психиатърът

Състоянието на психичното здраве на детето засяга редица обстоятелства. Разширеното семейство, училище или общност могат да повлияят положително на психиката на детето. Нашите грижи за психичното здраве отделят много малко внимание на превенцията. По-скоро се обръща внимание на последиците. Какви прояви ни сигнализират, че в психиката на детето се случва нещо значимо? Важна информация за психиката и болестите на детето ни разкри детски психиатър Марсела Шолтисова от детската психиатрична амбулатория DFNsP в Банска Бистрица също обяснява в интервю как да се работи с детските емоции.

В интервюто, което прочетохте:

  • Как психиката на майката влияе върху психиката на детето.
  • Дали сигналите за податливостта на детето към психични заболявания могат да се видят в предучилищна възраст.
  • Как се отразява на детето, ако родителят има психично разстройство.
  • Как изглежда превенцията на психичните разстройства в Словакия?.
  • Кое е най-важно за психичното здраве на детето.

Оцеляването ни се влияе от съдържанието на подсъзнанието. Какво е подсъзнанието?

Подсъзнанието или безсъзнанието представлява такова съдържание на нашия ум, което не е достъпно за съзнанието. Тоест тези, до които обикновено нямаме свободен достъп. Мислете за това като за изба, която използвате, когато трябва да приберете нещо. Нещо, което би го притеснило, го е натоварило. Това са мисли, чувства или идеи. Поставяте ги в избата и след известно време забравяте това, което някога сте съхранявали там.

Защо много травматични преживявания от нашето детство навлизат в нашето подсъзнание? Какво може да ни причини по-късно?

Травматичното преживяване е нещо, което има много силен емоционален заряд. Това може да застраши целостта на организма, например чрез заливане с масивна тревожност, угризения, чувство за вина, но и неизпълними желания. Тогава нашата психика активира така наречените защитни механизми, които имат за цел да защитят съзнанието ни от това съдържание. Следователно те ги тласкат в подсъзнанието, в нашата изба или ги превръщат във физически симптом. Опитът, който сме съхранили толкова дълбоко, продължава да ни влияе в живота. Въпреки че не сме наясно с тях. Те могат да повлияят на нашия опит, мислене, решения и действия.

Той засяга психическото състояние на майката и нейното дете още в пренаталния период на развитие?

През последните години се увеличават научните изследвания, изследващи въздействието на психичното здраве на майката върху развитието на бебето преди раждането. Психичното състояние на майката променя биологичните процеси в тялото й, причинява хормонален дисбаланс, като прекомерно отделяне на хормони на стреса, които от своя страна влияят върху развитието на мозъка на детето. Изследванията показват например, че децата на майки с тревожност и депресивни разстройства имат различна структура на бялото вещество на мозъка или че тези структури са по-слабо развити. По отношение на бялото вещество е като електрически кабели за компютър. Той свързва различните области на мозъка, които контролират всички процеси в тялото и ума ни. Установено е също, че майчината тревожност и стрес по време на бременност са свързани с по-пасивен темперамент при деца на определена възраст, с емоционална реактивност при деца в предучилищна възраст, но са описани и проблеми с вниманието или паметта.

Понастоящем имаме относително голям брой жени, забременели в по-късна възраст, много от които са претърпели няколко неуспешни изкуствени инсеминации, спонтанни или изкуствени аборти. Вероятно е естествено такава майка да се страхува прекомерно от нероденото си дете. Това е важно във връзка с по-късното развитие на детето?

От една страна, страхът от майка, която има проблем с зачеването и раждането на дете, е разбираем, от друга страна, прекомерната тревожност и притесненията за бебето не само влияят върху развитието му преди раждането, но по-късно могат да ограничат напредъка на детето, самореализация, при установяване на взаимоотношения. Това обаче не е фиксирана ставка. Понякога зрелостта на възрастните жени е в полза. Жената вече знае какво иска, няма да се остави да я безпокоят, тя е стабилна, обезопасена, очаква с нетърпение детето. Изследванията показват, че бременността и раждането на по-голямо дете са придружени от по-голямо чувство на щастие в сравнение с младите майки.

Малкото дете може вече да страда от психично заболяване?

По принцип да. Например, описана е депресията при кърмачета и малки деца. Това обаче обикновено са случаи на много сериозно пренебрегване на детето или ранна раздяла с близки отношения.

Възможно е да се уточнят прояви, които в предучилищна възраст сигнализират, че са по-податливи на психични заболявания?

Чувствителността към психични разстройства не може просто да бъде оценена според индивидуалните прояви на детето. Психичните разстройства са многофакторни. Това означава, че голям брой фактори играят роля в тяхното развитие, които се комбинират по различни начини, като по този начин увеличават риска от провал. Един от тези фактори са чертите на темперамента на детето. Децата, които са по-тревожни, интровертни и чувствителни, могат да бъдат по-податливи например на развитието на тревожност и депресивни разстройства. Децата, които са екстровертни, предизвикателни, могат да развият поведенчески разстройства. Има обаче много деца, които са притеснени например, но не развиват психично разстройство. Както споменах, други фактори играят роля за това, като генетично предразположение, травматични преживявания и различни събития в живота на детето, взаимоотношения с родители, взаимоотношения между родители и други подобни.

Има семейства, които са по-обременени от психични заболявания. Това е може би друг фактор, който увеличава риска на детето от развитие на психични заболявания.

Семейството е по някакъв начин затворена система, при която промяна в един член може да повлияе и да предизвика промяна във всички останали членове. Децата, които растат с родител, който страда от психично разстройство, растат в среда, която потенциално може да влоши собственото им психично здраве. Родител с психично разстройство може да постави под въпрос собствената си способност да отглежда дете. Той е подложен на по-голям стрес, може да бъде преувеличен или напротив непоследователен, може да бъде по-наказан, може да има по-агресивни прояви. Според изследванията подобен родителски подход може да бъде предпоставка за бъдещи проблеми на детето, включително психични разстройства или намалена академична успеваемост.

Ако едно дете расте с тревожен или депресиран родител, е невъзможно да му попречите да възприеме не винаги здравословни модели на опит и поведение.?

Ако говорим по-конкретно за родители с депресивно разстройство, има повишен риск те да бъдат свръхкритични във възпитанието си, да използват повече телесни наказания, да не хвалят достатъчно или да пренебрегват децата. Тъгата, раздразнителността и недостатъчното стимулиране на децата на тези родители могат да доведат до проблеми в емоционалното развитие, в поведението, до несигурни отношения. Това обаче зависи и от това кога разстройството се проявява при родителя, от тежестта на симптомите и хроничността на заболяването. Важното е как работи семейството, има ли конфликти между родителите, как семейството общува.

Въпреки че децата се учат чрез наблюдение, образователният ефект има дори по-голямо въздействие от простото наблюдение. Човек имитира поведението му, особено когато смята, че ще му се отплати и че ще бъде възнаграден, а не наказан. Отново, темпераментът на детето също играе роля, която може да се различава от темперамента на родителя.

Това са рискови фактори от страна на родителя, респ. семейства. Какви рискови фактори от страна на детето могат да допринесат за развитието на психично разстройство?

Рискови фактори за развитието на разстройството от страна на детето са темперамент, възраст, пол, самочувствие, интелигентност, способност за учене, както и възможно физическо увреждане. Възможното развитие на разстройството обаче се влияе и от устойчивостта на детето, способността му да се справи с тежестта. Това са всички фактори, които могат да се развият и укрепят терапевтично. Устойчивостта означава способността и способността на човек да премине към ресурси за насърчаване на здравето, като преживявания, които позволяват релаксация, засилват чувството за благополучие. Тези ресурси могат да бъдат предоставени на детето и от детската градина, училището, бабите и дядовците, разширеното семейство, треньорите и други, с които детето влиза в контакт и които могат да осигурят на детето възможно преживяване за корекция.

Тук вече се докосваме до областта на превенцията.

Да, това наистина е място за превантивни действия. За съжаление в момента здравната система е фокусирана основно върху разпознаването на психични разстройства и тяхното лечение, много малко внимание се отделя на превенцията. Не само в Словакия, но и в повечето страни по света. Въпреки че превантивните мерки за развитието на психични разстройства при децата биха могли да бъдат ефективни, грижата за такива семейства е по-сложен проблем. Това ще изисква същите клинични умения и знания, както и интердисциплинарно сътрудничество, за да може да се улови възможно най-рано развиващото се разстройство и да бъде в състояние да се намеси своевременно, за да подобри прогнозата на пациента. Важна статия ще бъде за лекарите, които се грижат за възрастни пациенти с психично разстройство, да отделят време по време на прегледа на въпроси за връзката им с детето, метода на възпитание и всякакви образователни проблеми. Впоследствие те биха могли да препоръчат контакт с други експерти, които биха могли да бъдат полезни при обучението.

Как родителят може съзнателно да повлияе положително на психичното здраве на детето? Кое е най-важното за психичното здраве на детето?

Важно е да имате съпричастен родител, който да е на разположение на вашето дете. Родител, който не отказва, но е сигурна опора в това как детето опознава света, научава се да го разбира, да разбира себе си, да управлява емоциите си, да се справя с тежестта. Такъв родител е сигурна база. Но от друга страна, безопасността е солидна граница, която детето се научава да уважава. И тук чувствам, че много деца днес нямат солидни граници. Но за да не създаваме впечатление, че няма да можем да отгледаме детето си, освен ако не сме идеален родител, трябва да кажа, че по-добре от това да бъдеш идеален родител е да бъдеш добър родител, който прави грешки, но е способен и на саморефлексия. Не е добре децата да се предпазват прекомерно от околния „зъл“ свят и разочарования. И родителят е този, който прави грешки, вижда грешките си и е готов да ги признае на детето, повишава неговата устойчивост и по този начин го подготвя за реалния живот.

Как да разбера, че детето ми е тревожно?

Тревожността на детето се проявява например от страха. От страх от нови неща и ситуации, от избягване на тези ситуации. Може да се прояви в страх от контакт с връстници, непроницаемост в екипа, стегнатост и други подобни. Страхът обаче може да се прояви и във писъци, плач, гняв. За тревожно дете, спането само във вашата стая, в леглото ви, например, може да бъде предизвикателна ситуация. Или раздяла с родител за определен период от време, макар и само за няколко часа през деня. Ние наричаме това раздяла тревожност. Детето може да покаже това в гняв и плач, в по-леки форми, например като многократно се уверява кога и дали родителят ще се върне, дали нещо ще му се случи по пътя и т.н. В определена възраст тревожността от раздялата е естествена част от развитието. Той обаче може да се развие до такава дълбочина, че е необходимо да се лекува в сътрудничество с психолог и психиатър, тъй като пречи на нормалното функциониране на детето. Чувството на тревожност също много често се проявява физически, например чрез треперене и изпотяване на ръцете или цялото тяло, сърцебиене, болки в корема, по-често уриниране или диария. Проявите са различни, отново в зависимост от естеството на детето.

Как да помогнем на такова дете?

Като жена сигурно бих казала, че като любезно натискам малки крачки напред, за да преодолея проблемните ситуации. Трябва обаче да се избере цел, която да е постижима, за да не стане детето още по-разочаровано след неуспеха. И когато подобна стъпка е успешна, упорствайте с нея известно време, укрепвайте успехите и с течение на времето добавете още една стъпка. Човекът-баща вероятно би бил по-силен и може би безкомпромисен в подхода си, но дори това има значение за детето. В същото време собственият ни страх за детето не трябва да възпрепятства развитието му. Добре е да бъдем внимателни, например, че детето ни задава многократни въпроси дали е добре, управлява ли ситуацията, няма ли нужда от нашата помощ и други подобни и несъзнателно не му дава да разбере, че го правим не му вярвайте да се справи със ситуацията. И често се случва родителят да се признае или само по-късно по време на лечението осъзнава, че изпитва безпокойство за същите ситуации или предмети като детето, което впоследствие е форма на научено поведение.

А какво да кажем за проявите на депресивно разстройство?

Вече споменахме, че депресията може да се прояви дори при кърмачета. За щастие рядко го виждаме на практика.

Честотата на депресия при децата нараства. Все по-често наблюдаваме депресия при децата в началното училище. Проявите му варират в зависимост от възрастта. Симптомите при много малки деца могат да включват загуба на интерес, креативност, раздразнителност, пристъпи на гняв и плач, редуващи се апатия и безпокойство, стереотипно поведение, нарушения на съня, анорексия, манипулация на гениталиите, уриниране и покаяние. Освен това наблюдаваме проблеми с концентрацията при по-малките деца в задължително училище, липса на интерес към ученето, редуване на липса на интерес към контакт с връстници, умора, раздразнителност или различни физически симптоми - болки в корема, главоболие, болки в ставите и други подобни. По-големите деца могат да имат повече стягане, раздразнителност, промени в теглото, нарушения на съня, намалено самочувствие и самочувствие, мисли за самоубийство. При юношите симптомите на депресия са подобни на тези при депресия при възрастни.

Самоубийствата на деца са много чувствителна тема. Защо едно дете решава съзнателно да посегне към живота?

Суицидните мисли са доста чести при децата, особено при юношите. Но не всички са склонни да прилагат тези съображения. Причините, поради които детето избира подобен акт, са подобни на тези за възрастните. Чувство за безнадеждност, безнадеждност на ситуацията, конфликти с близки, чувство на недостатъчна подкрепа в близките или чувство, че те ще накажат този, който ги е наранил чрез самоубийство. Но опитът за самоубийство в някои случаи може да бъде импулсивно безразсъдство.

Какви сигнали изпраща дете със суицидни мисли?

Първоначално, когато детето обмисли подобен акт, то е нервно, раздразнено, стегнато, замислено. В момента, в който реши да се самоубие, може да има успокоение и чувство на облекчение, което е много измамно за околните. Вярваме, че детето е по-добро, че е на прав път. Тогава опитът за самоубийство е нещо неочаквано, непредсказуемо, нещо, което не можем и не можем да предотвратим.

Да се ​​върнем при майка си. Обикновено тя е тази, която е най-близо до детето. Ако самата тя в миналото се е справяла с хранителни разстройства (PPP) в различна степен, рискът от тези нарушения автоматично се увеличава и при детето.?

Говорихме за факта, че психичните разстройства в семейството са един от рисковите фактори за развитието на психични разстройства при децата. Но не е така автоматично, че разстройството се развива при детето. В случай на хранителни разстройства, ние по-скоро говорим за факта, че пациентът не наследява директно самото разстройство, а наследява определени черти на темперамента, които могат да го предразположат към неговото развитие. В случай на анорексия, това е например перфекционизмът, вниманието към детайлите и представянето и така наречената отрицателна емоционалност. При булимия нерва се описват емоционална лабилност и импулсивност. Това обаче не е строго вярно, тъй като тези нарушения могат да се пресичат.

Ако говорим за хранителни разстройства, това отделно заболяване ли е или по-сложен проблем? Хранителните разстройства не са само кулминацията на други нерешени психически проблеми на детето, които, ако бъдат лекувани навреме, няма да прераснат в ПЧП.?

Същото се отнася за хранителните разстройства, както и за другите психични разстройства. Това са нарушения, при които участват няколко фактора. В същото време това не означава, че един и същ фактор, същите обстоятелства стоят зад всеки човек с разстройство. За всеки от тях това е комбинация от няколко и едновременно различни влияния. Казано по-просто, например, когато едно момиче влезе в пубертет и фигурата му се промени, тя може да не е с наднормено тегло и е доста обичайно съученик да й каже, че има голямо дупе. Тя ще има чувствителен характер, подобно изявление ще я засегне много, така че тя ще започне да спазва различни диети, упражнения и проблемът постепенно ще се превърне в нервна анорексия. Не знаем много за този ефект. И тогава има случаи, в които има конфликтни отношения в семейството, депресия, зависимости, неподходящи хранителни навици, натиск от страна на родителите да упражняват детето, натиск от спортни треньори и така нататък. Там вече можеше да се каже превенция.

Днешните родители са инструктирани, че детето също трябва да може да изразява отрицателни емоции. Защо?

Важно е да се научите да разпознавате емоциите в ранна детска възраст, да се научите да ги разбирате, да работите с тях и да ги управлявате. Не е добре да ги потискате, защото рано или късно те ще експлодират в още по-интензивна форма. Всички знаем това. Когато държим нещо в себе си дълго време, в момента, в който експлодира, често реагираме по-интензивно и преувеличено, отколкото бихме реагирали, ако изпускаме емоциите си постепенно. В същото време трябва да бъдем приети с негативните си емоции, трябва да знаем, че тези чувства също са правилни и че това, че ги имаме, не означава, че не сме обичани. Това е чувството за сигурност.

Въпреки че много родители оставят място за гнева, отчаянието или тъгата на децата, те не винаги знаят как да помогнат на детето си да се справи с тези емоции. Как да го науча да може да ги обработва по приемлив начин? Има някакво ръководство за това как да помогнете както на родителя, така и на детето?

Полезно е да работите с детето си, за да разберете какво е причинило гнева. Важно е да му признаете, че има право на гняв, но че той може да се прояви и по други начини. Мисля, че става въпрос главно за това да обърнете достатъчно внимание на детето, да обърнете внимание на всички негови прояви, а не само на положителните. Че няма да го отхвърлим с негативните му емоции, а ще му предложим възможни решения, ще попитаме какво би му помогнало в гнева му. В същото време обаче е важно да се очертае чертата. Може да бъде много трудно да се разпознае кога детето всъщност показва оправдан гняв от неговата гледна точка и кога вече се опитва да манипулира родител в дадена ситуация. Родителят също трябва да се научи как и кога да каже на детето, че това поведение вече не е наред.

Какви терапевтични възможности има детски психолог и педопсихиатър? Кой всъщност работи с повече - с родител или с дете?

Когато имат проблеми с дете, родителите обикновено първо търсят психолог. Клиничният психолог има възможност да изследва детето с тестови методи, а също и да работи психотерапевтично. Родителите обикновено идват при детски психиатър по препоръка на психолог или областен лекар. Педопсихиатърът ще прегледа детето и ще прецени дали е необходимо фармакологично лечение. Той ще разгледа и други възможности за помощ. В допълнение към лечението с лекарства, той може да предложи други поддържащи терапии или други професионални прегледи с цел диференциална диагноза.

В детската психиатрия често използваме комбинация от психотерапия и фармакотерапия. Ние имаме най-голям шанс за успешно лечение. Идеално е, когато освен да работим с дете, работим и с родители. Особено, ако проблемът на детето е отражение на проблемите в цялото семейство.