Често ли сте тъжни и имате малко енергия? Чувствате ли, че не спите, въпреки че спите осем до девет часа на нощ? Чувствате ли се нервни преди посещението на Вашия лекар и кръвната Ви захар се повишава? Вашето дете има ли необяснимо разпространение на кръвната глюкоза по време на писането? Като психолог виждам голям недостатък в практиката на нашата здравна система. Професионалната психологическа подкрепа трябва да бъде част от терапевтичния подход от началото на заболяването, особено при диабетици тип 1 и членовете на техните семейства.

психичното

Определено не само вие се борите с тези проблеми. Те засягат диабетиците и техните семейства по света и често имат общ знаменател - психиката. Дори и днес малко внимание се отделя на тази тема, затова решихме да разгледаме областите на психичното здраве, което засяга не само компенсацията на диабета, но и цялостното качество на живот на пациента.

Популацията от диабетици има значително увеличена честота на психични проблеми в сравнение с хората, които не страдат от никакви хронични заболявания. В литературата пациентите с диагноза захарен диабет са докладвали поне два пъти честотата на депресия, отколкото сред общата популация. В допълнение към депресията, най-често срещаните психиатрични разстройства са тревожността и хранителните разстройства. Психичните проблеми при диабетиците често се пренебрегват и не се лекуват, тъй като техните симптоми са трудни за разграничаване от симптомите на основното заболяване. Пациентите се оплакват повече от физически симптоми, напр. умора, като психични прояви, напр. разстройство на настроението, в резултат на което лекарят се фокусира повече върху първичното заболяване и психическите проблеми остават назад.

Честото възникване на психични и соматични разстройства може да има няколко причини:

- соматичното заболяване може да причини различни психични разстройства (описани са често срещаните причини за появата и развитието на автоимунни заболявания и депресия);

- наличието на психично разстройство увеличава риска от развитие на физическо заболяване;

- фармакологичното лечение на соматични заболявания може да доведе до психични разстройства и обратно - медикаментозното лечение на психични разстройства може да доведе например до нарушен глюкозен толеранс (преходна хипергликемия с антипсихотици);

- физическите усложнения могат да бъдат резултат от продължително лечение на първично психично разстройство;

- рисковото поведение на психиатричните пациенти може да доведе до повишен риск от соматични заболявания (нездравословен начин на живот до диабет тип 2).

Появата на депресия и други психични разстройства при диабетиците обикновено се възприема като разбираем отговор на събитията в живота (необходимостта от промени в начина на живот и осъзнаването на изискванията за лечение), които диагнозата диабет носи. Към днешна дата обаче не е напълно ясно каква е връзката между двете заболявания. През 1992 г. се казва, че връзката между депресията и диабета е неясна, но вероятно е комбинация от биологични, генетични и психологически фактори. Можем ясно да кажем, че при диабетиците емоционалните разстройства, включително наличието на страх и депресия, са очевидно по-чести, отколкото при здравата популация.

По този начин не трябва автоматично да говорим за психологическите проблеми на диабетиците само във връзка с психиатрични диагнози. Преходните проблеми с психичното здраве или неудобството са свързани с колебания в нивата на кръвната глюкоза и предполагам, че всеки диабетик ги знае, въпреки че това състояние може да не е автоматично свързано с диабет. Колебанията в гликемията причиняват нарушения на когнитивните функции (особено паметта и вниманието), както и афективни проблеми (промени в настроението). Хипогликемията може да се прояви чрез раздразнителност, нервност, епизоди на плач, гняв или безпокойство. При хипергликемия човек изпитва особено загуба на енергия, раздразнителност и проблеми с концентрацията. След отслабване на хипогликемията или хипергликемията тези симптоми изчезват в рамките на няколко часа. Чувството на тъга и песимизъм понякога е по-трайно при диабетиците и може да се изостри от загрижеността за тяхното здраве.

Нивото на психичните затруднения се влияе значително от възрастта на пациента и продължителността на диабета. Най-сериозните рискови фактори за психологически проблеми включват появата на остри и късни усложнения (особено болезнена невропатия), постоянен лош гликемичен контрол (повишен гликиран хемоглобин), лечение с инсулин (основно преминаване към инсулинова терапия при диабетици тип 2 след предишно антидиабетно лечение) и честа поява хипогликемия. Неправилният начин на живот и лошото здравеопазване могат да доведат до чувство за вина и съответно да увеличат риска от депресия при диабетици. При диабетици тип 1 първата година след диагностицирането на заболяването се счита за най-рисковата за развитието на психични проблеми.

В случай на диабет едновременно с психично заболяване, прогнозата за развитие по отношение на тежестта е много по-лоша, отколкото ако се диагностицира само едно от заболяванията. Наличието на депресия представлява голям риск за лечението на диабета, пациентът често показва липса на интерес към лечението и отказва да си сътрудничи с лекаря. Разстройствата на настроението, тревожността и депресията влияят негативно върху самоконтрола, увеличавайки риска от диабетни усложнения.

Диабетичен фатализъм и изгаряне от диабет

В контекста на диабета се използва терминът диабетен фатализъм, което означава един вид „предаване на съдбата при болестта“. Не става дума директно за депресията, а за подхода на пациента към лечението на диабет, който е описан като „сложен психологически цикъл, характеризиращ се с възприемането на безпомощност, отчаяние и безнадеждност“. Тези чувства са разбираеми, когато осъзнаем, че прогнозата за качеството на живот с тази диагноза не е много оптимистична на пръв поглед. Човек трябва да спазва диетични и диетични мерки и въпреки най-добрите усилия не знае дали да избягва диабетните усложнения. Диабетичният фатализъм често причинява лоша компенсация, така че пациентите се нуждаят от многократно обучение за болестта и особено работят, за да приемат болестта. Справянето с диагнозата захарен диабет и приемането на болестта като нормална част от живота на човека играе съществена роля за това дали пациентът има проблеми с психичното здраве или как ги управлява.

Пациентите с диабет имат по-трудна житейска ситуация от общото население, те трябва ежедневно да обръщат внимание на заболяването си, което оказва значителен натиск върху психичното им здраве. Емоционалните проблеми могат да се влошат и от изгаряне на диабет, което се случва след години живот с тази диагноза.

Загубата на интерес към лечението може да бъде свързана с разочарование, ако пациентът смята, че усилията му са излишни, тъй като не е възможно излекуване. Много диабетици смятат, че животът им е наказан, защото имат заболяване, което затруднява живота им. Има чувство на несправедливост, че те трябва да живеят в ежедневни ограничения до края на живота си. При нарушаване на диета пациентът често започва да се чувства виновен за себе си и здравето си, което от своя страна води до значителна самокритика и негативно отношение към себе си. Това създава омагьосан кръг, от който е трудно да се измъкне - от нарушаването на режима на лечение през флуктуираща гликемия до „разпадането” на психиката и обратно - психичната нестабилност води пациента до все повече грешки в диетата и режима.

Важно е да осъзнаете, че пълноценният живот с хронично заболяване не е просто фраза от образователна брошура. Един пример говори сам за себе си: Стив Редгрейв, 5-кратен олимпийски шампион и 9-кратен световен шампион по гребане, който е бил лекуван от диабет тип 2 по време на изключителната си спортна кариера и е получил награда от британската кралица (http://www.steveredgrave.com). Този спортист е непостижим дори сред популацията на здрави представители на световния спорт, но след вдъхновение не трябва да стигаме толкова далеч. Zuzana Haasová или Matej Koreň са използвани в артистичната сфера и шоубизнеса, а също така ги познаваме от страниците на нашето списание. Фактът, че е възможно да се води качествен живот с диабет, е доказан не само от тях и много други неназовани лекари, художници, спортисти, но преди всичко от обикновени хора, които не се чувстват осъдени да живеят в болестта. Те осъзнават, че диабетът е част от тях и в същото време знаят, че думата диабетик изразява само една част от това кои са в действителност и какъв е техният потенциал.

Вярвам, че ако човек разбира по-добре психиката си, може да го използва в своя полза - за по-добро приемане на болестта и добра кръвна глюкоза.

Mgr. Михала Шуранова

Авторът работи като клиничен психолог. В момента работи в психиатричния отдел в NaP Rimavská Sobota, интересува се и от въпроса за психичното здраве при диабетици. Тя живее с диагноза тип 1 DM от 20 години и през последните 4 години се лекува с инсулинова помпа.

Бележка на редактора:

Ще се радваме, ако ни пишете вашите въпроси за психичните проблеми в редакцията или ако споделяте историята си за това как сте се справили с диагнозата си и какво ви мотивира в живота с диабет.