Медицинска експертна статия

В случай на ендотелни увреждания, покриващи стените на кръвоносните съдове, поддържани от тях, образуването и разрушаването на кръвни съсиреци и общата хемодинамика са нарушени, а именно - едно от основните условия за развитие на тромбофлебит. Вените страдат повече, защото съдържат над 60% от кръвта. Всяко увреждане на венозната вътрешна тъкан причинява възпалителна реакция с незабавна адхезия (адхезия) на тромбоцитите към мястото на увреждане и болестта често се локализира в съдовете на долните крайници и се нарича тромбофлебит на долните крайници. Това е заболяване на кръвоносната система, ICD код 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (клас IX).

долните

Причини за тромбофлебит на долните крайници

Патогенезата на възпалителните тромботични нарушения се причинява от прикрепянето на кръвен съсирек към вътрешната вена на вената (интима), което води до началото на възпалителния процес в ендотела.

Повърхностният тромбофлебит на долните крайници може да възникне спонтанно или като усложнение на медицинска намеса (напр. С интравенозна инфузия).

Въпреки че е вярно, етиологията често остава неясна; тромбофлебит на долните крайници; изпъкналите повърхностни вени обикновено са свързани с компонент на т. Нар. Троица на Вирхов, а именно интимни увреждания (които могат да бъдат причинени от увреждане или инфекция); намаляване на скоростта на венозен кръвен поток или стагнация на кръвта; Промените в състава на кръвта се увеличават от техните прокоагулационни фактори, които повишават коагулацията (тромбоспондин, ендотелин, фибронектин, плазминогенен активатор и др.) Или антикоагулантни редукционни фактори (простациклин, тромбомодулин и др.).

Причините за тромбофлебит на долните крайници във всеки случай се крият в патологичните промени в съдовия ендотел, синтезирани от ендотелните клетки и открити в неговите клетъчни протеини и протеинови рецептори, позволяват динамичния баланс на цялата система на хемостазата.

За да определят количествено възможните причини за тромбофлебит на долните крайници, включително дълбоките вени, експертите приписват следните рискови фактори на появата на тази патология:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]

Симптоми на тромбофлебит на долните крайници

Първите симптоми на всеки тромбофлебит на долните крайници се усещат от затруднения в краката и тяхната гордост. След това добавят зачервяване и болезненост на кожата над засегнатия съд.

Симптомите на остър тромбофлебит на долните крайници се проявяват с болка с различна интензивност. В случаи на остър тромбофлебит на дълбоки вени се появяват силна болка, цианоза на кожата, болезненост и подуване на меките тъкани, които се лекуват, в засегнатата зона на съда; телесната температура може да достигне + 39 ° C. В такива ситуации се изисква спешна медицинска помощ, преди която човек трябва да бъде положен преди това и какво да се прави без лекар, за да не се предизвика отделянето на кръвен съсирек от съдовата стена .

При остър повърхностен тромбофлебит на стъпалото най-често засяга задната част на големите сафенозни вени и бедра, кожата над която първо се зачервява, а след това посинява. При палпиране вената е дебела и болезнена, кракът се подува и се отбелязва повишаване на телесната температура.

Типични симптоми на тромбофлебит на долните крайници, като:

  • болезнени усещания, които се увеличават по време на движение; с болка при тромбофлебит на долните крайници са болезнени, напукани, парещи; може да се усети само по засегнатия съд или да покрие целия крак;
  • едностранно подуване на меките тъкани на крайника;
  • по протежение на засегнатата външна вена, тежка хиперемия и подуване, гореща кожа;
  • свръхчувствителност на кожата на краката или парестезия (изразява се като изтръпване и "ръждясали подутини");
  • повърхностните вени са пълни с кръв;
  • вената може да бъде опъната близо до мястото на прикрепване на тромба към ендотела;
  • променете външния вид на кожата до болезнен крак: първо тя е бледа, след това червена или синкава;
  • Наличие на Прат (блестяща кожа).

Най-честите усложнения възникват при повърхностен тромбофлебит на голяма сафенозна вена или дълбока вена лезия. Първо, венозните клапи са нарушени, което води до хронична венозна недостатъчност (често наричана пофлебит или посттромботичен синдром). Това се проявява с болки в краката, подуване и парестезия.

Нарушения, дължащи се на трофизъм (хранителна тъкан) като усложнение, могат да бъдат създадени тук първо екзематозни лезии на повърхността на кожата, а след това, на тяхно място, трофични язви, тромбофлебит на долните крайници (10-15% от случаите).

Най-опасната последица от това заболяване може да бъде, ако кръвен съсирек се отдели от стената на вената и попадне в кръвта. В този случай заплахата от белодробна емболия (белодробна емболия) - с възможна фатална последица - е абсолютно реална. Според клиничната статистика този риск е най-често при тромбофлебит на подкожната бедрена и дълбоките вени. В този случай симптомите на белодробна емболия се съобщават при 2-13% от пациентите, а при липса на лечение смъртността е до 3%.

Класификация на тромбофлебит на долните крайници

За цялостната мултифактивност на патогенезата на това заболяване, класификацията на тромбофлебита на долните крайници отчита само местоположението на патологията и клиничната форма на заболяването.

Повърхностният тромбофлебит на долните крайници се появява в големи или малки подкожни вени, по-рядко във външната югуларна вена; Флеболозите често определят тромбофлебит на подкожните вени на долните крайници (TPV). Според дългосрочни наблюдения повърхностният тромбофлебит се развива относително рядко при липса на разширени вени (5-10% от всички случаи). Специалистите отбелязват, че голям сафенозен венозен тромбофлебит (който представлява средно 70% от случаите) може да прогресира до дълбока венозна система.

Тромбофлебит на долните крайници при дълбока венозна тромбоза (ДВТ) се появява във вени, разположени между мускулите (като предната и задната тибиална, перонеалната, бедрената вени). Този тип заболяване може да се нарече вътрешен тромбофлебит на долните крайници.

И двата вида тромбофлебит в почти 57% от случаите се диагностицират едновременно при един пациент. Те обикновено са хронични (подуване и болка се проявяват леко с увеличаване след тренировка), но се различават в повтарящ се курс (в 15-20% от случаите). Следователно има редовно обостряне на тромбофлебита на долните крайници - с повишена симптоматика.

Отделно се изследва внезапната поява на остър тромбофлебит на вените на долните крайници, който може да бъде повърхностен или дълбок. Болката може да се развие и да прогресира бързо в рамките на няколко часа; Само изолиран венозен сегмент може да участва в патологичния процес или да бъде засегнат целият съд. Според учените тази клинична форма на заболяването най-често се свързва с абнормна хиперкоагулируема способност.

Ако тъкан на кръвен съсирек и възпалена подкожна венозна стена и некроза претърпят, тяхното гнойно сливане причинява гноен тромбофлебит на долните крайници (обикновено остър повърхностен тромбофлебит, трансформиран в него). Гнойният септичен тромбофлебит може да бъде диагностициран при асимптоматични пациенти с персистираща бактериемия (наличие на бактерии в кръвния поток) или с периваскуларно възпаление.

Травматичният (химичен) тромбофлебит на долните крайници се счита за тромбофлебит, който се развива след склеротерапия, който се използва за лечение на разширени вени.

Посттравматичният тромбофлебит на долните крайници е резултат от фрактури на костите или увреждане на меките тъкани, като хиперкомпресия със синини. При злокачествени заболявания, които засягат панкреаса или стомаха, може да се развие миграционен тромбофлебит на крака (синдром на оборудването) с характерната поява на малки кръвни съсиреци на различни места в повърхностните вени.

Хирурзите класифицират също тромбофлебита на долните крайници в зависимост от отсъствието или наличието на разширени вени.

[14], [15], [16], [17]

Диагностика на тромбофлебит на долните крайници

Външният вид на вената поради тяхната проста визуална проверка и тактилен преглед не е напълно надежден начин за определяне на състоянието на периферната венозна система, тъй като такива клинични признаци като еритем, подуване и болка са общи за много други заболявания на долните крайници .

Текущите диагнози на тромбоза на долните крайници включват кръвни изследвания, включително съсирване на кръвта. Изследване на коагулацията и определяне на нивата на тромбоцитите, фибриноген, антитромбин и други също вземат кръвен тест за антитела към фосфолипиди.

Подробна инструментална диагностика се извършва с помощта на:

  • контрастна ангиография,
  • Ултразвук на тромбофлебит на долните крайници - ултразвукова доплерография и дуплекс (едновременно в два ултразвукови режима) ангиосканиране на вените на двата крайника. Дуплексният ултразвук открива наличието, местоположението и степента на венозна тромбоза, а също така осигурява способността да се открива наличието на други патологии, които могат да бъдат източник на оплаквания на пациента.

Също така се възлага на ултразвук на гръдния кош, за да се избегне наличието на кръвен съсирек в белодробната артерия: според някои асимптоматични белодробни емболии, открити при 24% от пациентите.

Ако е необходимо, тромбофлебитна диференциална диагноза, за да се разграничи от такива патологични състояния като лимфангит, неврит, разкъсване на медиални гастрокнемиални мускули, сухожилия, липодерматосклероза, лимфедем и други.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]