показват, че при 75% от пациентите симптомите на псориазис по кожата предотвратяват ставни заболявания до 10 години. При 15% от пациентите кожното заболяване започва едновременно със ставното заболяване, а при 10% от пациентите ставното заболяване предшества псориазиса.
Тъй като повечето пациенти не развиват ставни ангажименти чак след засягане на кожата, пациентите с псориазис трябва да се наблюдават редовно в дерматологична клиника, също с акцент върху развитието на типични симптоми на псориатичен артрит. Основните рискови фактори при пациент с псориазис за псориатичен артрит са наличието на промени в ноктите (3 пъти по-висок риск), тежък псориазис, свързан с обширно засягане на телесната повърхност (2,4 пъти по-висок риск). Псориазис на скалпа (4 пъти по-висок риск), засягане на междуглутеалната област (2,3 пъти по-висок риск). Други рискови фактори са затлъстяването, рисковете за околната среда (по-малко доказателства), физически взискателните професии, бактериалните инфекции, нараняванията и тютюнопушенето. Късното диагностициране на псориатичния артрит е една от причините за лоши терапевтични резултати. Високият процент на недиагностициран псориатичен артрит при пациенти с псориазис доведе до препоръки в дерматологичните центрове в Канада да се изследват всички пациенти с псориазис за артрит, което доведе до подобрена диагностика и ранно откриване на заболяването.
Диагнозата псориатичен артрит се потвърждава от специалист по възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат - ревматолог и последващото лечение на пациента се ръководи от ревматолог в сътрудничество с дерматолог. Чрез въвеждане на навременно и правилно лечение е възможно да се спре прогресирането на заболяването и по този начин да се предотврати необратимо структурно увреждане на ставите.
Тествайте състоянието на ставите си
Ролята на пациента с псориазис е да следва процедурата за лечение, да повлияе положително на хода на заболяването, като коригира здравния стил, а също така да разпознае първите признаци на ставни заболявания и да ги спомене на дерматолога. За да помогне за идентифицирането на първите признаци на псориатичен артрит при пациенти с псориазис, във Великобритания е разработен въпросник PEST, който сега ви предлагаме. В Обединеното кралство се препоръчва пациент с псориазис, който не е диагностициран с псориатичен артрит, да попълва въпросник веднъж годишно, особено през първите 10 години след появата на псориазис.
Какво съдържа въпросникът PEST?
Въпросите, избрани за въпросника PEST, са специфични за псориатичния артрит - те най-добре прогнозират възможна диагноза на псориатичен артрит. В допълнение към отговорите да/не на тези привидно прости въпроси, отбележете във въпросника подробния отговор на въпросите и друга информация за вашето заболяване, която може да имате. Отговорите на въпросите крият важна информация, която ще помогне на лекаря да вземе решение за следващата стъпка.
Глава раменете Коляните на пръстите ...
Фигурата с маркирани стави е помощно средство за вас, за да не забравите никакви стави или места по тялото си, които да ви причиняват неприятни чувства. Не трябва да е само болка. Това може да бъде подуване, ограничена подвижност, чувствителност на допир, скованост или скованост само сутрин. Втвърдяването е усещането, че трябва да загреете ставите си, за да можете да ги раздвижите напълно. Ако имате еднакви стави на десния и левия крайник, маркирайте и двете стави на фигурата. Това ще помогне на лекаря да прави разлика между симетрични и асиметрични увреждания, което е характерно за някои заболявания. Псориатичният артрит в повечето случаи се характеризира с постепенното му начало, обикновено придружено от възпаление на една или повече малки стави на ръцете и краката.
Как изглежда подутата става?
Подуването на ставата може да бъде придружено от зачервяване на кожата над засегнатата става и ставата е по-топла на допир от околната среда.
Е, това ще бъде артрит ...
Възпалителният артрит се характеризира с болки в ставите и скованост сутрин и след кратко движение тези чувства отшумяват. Възможно е в миналото лекар да ви е предполагал, че проблемите ви могат да бъдат причинени от артрит. Също така имайте предвид, че псориатичният артрит има променлив ход, симптомите могат временно да отшумят и след това да се върнат.
Откъде идват дупките на ноктите?
Много често е засягането на ноктите, при които нокътните плочи на ръцете и краката образуват хлътнали вдлъбнатини, надлъжни канали и жълти т.нар. маслени петна. Понякога с образуване на деформация на плочата със загуба на блясък, цепене на нокътя. Засягането на ноктите често се свързва с артрит на върха на пръстите.
Ахилесова пета и други препъни камъни
За разлика от легендарния Ахил, болката в областта на петата не се причинява от стрела, а от възпалението на прикрепването на ахилесовото сухожилие или плантарната фасция на петата кост. Тази изразена, неумолима болка се причинява от ентезит - възпаление на сухожилието на сухожилията, което е един от първите симптоми на псориатичен артрит. В допълнение към костта на петата, често се засягат прикрепвания в областта на таза, около лакътя, около коляното или на гърдите или гръбначния стълб.
Пръстът е подут без видима причина?
Типична проява на псориатичен артрит е също подутият пръст на крака или ръката, който прилича на наденица. При това заболяване пръстът ви може да се подуе без видима причина, например без да го блъскате, спъвате или биете. Подуването обикновено се причинява от възпаление на всички стави на един пръст с асоцииран тендинит.
Ако сте пациент с псориазис, попълнете този прост въпросник и тествайте състоянието на ставите си. Ако резултатът ви е 3 или повече, посетете ревматолог. Във всеки случай се доверете на вашия дерматолог или общопрактикуващ лекар с всички отговори. Вашите отговори на въпросника ще помогнат на лекарите да определят правилната диагноза и да разграничат възможния псориатичен артрит от други заболявания на опорно-двигателния апарат (ревматоиден артрит, остеоартрит и др.) И след това да определят правилното лечение.
Пригответе се да говорите с Вашия лекар. Не крийте псориазис или болки в ставите от дерматолог. Скрининговите въпросници за псориатичен артрит помагат на лекарите да идентифицират пациенти с псориазис без артрит и пациенти с възможен псориатичен артрит, които се нуждаят от допълнителна оценка от ревматолог.
проф. MUDr. Мария Шималякова, д-р, MHA, MPH
Катедра по дерматовенерология
LF UK и UNB