MUDr. Ян Варга, д-р, магистър.

здравословно

Въвеждането на скринингови програми в медицината отчита значително намаляване на честотата на скринирани заболявания. По същество скрининговият преглед означава търсене на високорискови пациенти чрез прилагане на диагностични методи при избрана група пациенти, които отговарят на определени критерии, когато ползата от изследването надвишава свързаните с тях разходи и рискове.

Бременността е физиологично състояние, при което настъпват промени в тялото на майката, развитието и раждането на плода. Индивидуалните скринингови прегледи по време на бременност представляват важна част от него, с усилията да се изберат рискови майки, от гледна точка на тяхната патология, както и патология, свързана с плода. Нормалната продължителност на бременността е 280 дни +/- 14 дни, т.е. 266 - 294 дни (40 седмици +/- 2 седмици).

Скрининг за вродени малформации на плода (VVCH)

Говорим за ембриогенеза до 10 гестационна седмица от бременността, в следващия период процесът на развитие на плода се нарича фетогенеза. Развитието на самите фетални органи (органогенеза) протича приблизително до 16 седмици от бременността. Целта на скрининга е да открие VVCH на плода не по-късно от 21-22 седмици и по този начин да предложи на пациента възможността за прекъсване на бременността до края на 24 седмици от бременността.

Следващата стъпка в диагностиката на VVCH на плода е изследване с ултразвук (USG). Оптималното време за USG изследване в този период е 11 + 3 до 13 + 6 гестационна седмица, когато дължината на плода (CRL = разстояние корона-опашната кост) е 45-84 mm. В този USG преглед изследваме различни маркери, при които е потвърдена значителна връзка с VVCH на плода.

На 14-16 седмици отново вземаме кръв, за да определим други маркери - AFP, thCG и uE3 (алфа-фетопротеин, общ човешки хорион гонадотропин и неконюгиран естриол). Колебанията в техните стойности често присъстват в генетичните синдроми. AFP се повишава по време на бременност до 35 седмици. Повишеният AFP в този период сигнализира за възможно патологично състояние на плода, намалени нива са налице при плодове с DS. Повишени нива на thCG се наблюдават при тризомия 21, намалени при тризомия 18. Нивото на uE3 отразява метаболитната активност на фетоплацентарната единица. Софтуерното преизчисляване на риска от VVCH, включително стойностите на биохимичните маркери през 1 триместър, 2 триместър и USG изследване през 1 триместър, определя т.нар. интегриран тест. Говорим за рискова положителност на стойност 1: 300 и по-висока. Преди края на второто тримесечие провеждаме още един преглед, който коригира риска от VVCH, определен от интегрирания тест. Подробен USG преглед разкрива вродени аномалии на отделните органи. Чрез изчисляване на риска въз основа на горните изследвания, ние решаваме инвазивната диагностична процедура на пациента - амниоцентеза, която окончателно ще потвърди или опровергае VVCH. Амниоцентезата, с риск от спонтанен аборт 1: 100, се извършва само при високорискови пациенти и по този начин не принадлежи към комплекта скринингови прегледи за бременни жени.

GDM скрининг

Друго заболяване, което се търси активно по време на бременност, е гестационен захарен диабет (гестационен диабет). Това е диабет, който се проявява по време на бременност, или изчезва, или продължава след раждането и по този начин изисква прекласификация. Започваме да търсим високорискови пациенти още през първия триместър. При пациентите определяме стойността на гликемията след вземане на венозна кръв на гладно. Стойността на гладно ≥7 mmol/l показва захарен диабет по време на бременност. Стойностите от 5,1-6,9 mmol/l показват наличието на гестационен диабет. Винаги има 2 положителни открития. Вторият скрининг се провежда на 24-28 седмица от бременността. След 8-часово гладуване пациентът определя нивото на кръвната захар, което трябва да бъде .15,1 mmol/l, и след това извършва oGTT (орален тест за толерантност към глюкоза). След поглъщане на 75 g глюкоза, кръвната глюкоза на пациента се определя след 1 час (норма ˂10 mmol/l) и след 2 часа (норма ˂ 8,5 mmol/l). Ако поне една стойност е положителна, ние класифицираме гестационния захарен диабет.

GBS скрининг

Той представлява екран за наличие на стрептококи от група В (Streptococcus agalactiae). Това е група бактерии с първичен резервоар в стомашно-чревния тракт, вторичен вследствие на колонизиране на урогениталния тракт. Перипартната инфекция на плода може да възникне като перокутна пневмония или сепсис. По-късно това са менингит и остеомиелит при плода. Извършваме скрининга, като отстраняваме тампона от влагалището за култивиране на 35-38 седмици от бременността. Отрицателната находка не изисква лечение. Ако резултатът не е наличен, се прилага антибиотична профилактика по време на раждането в случай на налични рискови фактори (раждане преди 37 седмици, изтичане на околоплодна течност за повече от 12 часа, температура на майката 38 ° C и повече, положителна култура на урина по време на бременност ). Ако скринингът е положителен за пациента по време на бременност поради високия риск от реколонизация, ние не подлагаме повторно лечение, но в началото на договарящата дейност прилагаме антибиотици.

Активното търсене на високорискови пациенти, скринингът, дава възможност за своевременен подбор на тези бременни жени и по този начин предотвратяване на последиците от отделни патологични ситуации. По време на бременността, от гледна точка на скрининга на плода, най-голямо внимание се обръща на вродените малформации. Различните държави и работни места са адаптирали различни форми на скрининг в тази посока, но горната схема е най-ефективната и най-използваната. По отношение на патологията на бременните жени, ние търсим пациенти с риск от гестационен диабет и GBS колонизация във влагалището.