прояви

Питаме MUDr. Вилиам Чичвак от психиатричната болница в Михаловце.

Психиатрията и ендокринологията като медицински дисциплини са на пръв поглед доста далечни. Как го възприемате от гледна точка на клиницист?

На пръв поглед, докато ендокринологията и психиатрията действат като отдалечени дисциплини, в действителност те са тясно свързани. Психиатрията е неврология, така че е наука за лечение на мозъчни разстройства. Мозъкът контролира и контролира всички вътрешни събития в тялото. Той се контролира или филогенетично от по-младата нервна система (електрически импулси) или от по-старата ендокринна система (хормони). Ендокринната система е подчинена на висшите центрове на нервната система и се управлява чрез оста хипоталамус-хипофиза. Важно е също така да се прилага не само едностранното прехвърляне на информация от по-високо към по-ниско, но и обратно. Много хормони модулират дейността на висшата нервна система, тъй като те действат като невротрансмитери. По този начин нервната и ендокринната системи са балансирани единици, които взаимодействат помежду си и заедно участват в управлението на хомеостазата. Следователно, отказите в едната система засягат и работата на другата.

Като психиатър на практика със сигурност сте се сблъсквали с пациенти, които са страдали от неоткрито напреднало ендокринно разстройство, но в същото време са имали значителна психиатрична симптоматика, която е объркала лекаря при диференциално-диагностичната процедура. Какъв според вас е процентът на тези пациенти? Те са повече жени или мъже?

Спомням си един от първите си пациенти, когато започнах работа след обучение в университета. Работих само няколко месеца. Пациентът дойде за първи път в психиатричното отделение за хоспитализация поради депресивни симптоми. Тя показа признаци на тежка депресия (депресивно настроение, неустоима анхедония, апатиабуларен синдром, кататиматично мислене със страхове за бъдещето, мимолетни суицидни идеали). По време на лечението я подложихме на двойна комбинация от антидепресанти, тимостабилизатори, но тя реагира само частично на лечение. Чудех се дали съм я диагностицирал правилно и дали са ми отстранени хормоните на щитовидната жлеза и се установи, че пациентът страда и от хипотиреоидизъм. Лечението на депресията също се е подобрило с добавянето на заместваща терапия.

Това е само един пример - има много по-чести случаи, когато хормоналният дисбаланс (дори физиологичен) причинява дисфория. Най-сериозните са случаите по време и след бременността. Има огнище или рецидив на сериозни психични заболявания в областта на шизофренията, по-често има огнище на биполярно афективно разстройство, но също така и следродилна психоза и следродилни промени в настроението (дисфория, блус, депресия). Това може да се задълбочи в психотична депресия. Следователно, ако майката не бъде диагностицирана навреме, тя може да застраши себе си и детето.

Появата на такива нарушения е доста често срещана, от моя опит бих го оценил на 10-15% по отношение на ендокринната и психиатричната коморбидност. Ако включих пациенти със синдром на алкохолна зависимост или диабет, този брой ще се увеличи до 20%. Жените са по-склонни към ендокринни разстройства с психични заболявания (особено по отношение на рискови периоди като бременност, менопауза или дори по-кратък предменструален синдром).

Нарушения на жлезите с вътрешна секреция, които най-често се проявяват чрез психиатрична симптоматика?

Психичните разстройства са най-често срещаното заболяване на щитовидната жлеза. Ако включим физиологичните колебания в нивата на много хормони - не само патологични - и отражението на тези колебания в поведението на индивида, тогава женските полови жлези със сигурност ще бъдат на преден план. Разбира се, физиологичните колебания в настроенията не трябва да излизат извън определените рамки поради техния спектър, интензивност и въздействие върху околната среда.

Кои са най-честите психиатрични прояви на ендокринни разстройства?

Психичните разстройства с промени в нивата на кортикостероиди също са често срещани. Психотичните разстройства също често се появяват при кортикостероиди при автоимунни заболявания. Като цяло, най-честите психиатрични прояви на ендокринни заболявания са депресивен синдром, апатаболичен синдром или, обратно, повишаване на интрапсихичното напрежение, раздразнителност, възбуда, по-рядко са психотичните разстройства.

Развитието в изследването на причините за мозъчните заболявания напредва бързо и днес се оказва, че зад много неврологични диагнози откриваме и различни нарушения на хормоните и протеините, чиято лабораторна диагностика постепенно се утвърждава на нашия пазар, въпреки че все още не част от рутинната практика. Бихте могли да споменете няколко такива диагнози и параметрите, по които могат да се поставят тези диагнози?

Като част от диференциалната диагноза на депресията, ние определяме нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Въпреки че това трябва да е рутинен въпрос при първия изпит, практиката показва нещо друго (възможни икономически фактори и наличието на изпити). Ние определяме нивото на пролактин по време на лечението с невролептици. В сътрудничество с невролозите можем да открием нарушения на цереброспиналната течност (бета-амилоид, тау-протеин) при невродегенеративни заболявания, от деменция на Алцхаймер през болестта на Хънтингтън до болестта на Кройцфелд-Якоб.

Познаването на нови причини за психични заболявания също ще изисква коригиране на медицински разрешения, за да се посочат няколко лабораторни изследвания, които днес психиатърът не може да посочи. Какви стъпки се предприемат в тази посока от Словашкото психиатрично общество?

Не съм наясно, че се предприемат стъпки за коригиране на показанията за лабораторни изследвания. Установената тенденция служи по-скоро за увеличаване на сътрудничеството и интердисциплинарното сътрудничество.