деца

Тъй като оцеляването на деца с много ниско тегло при раждане, неонатолозите все повече се сблъскват със специфични заболявания поради незрялост.

Предоставя се на всяко бебе след раждането в съответното отделение за новородени цялостна грижа.

Недоносено бебе

Като част от скрининговите прегледи се извършват ултразвуков скрининг на главата, бъбреците, тазобедрените стави, изследване на слуха и зрението. При необходимост се извършват специализирани изследвания - кардиологични, неврологични, рехабилитационни, очни, генетични. Един от специалните изследвания е измерването на костната тъкан с остеоденситометър.

За да се улесни разбирането на цялостния проблем, препоръчително е първо да се разгледа областта на човешкото костно развитие.

Как се развиват костите, кубчета.

В зависимост от различните методи на изчисление, ние различаваме 210 - 233 кости в човешкото тяло. Интересното е, че новородените имат до около 300 кости, но някои по-малки растат по време на развитието.

Костната система има свои собствени нерви и кръвоносни съдове. Костният оборот се случва редовно в човешкото тяло. Скелетът започва да се формира в ембриона още на 6-та седмица, тя е изградена от връзки и хрущяли.

Самият костен мозък започва по време на вътрематочното развитие и продължава след раждането до късния пубертет, когато растежните пукнатини на дългите кости изчезват. Развитието на скелета завършва само в зряла възраст, но дори и в зряла възраст скелетът се променя, „адаптира“ към телесното тегло, разпределението на органите ап. Но докато при млад човек костната маса непрекъснато се разгражда и преформира, с възрастта загубите се задълбочават и костите стават по-крехки.

Следователно основата, която костите получават по време на вътрематочното развитие, е важен критерий за тяхното качество на по-късен етап.

Когато голям фонтан има проблем ...

Костна болест

Тъй като оцеляването на деца с много ниско тегло при раждане се увеличава, неонатолозите се срещат все по-често специфични заболявания поради незрялост. В допълнение към дихателните проблеми, свързани с незрялостта на дихателната система по време на раждане и проблеми с очите, или проблеми с храносмилателния тракт, има и относително сериозен метаболитен проблем на костната система, т.нар. остеопения.

Говорихме повече по тази тема с MUDr. Д-р Slávka Virágová, ръководител на отделението за новородени в болница Košice-Šaca, a. с.

„Това е остеопения метаболитно костно заболяване, причинено от липсата на калций (Ca) и фосфор (P) в диетата. При недоносени бебета обикновено се проявява между 6 и 12 седмична възраст, въпреки че някои лабораторни прояви могат да бъдат открити по-рано, на 3 до 4 седмици след раждането. Появата зависи от няколко фактора - гестационна възраст, тегло при раждане, вид и състав на храненето, тежест на преодолените заболявания ... Най-високата честота е при деца с много ниско тегло при раждане - под 1500 g тя е до 50 процента, при деца под 1000 g и родени преди 28-та седмица до 75-100 процента. "

Кърмата - чудотворна течност. Научете важни факти!

Как се развива остеопенията?

Няколко фактора участват в развитието на остеопения при недоносени деца. За неспециалистите може би малко специална причина е сезонът. Обяснението обаче е просто. Д-р Вирагова: „При деца, родени през летните месеци, в костите са открити около 12% по-малко минерали, отколкото при деца, родени през зимните месеци. Това се основава на факта, че минерализацията на костите на плода се влияе от насищането (насищането) на майчиния организъм с витамин D в началото на бременността. По този начин липсата на слънчева светлина през зимните месеци води до намалено количество минерали в костите на децата, родени през лятото. "

Друга възможна причина е липсата на калций и самия фосфор. По време на преждевременно раждане, особено преди 34-та седмица от бременността, в скелета на новороденото има недостатъчно количество минерали. На тази възраст плодът все още няма достатъчно запаси от калций и фосфор, необходими за нормалния растеж и развитие на скелета.

Липса на калций и фосфор също могат да бъдат на основата от храненето на детето след раждането. Както казва д-р. Virágová, за нейните безспорни предимства е в неонаталното хранене предпочитано кърма.

От гледна точка на остеопенията обаче, това мляко съдържа много малко Ca и P, количеството обикновено не покрива дори 50% от ежедневните нужди на дете с много ниско тегло при раждане. От общото съдържание на млечно хранене, само 50 - 70% от Са и 80% от Р се преработват в червата.

Други причини за костни заболявания

Д-р Virágová обобщава други възможни причини, водещи до остеопения. „Тогава просто го забелязахме повишена нужда от минерали (особено фосфати) с изключително бърз растеж на плодовете в следродилните месеци. Друга причина може да са проблеми с ентералната диета - t. j. новородени с много ниска раждаемост тегло имат чести проблеми с адаптацията, които изискват интензивно лечение и парентерална (извън храносмилателния тракт - най-често във вената под формата на инфузия) диета с ниско съдържание на Ca и P.

Напред - nвъзрастните деца растат много бързо и имат повишена консумация на протеини. Когато им липсва диетата, калцият не се използва достатъчно и се губи в урината. Изтичането на минерали се причинява и от някои лекарства, напр. диуретиците увеличават загубата на минерали в урината, глюкокортикоидите влияят неблагоприятно върху образуването на костите. Също така липсата на магнезий и други микроелементи - напр. цинк и мед, влияят върху развитието на костите. "

Диагностика на заболяването

Той има няколко стъпки. Извършва се предимно въз основа на клиничната картина - индикатор е забавянето на растежа на костите при новороденото и деформираните кости на черепа. Тази находка е последвана от биохимична диагноза.

„Определят се калций и фосфор в урината и серума, както и алкалната фосфатаза в серума (информира ни за костната минерализация), наблюдават се калциотропни хормони, както и други показатели за формиране на костите. Образните методи са съществена част от потвърждаването на диагнозата - прави се рентгенова снимка на предмишницата, радиогамаметрия, остеоденситометрия, количествена компютърна томография (QCT), ултрасоноденситометрия. "

Специален преглед е т.нар. хистоморфометрия. Подходи Dr. Вирагова: „Костната хистоморфометрия обикновено се извършва от лумбална лопаточна биопсия. Оценяват се структурните характеристики на отделните костни компоненти, като минерализирана, неминерализирана матрица (костна матрица), костни клетки и степента на костно ремоделиране. j. степен на неговото образуване и резорбция. "

Победено ли е или болно ли е детето?

Когато болестта се потвърди след много взискателни изследвания, следва лечение. Не винаги обаче е лесно, а именно - не е констатация като констатация.

„До една четвърт от децата с тегло под 1500 g имат скелетно разстройство, усложнено от фрактура. Вярно е, че не всички деца имат рентгенова находка върху костите, типична за заболяването, и поради това някои случаи могат да пропуснат внимание, ако не са насочени. Тъй като остеопенията при недоносени бебета е характерно, че при раждането съдържанието на минерали в скелета на новороденото е съобразено с гестационната възраст, а деминерализацията, т.е. намаляване на плътността (плътността) на минералите в костите, настъпва едва няколко седмици по късно. "

Така забавеното лечение може да причини забавяне на растежа и преходна или дори трайна деформация на дълги кости и череп. И въпреки че вероятно никой не би очаквал това, болестта носи и силен социален подтекст. Д-р Virágová подхожда към практиката. "нСлучайно откритите патологични фрактури при новородени могат да доведат до обвиняване на здравни работници в неправилно болнично лечение и също така да заподозрят родителите в насилие над деца. Но това наистина е остеопения. "

Остеопения срещу рахит

Най-честата последица от остеопенията е рахит, наричан още популярно рахит. Това е причинено дефицит на витамин D. Този витамин участва в усвояването на калция от червата и съхраняването му в костите. Рахитът се характеризира с различни скелетни деформации. Превенцията, а също и лечението на заболяването е прилагането на витамин D и калций.

Изследователите установиха: Витамин D при бременна жена - какъв ефект има върху развитието на детето?

Остеопенията с рахит е най-често при най-малките деца (до 50 процента при деца под 1000 g). Рентгеновите находки при тежка остеопения с рахит също са свързани с патологични фрактури.

Клиничните прояви на остеопения, свързани с рахит, са в различна степен и могат да бъдат тежки. Най-често се проявява като т.нар краниотабес - омекотяване на черепните кости на главата, или подуване на китките или т.нар. рахитична броеница - на ребрата. При тежка деминерализация на ребрата може да има симптоми дихателен дистрес (дишане).

Фрактурите се наблюдават клинично при по-малко от 20% от децата, особено при фрактури на дълги кости. Обективните прояви на остеопения при недоносени обаче не са много специфични и се появяват само след развити промени в костите.

Както обаче отбелязва д-р. Вирусен, въпреки ясно дефинираните симптоми рядко се диагностицира остеопения при недоносени деца и най-много се пренебрегва остеопенията без рахит. „Това е така, защото често липсват лабораторни маркери. Само бавният растеж или постепенното намаляване на костната плътност показва възможността за остеопения. В перспектива методът за измерване на костната плътност може да бъде т.нар двойна рентгенова абсорбциометрия, която често се използва при деца, но все още не е стандартна при новородени. "

Какво да направите, ако недоносеното бебе има този проблем?

Родители на деца в рисковата група, t. j. недоносени деца, деца с много ниско тегло при раждане, недоносени деца преди 34 седмица, не узряват дълбоко - родени преди 28 седмица, а други патологични бебета трябва да се следи поне веднъж седмично калций, фосфор, ALP и витамин D в серума, концентрация на калций в урината поне веднъж седмично, за да се оцени правилното развитие на костната система.

Родителите трябва да лекуват децата си в риск от остеопения в противен случай?

Според д-р Virágová, тези деца не се нуждаят от специални грижи. Важно е, да се хранят с обогатено (специално обогатено) мляко, получени витамин D. Те обаче определено трябва да се държат в амбулаторни клиники за високорискови новородени, където също трябва да се следи развитието на костите им.

"Би било идеално да наблюдаваме тези деца денситометрично с помощта на остеодензиметър. Това е радиодиагностичен метод, безболезнен, спестяващ време. Тази методология позволява не само определянето и потвърждаването на диагнозата, но и пригодността на използваното лечение. Въпреки това, тя все още е в клинични изследвания при новородени. Нашата болница участва в нея в рамките на остеоцентъра, водена от MUDr. Soňa Tomková, PhD, "Добавя Dr. Вирагова.

Споменати dензимното изследване не е стандартно изследване, той не се прилага нормално, само около 20 новородени са преминали през него в болница Košice-Šaca до момента. Докато биохимичното изследване и лечението на недоносена остеопения се покрива изцяло от здравноосигурителната компания, денситометрично изследване, тъй като не е стандартно за новородената възраст, все още не се възстановява от застрахователната компания.

Могат ли родителите все още да го твърдят? Според стр. първичен д-р Вирагова да. „Те работят в перинатологични центрове амбулатория за високорискови новородени, където също трябва да се следи развитието на костите. Дензитомерните изследвания обаче обикновено не се извършват там, но ако родителите искат да направят преглед в нашата амбулатория, те могат да бъдат насочени от педиатър към амбулаторията за високорискови новородени към нас, където можем да извършим тези изследвания, включително денситометрия. "