В сравнение с Норвегия, Дания или Обединеното кралство, жените в Словакия се подлагат на много повече прегледи за бременност

преразглеждането

Прекомерните прегледи, използването на някои остарели процедури или неоправданото раждане чрез цезарово сечение представляват риск за здравето и оскъпяват здравните грижи за майката и детето по време на бременността, по време на раждането и след раждането в Словашката република. Това е заключението на анализатори от отдел „Стойност на парите” на Министерството на финансите на Словашката република и Института по здравна политика към Министерството на здравеопазването на Словашката република, което те представиха миналата година в окончателния доклад на здравеопазването Преглед на разходите II.

„Много от настоящите практики, на които майките и техните деца се подлагат в Словакия, са рискови, излишни, прахосни човешки, финансови и пространствени ресурси по време на бременност, по време на раждане, непосредствено след раждането и след освобождаването им, според стандартите на СЗО“, казват анализатори.

Причината е и липсата на стандартни диагностични и терапевтични процедури за гинекологията и акушерството. От януари е в сила първата стандартна процедура за превенция: Грижи за майките и децата съгласно принципите на BFHI (инициатива за болница, благоприятстваща бебето), която регулира подкрепата за връзката и кърменето. Както потвърди говорителят на Министерството на здравеопазването на Словашката република Зузана Елиашова, работи се по други стандарти. „В момента стандартната процедура за физиологично раждане е в подготвителен етап, очакваната дата на окончателното завършване е през първото тримесечие на 2020 г.“, каза Z. Eliášová.

Анализ на преразглеждането на разходите за здравеопазване II. показва връзките между липсата на стандарти и неспазването на съвременните практики с резултатите от грижите за майката и детето. Смъртността на новородените в Словакия е до една трета по-висока от средната за страните от V3 (Чехия, Полша, Унгария). Данните за Словашката република са по-високи, отколкото в съседните страни, дори след като се извади високата детска смъртност в маргинализираните ромски общности.

Анализаторите смятат, че определената в момента продължителност на престоя на жената в болница след спонтанно раждане е неефективна и продължителна. В Словакия това е средно 4,7 дни, което е повече, отколкото в страните от V3, и до една трета повече, отколкото в страните от ЕС-15. (Графика 66). „СЗО препоръчва минимален престой от 24 часа, ако майката не кърви, майката и бебето нямат признаци на инфекция и кърменето е безпроблемно. Един от най-кратките средни престои е в болниците във Великобритания (1,4 дни). Във Великобритания някои жени се прибират вкъщи след 6 часа спонтанно неусложнено раждане и на следващия ден след неусложнено цезарово сечение. По-краткият престой в болница не е свързан с по-лоши резултати. Исландия, Швеция или Холандия имат ниска средна продължителност на болничния престой след спонтанно раждане и много ниска смъртност ", са примери за добри практики.

Сред причините, които означават по-дълга хоспитализация на майката, са приемането на жена в ранните етапи на раждането, прекомерното представяне, усложненията при раждането, свързани с неправилни процедури, неоправдано цезарово сечение, неподходящи следродилни процедури, които забавят готовността на жените и децата да се приберат у дома и недостатъчно развити социални и здравни грижи след напускане на болницата.

В сравнение с Норвегия, Дания или Обединеното кралство, жените в Словакия се подлагат на много повече прегледи за бременност от гинеколог. „В Словакия жените се подлагат на редица прегледи, които изобщо не срещат в случай на безрискова бременност в Дания, Норвегия или Англия. Чрез премахването на тези разследвания е възможно да се спестят повече от 2 милиона евро годишно ", изчисляват възможните спестявания анализатори.

Те също така виждат икономии в предоставянето на грижи при раждането. За сравнение те дават примера на Обединеното кралство, където повечето нерискови раждания се извършват в родилни центрове под ръководството на акушерки. Според NHS, лекар наблюдава, консултира и се намесва само когато е необходимо. Положението в Словашката република е различно.

„По време на раждането много жени с нискорискова бременност се подлагат на ненужни или дори опасни за здравето процедури. Те включват по-специално рутинна епизиотомия, клизми, техники за предизвикване и ускоряване на раждането, напр. приложение на окситоцин, активно разкъсване на околоплодната течност или коремно налягане (СЗО). От друга страна, СЗО препоръчва процедури, които не са нещо естествено в Словакия, въпреки че подобряват хода на раждането и водят до здравето на жените и детето, като безплатна аналгезия при поискване (епидурални/опиоиди) или подкрепа за мобилността на жените и избор на позиция по време на раждане, ".
При следродилни грижи анализаторите припомнят препоръките на СЗО, напр. да се забави къпането най-рано 6 часа след раждането или да се подкрепи кърменето, което е част от актуализираните стандарти.

Друга препоръка на СЗО е да оставите детето в една стая с майката поне първите 24 часа. Анализаторите посочиха практиката във Великобритания, където жената има възможност да има близък човек след раждането, който често помага на майката и персонала с основни задачи, което освобождава персонала от някои процедури.

Според анализа майките в Словакия нямат достатъчна здравна и социална подкрепа в общността след изписване от болницата. СЗО препоръчва проверка на здравето на майката, кърмене и заздравяване на рани, емоционалното състояние на симптомите на следродилна депресия, атмосферата в семейството. „Във Великобритания, след кратък престой в болница или център за майчинство у дома през първата седмица, жената често се посещава от акушерка, налични са читалища и общопрактикуващи лекари“, казват анализатори.

Те считат високия дял на цезаровите сечения за отрицателен. До 30% от ражданията в Словакия се извършват чрез цезарово сечение, препоръката на СЗО е 10%. Подобна е ситуацията в страните от ЕС-15, където делът на цезаровите сечения е 26%, в трите съседни държави на Чехия, Унгария и Полша дори 38%. Увеличението на секциите е свързано с нарастващата честота на затлъстяване, с напредналата възраст на майките и майките за първи път. Според проучване на Sandall et al. (2018), има много рискове, свързани с цезарово сечение, краткосрочни (усложнения, свързани с анестезия, инфекция, тромбоемболични заболявания, неонатални дихателни проблеми, проблеми с кърменето) и дългосрочни до постоянни (развитие на астма и затлъстяване при детето, проблеми с други бременности при майката) “, отбелязват авторите на ревизията. Те също така добавят, че неоправданото цезарово сечение води до загуба на ресурси. Чрез намаляване на дела на ражданията с цезарово сечение до нивото, препоръчано от СЗО, според ревизията могат да се постигнат икономии от 1,9 милиона евро. Допълнителните разходи под формата на допълнително лечение на остри и хронични заболявания на майката и детето не са определени количествено.

Миналото лято Словашкото гинекологично и акушерско дружество подготви и представи на министерството два стратегически документа. Първият, озаглавен Безопасно раждане и грижи за майката, е концепция за предлагане на промени в акушерската помощ в съответствие със съвременното акушерство и BMFHI. Вторият, наречен Пренатална грижа за физиологична бременност, е предложение за промени в гинекологичните и акушерските грижи за бременни жени. „Този ​​документ беше в основата на проект за стратификация в гинекологията и акушерството и за иновативни и стандартни процедури във връзка с управлението на майката и детето по време на бременност, раждане и след изписване от болница до дома и извънболнична помощ“, заяви говорител на министерството на здравето на Словашката република.

Авторите препоръчват преразглеждане на разходите в здравеопазването
да се въведат стандартни диагностично-терапевтични процедури (СДТ) за периода по време на бременност и раждане
премахване на излишните изследвания по време на бременност
наблюдава спазването и актуализира съществуващия SDS за следродилна грижа
прехвърляне на компетенции от гинеколози на акушерки или общопрактикуващи лекари
да се въведат родителски центрове, подходящи за бебета, извън сградите на традиционните болници
демотивират извършването на цезарово сечение - обучение на жените за рисковете, задължението да се консултират с двама лекари за рисковете, унифициране на плащанията за физиологично раждане и цезарово сечение
създайте процеси за ускоряване на изписването от съоръжението, включително участието на майката и близките в грижите за новороденото
създаване на капацитет за домашни и обществени грижи след освобождаване от заведението

Сертифициране на лечебни заведения в областта на BFHI

През август 2019 г. Министерството на здравеопазването на Словашката република пусна онлайн въпросник за доставчиците на здравни услуги (за неонатологични отделения, гинекологични и акушерски отделения, неонатални отделения), озаглавен Първоначална и текуща вътрешна оценка на здравните заведения, чрез която болниците могат да оценят и определят доколко те отговарят на критериите за съответствие.BFHI принципи съгласно стандартните процедури.

Оценката се проведе от август до октомври 2019 г. Всички оценки бяха автоматично изпратени до Министерството на здравеопазването на Словашката република (националния координатор), което можеше да ги анализира и оцени. От 48 лечебни заведения, базирани на онлайн оценката, 10 болници са получили висока оценка, а оттам и предпоставката за извършване на клиничен одит - за получаване на сертификат, 17 са получили частична оценка. Резултатите от оценката на първоначалната вътрешна оценка, както и текущите вътрешни оценки, извършени от медицински заведения, не се публикуват от Министерството на здравеопазването на Словашката република. Той ще публикува резултата от самия клиничен одит в даденото лечебно заведение на своя уебсайт.

Планът за провеждане на клинични одити в десет здравни заведения, постигнали висок рейтинг, е изготвен за 2020 г.