Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Какво представлява абсцес на черния дроб? Това развитие на възпалителния процес в тъканите на черния дроб до състоянието на тяхната некроза и образуването на кухина с гнойно съдържание. Това означава, че абсцесът е резултат от възпаление, което може да бъде причинено от различни причини.

черния

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

Според клиничната статистика абсцесът на десния лоб на черния дроб се диагностицира пет пъти по-често от абсцеса на левия лоб и два пъти надвишава броя на случаите, при които се открива двустранно нагнояване.

Епидемиологията на чернодробните абсцеси предполага, че гнойните чернодробни абсцеси са най-често срещаният тип висцерален абсцес: те представляват почти 48% от септичните абсцеси в корема. Според някои данни годишната заболеваемост се оценява на 2,3 до 3,6 случая на 100 000 жители; докато патологията при мъжете се появява 2,5 пъти по-често, отколкото при жените.

Най-високото ниво на развитие на амебен абсцес на черния дроб в света е регистрирано в страните от Източна Азия и Азиатско-Тихоокеанския регион. Според СЗО 12% от населението на света е хронично заразено с дизентерийни амеби и може да има латентен хроничен чернодробен абсцес.

[11], [12], [13], [14]

Причини за абсцес на черния дроб

Специалистите го наричат ​​най-честата причина за чернодробни абсцесни камъни в жлъчния мехур и холецистит или холангит се развива на техния фон. Също така, абсцес на черния дроб може да се дължи на разкъсване на възпален придатък, перфорация на стомашна язва или сигмоидно черво на дебелото черво с дивертикулоза; язвен колит; пиогенно възпаление на порталната вена; Болест на Крон; обща инфекция на кръвта; холангиокарцином; колоректален рак или злокачествен тумор на панкреаса; излекуване на чернодробни кисти или травма на орган.

Гнойният или пиогенен абсцес на черния дроб (код K75.0 ICD-10) винаги има инфекциозна етиология. И патогенеза във връзка с излагане на чернодробни микроби (главно E. Coli, St. Millera, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium Welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Която мигрира от източника първично възпаление с кръвен поток под формата на септична емболия.

В черния дроб бактериалното размножаване продължава, което води до смърт на паренхимните клетки и некроза на отделните му области с образуване на инфилтрат; след това инфилтратът се разтопява и се образува кухина, пълна с гной, заобиколена от влакнеста капсула. Често капсулите образуват прегради. Така се развиват бактериални абсцеси на черния дроб.

Ако същите бактерии проникват в черния дроб от жлъчния мехур (първична лезия на инфекциозно възпаление) от екстрахепатални жлъчни пътища, жлъчни или лекар определя холангиогенные чернодробни абсцеси. Сред тях, с изключение на преминаването на жлъчните пътища поради наличието на камъни, маркирани в тях, стесняването на лумена (стеноза и стриктури) ще доведе до ятрогенен произход на канала: след жлъчна операция на черния дроб, както и употребата на наркотици (като стероиди или цитостатици).

Освен това причините за абстиненция на черния дроб могат да бъдат свързани с инвазията на паразити (аскариди, ехинококи или амеба дизентерия). Особено при болестта на чернодробната дизентерия амеба (Entamaeba histolytica) развива амебен чернодробен абсцес (код ICD-10 - A06.4) или дизентериален извънчревен амебиазен черен дроб. Инфекцията се случва по фекално-орален път в ендемични райони (тропици и субтропици). Амебите нахлуват в чревната лигавица и могат да се прикрепят към системата на порталната вена и след това да проникнат в чернодробната тъкан, която се трансформира под формата на чернодробни трофоизоти и запушващи капиляри. Некрозата на недохранване на хепатоцитите води до хроничен абсцес на черния дроб.

Установено е, че абиотичен абсцес на черния дроб може да възникне без предишна история на амебичен колит и дизентерия, което означава, че инфекцията може да се прояви месеци и дори години след амебна инвазия.

Много по-рядко се диагностицира абсцес на черния дроб с гъбична етиология (Candida, Aspergillus), който се развива след химиотерапия за злокачествени тумори в корема или левкемия - при пациенти със значително намален имунитет.

Домашно гнойно възпаление на чернодробния паренхим по-често самотно (единично), но някои патологични състояния - в случай на образуване на камъни в черния дроб, докато холангиогенен произход на източника на инфекция, с извън чревна амебиаза - може да има повече чернодробни абсцеси.

[15], [16], [17], [18]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на чернодробни абсцеси включват захарен диабет, чернодробна цироза, тежко заболяване на панкреаса, чернодробна трансплантация, рак, имунодефицит, възраст над 70 години.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптоми на абсцес на черния дроб

Клиничните признаци на чернодробен абсцес са неспецифични и са подобни на други хепатобилиарни възпалителни процеси и инфекции. Обикновено първите симптоми на гнойния абсцес на черния дроб включват пирексия (треска с температури над + 38,5 ° C с повишена температура и изпотяване през нощта), летаргия и неразположение, периодичен дискомфорт и болка в десния горен квадрант (болката става по-силна при натискане), земна кожа . Също така изпитвате гадене и повръщане, пълна загуба на апетит и телесно тегло, до значително увеличаване на обема на черния дроб (често проблем в десните ребра).

Нечести са кашлица, диспнея или световъртеж, причинени от дразнене на мембраната с увреден черен дроб; облъчване на болка в дясното рамо и гърба; жълта кожа и склера (когато се появят холангиогенни чернодробни абсцеси).

На практика същите симптоми могат да имат амебен чернодробен абсцес, но се случва единственият проблем да е треска (до + 38 ° C) или болка в дясната страна на корема.

[30]

Усложнения и последици

Ако не бъдат взети своевременно подходящи медицински предпазни мерки, последиците от гноен абсцес на черния дроб неизбежно ще причинят смърт поради усложнения.

И усложненията на тази патология са многобройни и много опасни. Първо, това е разкъсването на абсцесната кухина с изтичане на некротични маси в плевралната или перитонеалната кухина. Резултатът е плеврален емпием или перитонит с риск от развитие на сепсис. След изливане на гной и натрупване в депресията, разположена под купола на мембраната води до т.нар. Субдиафрагмен абсцес. Съдържанието удари серогълен перфориран абсцес на черния дроб в левия лоб на перикардната торбичка, може да причини възпаление на външния перикард (перикардит) и перикарден излив и тампонада на перикарда.

Освен това усложненията на чернодробните абсцеси се проявяват чрез повишено налягане в порталната система на чернодробните вени (което може да доведе до кървене); натрупване на коремна течност (асцит); септична белодробна артериална емболия; абсцес на мозъчната тъкан.

Абсорбцията на черния дроб може също да проникне през мембраната в плевралната кухина и белите дробове, което често води до фистули.

[31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика на абсцес на черния дроб

Диагнозата на чернодробни абсцеси започва с анамнеза и палпаторично изследване на коремните органи. Лабораторните изследвания са абсолютно необходими, за които се извършват тестове: общ и биохимичен кръвен тест (включително билирубин и алкална фосфатаза), вземане на кръв, анализ на урината.

При подозрение за допълнителна чревна амебиаза (ако се окаже, че пациентът е бил в ендемични зони) е необходимо да се изследват фекалните кисти или трофозоитите на амебна дизентерия и поведението на серологичните тестове. И за да се определи вида на бактериите, се извършва перкутанна пункция аспирация на гноен излив.

Днес инструменталната диагностика подобрява медицината и рентгеновите лъчи в допълнение към използваната обичайна коремна холангиография (рентгенова снимка на жлъчния канал с контрастни вещества) и спленопортография (рентген на чернодробните съдове), ултразвук и КТ.

Основните ултразвукови симптоми на чернодробния абсцес са наличието на органи в различни тъкани с различни хипоекологични структури с нисък коефициент на затихване на ултразвуковия сигнал.

Контрастът в изследването ви позволява по-точно да определите естеството на образуванията, да определите техния размер и наличието на вътрешни отделения. Това е важно, тъй като при малки абсцеси (до 3 см) с прегради вътре в гнойната кухина не се препоръчва дренаж.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Различна диагноза

Значителни затруднения причинява диференциалната диагноза на чернодробни абсцеси. Първо, трудно е ясно да се разграничат абиотичните чернодробни абсцеси от пиогенните. И гнойни абсцеси трябва да се разграничат от чернодробни кисти с гноен плеврит subdiafragmalnogo абсцес капсули, холецистит, хепатоцелуларен карцином и чернодробни метастази.

С кого искате да се свържете?

Лечение на абсцес на черния дроб

Лекарите предупреждават, че нито хомеопатията, нито алтернативното лечение, нито опитите за използване на билкови лекарства са приемливи при чернодробни абсцеси.

В момента стандартното лечение на чернодробни абсцеси е минимално инвазивни методи в комбинация с насочена антимикробна терапия.

За да се отстрани гнойно съдържание от кухината, контролираният ултразвук или CT контролът източват абсцеса на черния дроб. Инсталирането на дренажни катетри през кожата се извършва при всички пациенти или веднага след първоначалната аспирация по време на диагнозата, или в рамките на 24 часа от времето на обостряне. Продължителността на поставяне на катетрите, с които листните листа могат да се движат от три дни до седмица, зависи от резултатите от повторната визуализация на абсцеса и клиничното състояние на пациентите. Напоеното съдържание на абсцеса се засява от възпалителни патогени. По време на поставяне на катетър съществува риск от разпространение на гной от абсцеса, последвано от бактериемия и сепсис.

Съпътстващо предписване - Амоксиклав антибиотици (амоксил, Augmentin), клиндамицин (Climitsin, Kleotsin, Dalatsin C), цефтриаксон и други препарати се прилагат във вена: Amoxiclav - 1000 mg на всеки 8 часа. Клиндамицин - 250 до 300 mg до 4 пъти дневно; Цефтриаксон - 50 mg на килограм телесно тегло. Страничните ефекти на тези антибиотици могат да включват гадене и диария, обрив, повишени нива на чернодробни трансаминази и алкална фосфатаза (особено при възрастни хора).

Антипротозойните лекарства, използвани за лечение на амобичен абсцес на черния дроб, включват метронидазол, тинидазол и дилоксанид. Метронидазолът действа директно върху трофозоитите на E. Histolytica. Дори единична перорална доза от това лекарство (2,5 g) и текущите изтичания на чернодробен абсцес имат положителен ефект. По-често метронидазолът се използва парентерално - под формата на непрекъснати инфузии от 0,5 до 1 g 4 пъти на ден. Страничните ефекти включват стомашно-чревни симптоми, главоболие, плаки на езика, сухота и пробождане на метал в устата; понякога се появяват световъртеж, атаксия и парестезия, нарушения на уринирането, както и алергични реакции.

Лечение на чернодробен абсцес с гъбична етиология се извършва с противогъбичния антибиотик Амфотерицин В (прилага се интравенозно, дозата се изчислява според телесното тегло).

Хирургично лечение на абсцес на черния дроб е необходимо при липса на ефекта от консервативното лечение. И обикновено е необходима операция, когато абсцесът е сложен. Интервенцията може да се извърши по отворен или лапароскопски метод и може да включва или отворен дренаж на абсцесната кухина, или резекция на възпалението и засегнатите тъкани.

Помага за облекчаване на хода на заболяването чрез диета с абсцес на черния дроб, особено диета №. 5 за Певзнер е много подходящ .